基于自我调节模式的护理干预方案对早期腹膜透析患者疾病感知状况的影响

黄春军

（广州中医药大学第一附属医院肾内科，广东 广州 510405）

慢性肾脏病（CKD）是威胁人类健康的重要公共卫生问题，腹膜透析（PD）是终末期肾脏病的主要替代治疗手段之一。我国接受腹膜透析治疗患者人数的增长率高达20.8%，且此类患者的总人数在全球范围内排名第三[1]。疾病感知是指个体在疾病状态或健康受到威胁的状况下，通过个体的认知评价及对疾病的情绪表述，唤起自身的心理应对反应.从而对疾病的认知评价起到重新修正和调节的作用。良好的疾病感知状况可促进患者的康复[2]。进行腹膜透析可延长患者的生存期，但并发症的发生、生活方式的改变会影响患者的治疗依从性及预后[3]。早期腹膜透析患者受疾病知识缺乏、焦虑抑郁、担心疾病未来发展等因素的影响，对疾病存在一定的负性认知，从而可影响其对后续治疗的信心[4-5]。本文对在广州市某家三级甲等医院肾内科住院治疗的98 例早期腹膜透析患者进行研究，旨在探讨基于自我调节模式的护理干预方案对早期腹膜透析患者疾病感知状况、应对疾病方式及生活质量的干预效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年12 月在广州市某家三级甲等医院肾内科住院治疗的98 例早期腹膜透析患者为研究对象。其纳入标准是：首次接受腹膜透析；年龄＞18 岁；知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在语言沟通障碍；存在听力障碍；存在精神障碍；合并有严重的并发症，如严重感染、重度心力衰竭等。其退出标准是：在研究进行过程中转行血液透析、肾移植或死亡；因自身原因中途退出本研究[6]。采用抛硬币法将纳入的研究对象分为干预组（48 例）和对照组（50 例）。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较

1.2 干预方法

对对照组患者进行常规的护理干预，方法是：腹透专科护士在行腹膜透析置管术前1 周对患者进行健康宣教，在术后24 h 评估其相关知识水平，并对其进行补充健康宣教。在术后第3 天开始对患者进行腹膜透析的理论及操作培训，在其出院前1 周对其进行相关操作及理论考核。在患者考核合格后，协助其办理出院手续。在患者出院后6 个月内，每个月对其进行1 次电话随访。在患者出院满6 个月后，每3 个月对其进行1 次电话随访。在随访期间，了解患者进行腹膜透析治疗的情况，评估其对相关操作及理论知识的掌握情况，并对其进行相应的指导。术前宣教内容包括腹膜透析治疗介绍、术前准备、解答患者的疑问等，宣教形式为观看健康教育视频、发放《腹膜透析问答手册》、在微信公众平台推送腹透小课堂和开办健康讲座等。术后宣教内容包括术后康复运动指导、饮食指导、注意事项、治疗方案及方法，宣教形式为观看视频、实物演示、在微信公众平台推送腹透小课堂和开办健康讲座等。术后进行腹膜透析理论及操作培训的内容包括无菌技术、管道的自我护理、透析效果的评估、腹膜炎的识别及处理、紧急事件的处理方法等，培训形式为观看视频、一对一讲解+ 实物演示、在微信公众平台推送腹透小课堂等。在此基础上，对干预组患者进行基于自我调节模式的护理干预，方法是：1）成立干预团队。成立由2 名腹膜透析专科护士（均已获得腹膜透析专科护士资格证及健康教育护士资格证）、1 名肾内科主治医师（博士研究生学历，负责腹膜透析置管术的实施）、1 名营养科主治医师（博士研究生学历）、4 名治疗成功病友（均为高中及高中以上学历，已接受腹膜透析治疗2年以上，对治疗的依从性较好）组成的干预团队。2）干预措施。在术前1 周，由腹膜透析专科护士及肾内科主治医师组织患者及其家属到肾内科宣教室进行座谈，评估患者对自身所患疾病的认识程度、心理状态及应对疾病方式，向其解释腹膜透析治疗的流程、重要性及必要性，帮助其认识到对疾病的正向感知和采取积极应对疾病的方式对疾病预后的重要影响。在术后1 周，组织患者到肾内科宣教室进行座谈，首先由腹膜透析专科护士回顾讲解上次座谈的内容，然后让每位患者谈谈自己接受腹透治疗的感受及遇到的问题。针对患者现阶段对疾病的认识、应对疾病方式及心理状态对其进行疾病知识补充宣教。向患者发放《腹透生活记录本》及《腹透居家监测手册》，指导其于早、中、晚、睡前为自己在《腹透生活记录本》上写一句积极向上的话（如今天的天气真好，我很开心等），并让其随时记录每天生活中发生的开心事件，并定期回顾（可由患者及家属共同完成）。指导患者在《腹透居家监测手册》上记录液体出入量、血压、血糖、用药等情况。在术后第6 周，进行视频座谈，回顾上一次座谈的内容，针对患者现阶段与疾病相关的困惑及心理状况进行干预。建立由患者及干预团队人员组成的微信群，干预团队中的治疗成功病友可在微信群中分享自己的治疗过程及经验，引导患者们积极面对自身的疾病，使他们能够正向感知疾病，以减轻其心理负担[7-8]。

