医护人员医疗告知知信行现状及影响因素分析

杜广平，李萍，刘克坚，侯铭，潘丝娜，高雅萱，钟红梅

医护人员医疗告知义务的履行，是患者享有知情同意权的前提。研究显示，医疗告知不当、医患沟通不足、忽视或侵犯患者的知情同意权是造成医患关系不和谐的主要因素[1-2]。医疗活动直接关系着患者的生命权、健康权、身体权，而医疗告知是保证医疗行为合法性的基础，对减少医疗纠纷，改善医患关系，提高医疗护理质量有举足轻重的作用。目前，国内的研究局限于医护患知情同意的认知及需求等，较少涉及医护人员医疗告知[3]。鉴此，为了解医护人员医疗告知情况，本研究采用课题组前期编制的《医护人员医疗告知知信行问卷》对临床医护人员进行现状调查，并分析其影响因素，以期为今后探索及开展医护人员医疗告知培训策略、规范医疗告知制度提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 获得医院学术伦理委员会批准(KJ2020-107-02)后，于2021年4～6月，对新疆3所三级甲等医院在职临床医生、护士进行问卷调查。纳入标准：①从事临床医疗护理工作≥1年；②知情同意并自愿参与。排除标准：①非临床工作人员，进修医生、护士及实习生等；②拒绝配合完成问卷者。共有效调查3 329名医护人员，男466名，女2 863名；年龄19～64(33.78±7.70)岁，工作年限1～44年，中位数10.00年。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 自行设计，包括调查对象的性别、年龄、职称、职业角色、学历、科室、工作年限、所在医院、对医疗告知及相关管理制度了解情况及满意情况、是否参加医疗告知培训及获取知识的方式、途径等14个项目。

1.2.1.2医护人员医疗告知知信行问卷 自设问卷，包括知识、态度、行为3个维度，31个条目。知识维度为单选题(5个条目)，每个条目答对得1分，答错或不确定得0分；态度(12个条目)和行为(14个条目)维度采用Likert 5级评分法，态度维度为“非常不赞同、基本不赞同、不确定、比较赞同、非常赞同”，行为维度为“从不、偶尔、有时、经常、总是”，依次赋1～5分；问卷得分26～135分，得分越高，表明其医疗告知知识、态度、行为水平越好。问卷及各维度的Cronbach′s α系数为0.948、0.634、0.978、0.958；重测信度为0.973、0.870、0.940、0.977；KMO值为0.929，Bartlett球形检验χ2值为7 754.327，P<0.01；探索性因子分析共提取3个公因子，累积方差贡献率为71.906%。

1.2.2调查方法 通过问卷星调查。调查前取得3所医院的医务部、护理部、科室主任及护士长同意，由护士长在科室微信群转发调查的目的及意义并发送问卷二维码。题目设置为必答题。共收回3 518份问卷，剔除信息填写不全、答题时间超过10 min的无效问卷189份，剩余有效问卷3 329份，有效回收率94.6%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计描述，单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1医护人员医疗告知了解情况及知信行现状 了解及非常了解医疗告知2 425人(72.8%)，对医院医疗告知相关管理制度非常了解715人(21.5%)，对医院医疗告知管理行为非常满意730人(21.9%)。获取知识的途径：实践经历974人(29.3%)，医院培训1 907人(57.3%)，学校教育173人(5.2%)，自学275人(8.3%)。获取方式：阅读相关书籍874人(26.3%)，网络797人(23.9%)，讲座1 121人(33.7%)，学术会议537人(16.1%)。医护人员医疗告知知信行得分为(121.45±15.41)分，知识、态度、行为得分依次为(4.71±0.84)分、(53.98±9.49)分、(62.77±8.44)分。

2.2不同特征医护人员医疗告知知信行得分比较 不同性别、工作年限、职称的医护人员医疗告知知信行总分差异无统计学意义(均P>0.05)，有统计学意义的项目及比较，见表1。

表1 不同特征医护人员医疗告知知信行得分比较(n=3329)

2.3医护人员医疗告知知信行的多因素分析 以医护人员医疗告知知信行得分为因变量，以年龄、职业角色、学历、科室、有无参加培训为自变量进行回归分析，结果显示：年龄(以<30岁为参照)、职业角色(医生=1，护士=0)、科室(以内科为参照)、参加培训(有=1，无=0)4个变量进入回归方程，见表2。

表2 医护人员医疗告知知信行总分的多元线性回归分析(n=3329)

3 讨论

3.1医护人员医疗告知知信行现状分析

3.1.1医护人员医疗告知知识掌握情况较好，但告知态度积极性稍差 本研究结果显示，医护人员医疗告知知识得分为(4.71±0.84)分，与国外研究[4-5]相比，其知识掌握度与培训需求较好。可能与本研究中超过半数人(53.2%)参加过医疗告知的培训，且72.8%的医护人员表示对医疗告知了解及非常了解有关；还可能与我国普法教育不断完善，政府及医疗机构管理者通过电视新闻、讲座、案例报道、培训等多种途径宣传教育有关；同时，本研究中，学历在本科及以上的占73.1%，医护人员作为高学历群体，其学习经历丰富，更愿意主动学习医疗告知相关法律，因此，其知识得分较好。本次调查中，医护人员医疗告知态度总分为(53.98±9.49)分，其中，得分较低的两个条目为“合理的医疗告知有利于激发患者的主观能动性”“有必要把涉及知情同意的内容完全告知患者/家属”。说明医护人员对医疗告知的积极作用认识不够。可能与本研究调查对象缺乏对医院医疗告知管理制度的了解，且仅21.9%的医护人员非常满意医院的医疗告知管理行为有关。医疗告知贯穿于患者从入院到出院的全过程，是医生和患者建立和发展人际关系的基础，也是患者参与共同决策的过程[6]。良好的态度是促进积极行为的前提和基础。因此，应鼓励患者积极参与医疗告知过程，共同改善医患关系结局；同时，管理者今后需加强医院相关制度的普及与考核力度，提高医护人员工作满意度，提升医护人员的告知态度和意愿。

