研究维持性血液透析肾病患者实施心理护理的疗效

高述平，魏玉萍

（甘肃省武威市民勤县人民医院，甘肃 武威 733399）

0 引言

对于终末期肾病患者来讲，维持性血液透析有着非常重要的意义，通过血液透析治疗可以改善患者身体状况，从而延长肾病患者生存周期。血液透析主要是治疗尿毒症或肾衰竭等疾病，一般情况下肾脏可以正常过滤血液，能够除掉患者体内代谢的废物以及多余的水分与盐。当出现肾衰竭情况后，肾脏就会停止工作，严重影响患者的正常生活。患者在进行血液透析时，机器完全代替肾脏进行工作，从体内将血液泵出来，再使用透析机过滤，排出过滤的废物，再将正常的血液送回至体内。血液透析治疗是将透析液与患者的血液引入到机器中，再用机器的半透膜将毒素排出去，其中血液与透析液流动的方向是相反的，最终补充碱基防止酸中毒，电解质紊乱得到缓解，肾脏的排泄功能被替代。血液透析器也称为人工肾，临床上多采用空心纤维型，是由许多空心纤维组成。空心纤维的外壁就是透析膜，其性质是半透膜，血液透析器开始工作后，血液将流入到空心纤维里，透析液则在空心纤维外流动。血液透析治疗对人体带来一定的危害，增加感染的风险，如果患者心功能不全很有可能导致凝血系统紊乱。治疗尿毒症最常用的方法就是血液透析，将一根管子插入到大静脉中，引出体内的血液进入到透析机里进行过滤。反复穿刺对人体造成一定危害，针对老年患者，很有可能出现心衰或低血压等情况，因此多数进行维持性血透治疗的患者常存在较为严重的负面情绪，一方面原因病症带给患者的威胁，另一方面原因在于血透治疗给患者造成的经济压力[1]。负面情绪不仅会影响到治疗效果，还可能导致部分患者放弃治疗，而一旦停止治疗，患者则会出现生命危险，因此在维持性血液透析患者治疗中有必要进行心理干预以改善患者负面情绪，保障治疗的持续进行[2]。本次研究采用对比分析的方式探究心理护理在30例维持性血液透析肾病患者中的应用效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月在医院采用维持性血液透析治疗的30例肾病患者并随机分为人数相同的两组（n=15），两组分别进行常规护理（对照组）和心理护理（研究组）。对照组男8例，女7例，年龄36～74岁，平均（50.13±6.74）岁。研究组男7例，女8例，年龄35～75岁，平均（50.08±6.69）岁。两组患者一般资料无差异，P＞0.05，可比。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理，开展健康教育，叮嘱在治疗期间需遵医嘱。研究组在此基础上展开心理护理，详细内容如下：患者对血透的了解程度较低，所以往往会产生过分悲观的心理，因此护理人员要系统地向患者讲解相关知识，告知透析可以控制病症进一步发展，可以充分保障生命安全，让患者意识到坚持治疗的重要性。认知教育是心理护理最基础的一部分，普及血液透析相关内容，护理人员组织患者并讲解疾病与治疗方法的知识，帮助患者树立正确的观念，通过有效的治疗方法，病情会得到改善，重视患者在治疗过程中的负面情绪，及时安抚并建立自信心。患者由于持续性血透周期长，在长时间治疗以及经济压力下，会产生对家人的愧疚感，这可能会影响到患者的治疗依从性[3]。因此护理人员要化被动与主动，通过积极沟通了解患者的需求，并且通过全面、细节的护理减少透析过程中的并发症，降低治疗给患者带来的经济压力[4]。同时还要指导家属给予患者更多的心理支持，消除患者的负面情绪，让患者保持平和的心态，这样才能保障患者持续接受治疗。每位患者的生活环境与文化程度不同，要依据实际情况采取具有针对性的心理护理，解决问题。

1.3 观察指标

①情绪状况，采用SAS（焦虑）、SDS（抑郁）评分反应护理前后患者的情绪状况，分值越低，情绪越好；②护理效果，分为显效、有效以及无效，护理有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%，通过患者病情改善程度做出明确判断。

1.4 统计学处理

对血液透析肾病患者的治疗结果进行讨论，以SPSS 19.0专业计算软件为基础，确保实验数据的准确性、可靠性。在本次实验中，针对SAS、SDS评分采用计量统计，在护理效率率上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状况

护理前，两组SAS、SDS评分无差异（P＞0.05）；护理后，研究组的SAS和SDS水平分别为（31.47±3.46）分和（34.65±3.72）分，均低于对照组的（46.58±4.07）分和（4 7.4 3±4.1 1）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 护理前后两组患者SAS、SDS评分比较（）

表1 护理前后两组患者SAS、SDS评分比较（）

2.2 护理效果

研究组护理有效率高于对照组，研究组显效与有效共15例，护理有效率为100%，而对照组显效与有效共13例，护理有效率为86.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 两组患者护理效果比较[n(%)]