1.3 评价指标

分别于干预开始前、干预结束当天及干预结束后第6 周采用简易疾病感知问卷(The Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)、医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)、简明36 项肾脏病生活质量量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form 36，KDQOL-36TM）对两组患者的疾病感知状况、应对疾病方式及生活质量进行评价。本研究使用的BIPQ 是由Broadben 等[9]修订的版本。该问卷共有8 个条目，评分越高提示患者的疾病负性情绪及感知越多。Broadbent 等测得该问卷各条目的信度分别为0.70、0.67、0.63、0.55、0.65、0.66、0.48、0.65，相关系数为0.02 ～0.46（具有良好的信效度）。国内相关研究测得其Cronbach's α 为0.84[10]。本 研 究 使 用 的MCMQ是由国内学者对Herman Feifel 等[11]编制的版本进行汉化及修订而成。该问卷包含“面对”“回避”“屈服”3 个分问卷（共20 个条目，分值范围为20 ～80 分），分问卷的得分越高说明患者越倾向该应对疾病方式。3 个分问卷的Cronbach's α 分别为0.69、0.60 和0.76（均具有良好的信效度）[12]。本研究使用的KDQOL-36TM 可用来评估各期肾脏病患者的生活质量。该量表包含5 个评价维度（躯体活动、心理状态、疾病负担、症状及不适、肾病影响），36 个评价条目，评分越高表明被评估者的生活质量越好[13]。该量表具有良好的信效度，其Cronbach’s α 为8.0[14]。

1.4 统计学分析

对本研究中的数据采用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用t检验、χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者BIPQ 评分的比较

干预前， 两组患者的BIPQ 评分相比，P＞0.05。干预结束当天，两组患者的BIPQ 评分均明显低于干预前，P＜0.05 ；干预组患者的BIPQ 评分低于对照组患者，P＜0.05。干预结束后第6 周，两组患者的BIPQ 评分均明显低于干预前及干预结束当天，P＜0.05 ；干预组患者的BIPQ 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.2 不同时间两组患者MCMQ 评分的比较

干预前，两组患者的各项MCMQ 评分相比，P＞0.05。干预结束当天，两组患者的面对评分均明显高于干预前，其屈服评分、回避评分均明显低于干预前，P＜0.05。干预结束后第6 周，两组患者的面对评分均明显高于干预前及干预结束当天，其屈服评分、回避评分均明显低于干预前及干预结束当天，P＜0.05。干预结束当天和干预结束后第6 周，干预组患者的面对评分均高于对照组患者，其屈服评分均低于对照组患者，P＜0.05 ；两组患者的回避评分相比，P＞0.05。详见表2。

2.3 不同时间两组患者KDQOL-36TM 评分的比较

干预前， 两组患者的KDQOL-36TM 评分相比，P＞0.05。干预结束当天，两组患者的KDQOL-36TM 评分均明显高于干预前，P＜0.05；干预组患者的KDQOL-36TM 评分高于对照组患者，P＜0.05。干预结束后第6 周，两组患者的KDQOL-36TM 评分均明显高于干预前及干预结束当天，P＜0.05 ；干预组患者的KDQOL-36TM 评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者各项评价指标的比较（分，±s ）

表2 不同时间两组患者各项评价指标的比较（分，±s ）

组别 时间 BIPQ 评分 MCMQ 评分 KDQOL-36TM 评分面对评分 回避评分 屈服评分对照组（n=50）干预前 54.57±3.64 10.80±3.22 20.07±3.13 15.56±2.19 256.12±38.77干预结束当天 50.60±4.03 12.04±2.84 18.67±3.01 14.61±1.12 264.25±43.22干预结束后第6 周 47.76±4.59 13.87±2.51 17.88±2.34 13.65±1.71 274.08±33.77干预组（n=48）干预前 54.77±3.77 10.76±3.66 20.87±2.99 15.33±2.33 255.67±32.07干预结束当天 44.68±3.36 13.55±3.44 18.13±2.98 13.11±1.97 277.67±29.65干预结束后第6 周 40.28±3.74 17.58±2.89 16.23±2.11 11.44±1.67 301.78±31.20