3.1.2医护人员医疗告知行为水平有待提高 本调查结果显示，医护人员医疗告知行为总分(62.77±8.44)分，告知行为得分较低的两个条目“医疗告知时，您会给患者提供关于疾病或诊疗信息的书面材料”“您会与患者/家属约定时间进行医疗告知”。说明医护人员积极主动的医疗告知行为不够。可能是由于临床工作繁重导致医护群体很难抽出充足的时间及精力与患者沟通，这在一定程度上影响了告知行为的得分；其次，各级医护人员沟通能力不一，尤其是低年资群体沟通技巧有所欠缺，对相关专业知识尚不能全面掌握，同样也会影响医护人员告知行为的主动性。夏文芳[7]研究报道，医护人员最常欠缺的能力是人际沟通技巧，且临床医护人员大多未经过专业的医患沟通能力培训。因此，管理者亟需从新员工入职阶段就进行规范化的医疗告知培训及考核，加大法律法规与医疗告知制度的宣教，强化其知识应用能力，促进医护人员从认知、态度到实践行为的转变，提升医护人员医疗告知及医患沟通能力。

3.2医护人员医疗告知知信行影响因素分析

3.2.1年龄 表2结果显示，以<30岁的医护人员为对照，30～39岁的医护人员医疗告知知信行得分较低(P<0.01)。刘秀华等[8]报道，工作年限10～20年的医护人员职业倦怠程度较高。本研究中，该年龄段工龄11～20年的医护人员占比49%(757人)，而医护人员的职业倦怠也会对医患关系造成直接或间接影响[9]，因此该年龄段医护群体的得分较低；其次，本研究中该年龄段有23.1%的医护人员未参加医疗告知相关培训，可能导致该年龄段医护人员得分较低。提示管理者应重视30～39岁医护人员的医疗告知培训。

3.2.2科室 本研究结果显示，手术麻醉科医护人员医疗告知知信行总分低于内科，可能因为：①手术室非开放性病区，医护人员与患者及其亲属的接触较少；②医疗告知大多在术前访视时进行，内容仅局限于与麻醉相关的内容。田小荣等[9]发现，手术室风险告知可有效提高患者及其家属的风险知晓率及满意度。建议管理者加强对手术室医护人员的医疗告知培训和管理，规范手术前后医疗告知的内容和行为，强化医疗告知意识。

3.2.3职业角色 表2结果显示，医生的医疗告知知信行水平明显高于护士。首先，我国护士高层次教育起步较晚[10]，医疗、护理教育及培训方式的差异，导致护士学历层次参差不齐，知识更新乏力；其次，大多数患者认为疾病的治疗与康复取决于医生，这种根深蒂固的“重医轻护”观念[11]，导致护理人员对自己的角色认知不足，认为医生是医疗告知的主体角色，护士的告知有或没有并不重要[12-13]；再者，由于护理人员对医疗告知形式认知不完全，相较于书面告知来说，部分护士认为口头告知的内容并不属于医疗告知的范畴。因此，管理者应激励护理人员不断学习新知识、新理念，增强护士对自身角色的认知，进而更好地践行医疗告知，保障患者合法权益，体现护理专业价值。

3.2.4有无参加过医疗告知培训 结果显示，参加过培训的医护人员告知水平优于未参加者。有研究发现培训能改进医护人员的学习态度，提升临床实践能力[14-15]。因此，参加过医疗告知培训的医护人员知信行得分较高。分析原因，可能与参加培训的医护群体接受过专业培训，对医疗告知在医患关系中的积极作用有较深的感知有关，加之其对自身要求较高，学习能力及意识较强，而通过与同行间的交流，可不断更新信息，加深认知。良好的知识是产生正确信念及积极态度的基础，个体知识的积累促使其态度和行为的改变[16]。因此，医疗机构应重视对医护人员的培训，加强医疗告知培训的频率，可通过近期发生的真实案例及社会热点问题进行实战演练，满足其学习的需求，以激发医护人员学习的主动性，将理论与实践相结合，形成“实践-理论-再实践”的良性学习模式[17]。

4 小结

医疗告知是医护人员的义务，是患者知情同意权的延伸，完善的医疗告知有助于提高医疗活动的效率，有利于医患关系的和谐发展。本研究发现，医护人员医疗告知知信行水平总体较好，但态度、行为方面亟待加强，年龄、职业角色、科室、有无参加医疗告知培训与医疗告知知信行水平有密切关系。医务工作者应正确认识医疗告知对医患关系的重要意义，加强医护人员医疗告知临床实践的培训，并采取针对性的措施端正其态度、规范其行为，从而规避医疗纠纷，提高医疗质量，促进医患和谐。本研究仅对新疆3家三级甲等医院进行调查，样本量尚不能代表其他层级的医疗机构，且纳入的影响因素仅解释医护人员医疗告知知信行总分的3.3%，今后将结合其他地区不同层级医院展开调查，探索更多的影响因素，为构建针对性的干预方案提供参考。