3 讨论

肾脏作为人体的重要器官，会发挥调节机体代谢，促进内分泌系统稳定等作用[5]。肾脏与膀胱、尿道、输尿管组成了泌尿系统，肾脏属于实质性器官，在人体内左右各一个，其位置在脊柱的两侧，贴腹后壁，处在腰部位置，人们也将此称之为“腰子”。肾脏的形状像蚕豆，表面比较光滑。肾实质与肾盂是组成了肾脏，肾实质还包含髓质与皮质，肾实质内存在许多的肾单位，肾单位是由尿液生成的功能单位。肾髓质是由无数个集合管的细管组成，主要作用是收集尿液，再将尿液送到肾盏与肾盂处，输尿管与肾盂连通，尿液最终被输送到膀胱处储存，通过尿道从体内排出。人体在正常情况下是只有一小部分肾单位在工作，肾脏具有很强大的储备功能。除此之外，肾脏还具有排毒功能，可通过尿液将体内的代谢产物排出，机体在新陈代谢后产生的废物通过肾小管的分泌排出。肾脏具有调节功能，可通过排尿控制人体电解质、水、酸碱平衡，肾小球滤过肾脏后，能够维持住稳定的环境。肾脏还具有分泌功能，可分泌与贫血有关的促红细胞生成素，与高血压有关的肾素以及调节体内的羟化酶。一旦肾脏功能衰竭，机体正常运转遭受破坏，患者生存质量会严重下降。患者肾功能异常，在短时间内肾功能下降，尿素氮升高，表现出酸中毒与高钾血症。对于急性肾病患者，要及时就医检查，找出病因，进行对症治疗。部分慢性肾衰竭患者伴有基础病，比如糖尿病、高血压、慢性肾炎等疾病，在发病期表现出血压增高、恶心呕吐、全身浮肿等症状，如不及时治疗可能导致病变。血液透析可以将身体的有毒物质排出体外，从而提升肾病患者生存质量，但是维持性血液透析在带来严重经济压力的同时还可能造成多种并发症，比如恶心呕吐、低血压等，这会严重影响到患者的心理健康程度，降低患者对生活的信心，中断治疗，严重者产生自杀的想法，结束生命[6]。每年我国有部分尿毒症患者产生抑郁情绪，患上抑郁症。受疾病长期的折磨，对身体造成损伤，带来极大的痛苦，担心治疗后病情不能好转。血液透析费用较高，患者每周都需要进行2-3次的治疗，会带来巨大的经济压力，一般家庭条件的患者是难以承受的。患者在对血液透析无任何了解的情况下接受治疗，容易产生恐慌与焦虑心理，带来不良情绪。患者生病后除了要消耗大量财力之外，还需要家人的关心与照顾，在治疗过程中希望得到家人的支持与鼓励，能够陪伴在身边。如果得不到朋友与家人的关心，就会失去信心，觉得自己毫无价值。因此在肾病患者维持性血液透析过程中有必要进行心理干预，减轻负面情绪，降低对患者造成的不良影响，确保治疗的正常开展。

心理护理是指在护理过程中，护士通过相关途径或护理方式对患者开展积极的心理活动，达到目标要求的护理效果。心理护理的任务就是当患者在接受治疗阶段，掌握心理活动规律，针对每位患者的心理活动采用对应的心理护理措施，影响他们的认知与感受，改变日常行为与心理状态，帮助患者更好地适应医疗环境与新的人际关系，创造有利于患者恢复健康的心理状态。心理护理是现代护理模式中较为重要的一部分，已广泛应用在临床护理中。心理护理不但能帮助患者康复，还能提高治疗效果。在护理过程中，护理人员设身处地的为患者着想，这样才能切实了解患者的心理需求，从而帮助患者解决实际问题。对于疾病带给患者的不适，护理人员要不断提升护理质量，尽可能减少透析引发的并发症，提升治疗舒适度[7]。家人对患者来讲是非常重要的，在家庭的支持下，患者才能摒弃不良思想，重新建立起生活信心。而心理护理措施能够给予患者安慰、鼓励，能够帮助患者积极地配合治疗，从而得到预期的护理成效[8]。心理护理是一项专业工作，需要护理人员学会沟通、学会分析、调节患者的不良情绪，给予不同的建议。只有患者的配合，依从性的提升，才能落实护理工作的全部内容，给予患者舒适、放心的护理治疗体验。

本次研究通过从认知干预入手进行全方位的心理护理，结果显示，研究组的SAS和SDS水平得分均低于对照组，研究组的护理有效率高于对照组。与常规护理相比，心理护理可以更好地改善患者的不良情绪，提升护理有效率（P＜0.05）。综上所述，对进行维持性血液透析治疗的肾病患者来讲，心理护理有着非常重要的意义，其能促使患者以更积极的心态面对治疗，从而取得更好的治疗效果，值得推广。