3 讨论

3.1 基于自我调节模式的护理干预可改善早期腹膜透析患者的疾病感知状况

疾病感知(illness perception) 又被称为疾病认知[15]。有研究显示，可通过了解肾脏病患者的疾病感知状况来判断其治疗依从性、出现抑郁症状的风险和死亡风险[5]。本研究的结果显示，干预前，两组患者的BIPQ 评分均处于中等偏上水平。这说明，两组患者均对自身所患的疾病有一定的负性情绪，需采取有效的措施干预其对自身疾病的感知，使其产生更多的正向疾病感知。干预结束后第6 周，两组患者的BIPQ 评分均明显低于干预前及干预结束当天，P＜0.05 ；干预组患者的BIPQ 评分低于对照组患者，P＜0.05。这说明，进行基于自我调节模式的护理干预可改善早期腹膜透析患者的负性疾病感知状况，这与国内学者相关研究（针对血液透析患者、脑卒中患者、肺癌患者）的结果相似[16-17]。分析其原因可能是：1）通过组建由肾内科医生、专科护士、营养科医生、治疗成功病友组成的干预团队，并加强对患者的健康宣教能够进一步保证其获得足够的疾病相关知识。此外，病友的个人经验及经历分享可帮助患者认识到积极的疾病应对方式、减少负面情绪的产生、增强战胜疾病的信心对战胜疾病的重要性。患者通过在座谈会的沟通中告知团队成员自己当下遇到的问题及产生的不良情绪，能够让团队成员及时帮助其疏导蓄积的负能量，解决其当下存在的问题，扭转其负性疾病感知，增强其对疾病的积极感知。2）腹膜透析治疗主要是居家完成，出院准备不足、对自己的自护能力不自信等情况都会导致患者出现对疾病治疗的负性感知。在早期腹膜透析患者住院期间及出院后均对其进行有效的护理干预可增强其安全感，减小其心理压力。3）建立相关微信公众平台和微信群可保证患者与医护人员之间的即时沟通，患者可以在遇到困惑时得到医护人员及时的回复，这会增强患者对疾病的控制感，提高其对治疗的依从性。4）鼓励患者家属参与到患者的居家治疗中，能够让患者感受到更多来自家庭的关爱，从而可增强其控制疾病的信心。

3.2 基于自我调节模式的护理干预对早期腹膜透析患者应对疾病方式的影响

本研究的结果显示，干预结束当天，两组患者的面对评分均明显高于干预前，其屈服评分均明显低于干预前，P＜0.05。干预结束后第6 周，两组患者的面对评分均明显高于干预前及干预结束当天，其屈服评分均明显低于干预前及干预结束当天，P＜0.05。干预结束当天和干预结束后第6 周，干预组患者的面对评分均高于对照组患者，其屈服评分均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，进行基于自我调节模式的护理干预能改善早期腹膜透析患者的应对疾病方式。研究表明，患者的社会支持情况与其应对疾病方式密切相关，来自病友、家属的支持可改善患者的负性情绪，促使其积极应对疾病[15-17]。患者对疾病的接受感可在与医护人员及病友的沟通过程中得到强化，从而可使其更加积极地应对疾病[8,17-18]。

3.3 基于自我调节模式的护理干预对早期腹膜透析患者生活质量的影响

本研究的结果显示，干预结束当天，两组患者的KDQOL-36TM 评分均明显高于干预前，P＜0.05 ；干预组患者的KDQOL-36TM 评分高于对照组患者，P＜0.05。干预结束后第6 周，两组患者的KDQOL-36TM 评分均明显高于干预前及干预结束当天，P＜0.05 ；干预组患者的KDQOL-36TM 评分高于对照组患者，P＜0.05。这说明，进行基于自我调节模式的护理干预能对早期腹膜透析患者的生活质量起到改善作用，这与国内相关研究的结果相似[19,6]。

4 小结

本研究的结果表明，进行基于自我调节模式的护理干预可有效改善早期腹膜透析患者的负性疾病感知状况，使其能够采取积极的方式应对疾病，从而可提高其生活质量。但本研究存在一定的不足，具体可总结如下：1）样本量较小，且为单中心研究，研究结果不具有普遍性。2）缺少与疾病相关的客观评价指标。3）干预时间仅为6 周，时间较短，无长期干预观察数据。因此，接下来我们需要进一步开展多中心的研究，适当扩大样本量，加入对疾病相关客观指标的观察，延长干预时间，以验证上述干预方案的效果。