医务人员职业暴露损伤的医院感染控制

谢玉莲

摘要：探讨医院感染管理体系在医护人员职业接触保护中的作用和价值。在医疗工作者的职业接触保护方面，运用HIS可以更好的利用大數据技术对感染事件进行监测和预警，以提高医疗工作者对感染事件的认识，并采取相应的预防措施，减少医疗工作者的职业安全和身体健康。

关键词：医务人员;职业暴露;防护管理;应用

【中图分类号】  R192【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

引言

从80年代开始，我国逐渐重视医院感染的管理，医院感染的监测也从原来的病人转向了普通的医护人员。由于医护人员在日常工作中，连续发生职业性暴露，导致医院员工出现较严重的传染性疾病，导致人员受伤、伤残、死亡。如何有效地控制医务人员的职业危险及职业接触，并提出相应的防治措施，将会是未来医院感染的一个重要课题。“根据相关流行病学调查资料，目前我国乙肝表面抗原携带率高达7.2%，而HCV感染率高达3.2%，特别是感染人数超过一百万[1]。因此，医护人员在进行医疗和护理时，因职业暴露感染HBV的可能性大大提高，严重危及医护人员的身体健康和生命安全。要有效地保证医护人员的职业安全，保证他们的身体健康，就必须合理地组建职业暴露防治团队，并制定出一套合理的管理标准，以保证医务人员的职业暴露管理和处理程序。在诊疗护理过程中若不注意个人防护极易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。“针扎是感染HBV、HCV、AIDS等血源性疾病的最主要的传播途径，尤其是在第一线的医护人员，每天要进行大量的输液、抽血、等工作，因为接触注射器、输液器等医疗器械器物机会多，因此发生针刺伤的机会也多”[2]。长期以来，医院感染的防治工作多集中在患者身上，很少有人会因为工作接触而感染血液病。我国现有的HBV感染率约为60%，我国艾滋病也进入了快速发展阶段，可见如何有效的预防和治疗工作人员的职业伤害是值得我们研究的重点。

1.职业暴露现状

1.1皮肤损伤

结果显示，医务工作者在护理和外科治疗时，88.1%的医师和87.0%的护理人员受伤，最常见的是针刺伤，71.6%。据统计，在215次的手术中，有27次出现了职业接触，接触率为12.6%，70.4%是针刺伤。另外，432位实习护士在10个月的实习中，发现有93.3%的医疗锐器伤，共有2756例，平均每人6.4例，其中1111例为针刺，平均为2.6例，86%为2例。“根据英国皇家护理学院对1445例利器伤害事件进行的统计，其中41.2%的护理人员发生过利器损伤，43.4%。据国内报告，对441位临床护理人员的职业接触情况进行了调查，结果显示，护理人员一年的职业伤害发生率达82%”[3]。

1.2 血液感染暴露

我国医务工作者的 HCV感染状况不容乐观。高晓玲的研究发现，同一单位的402名医护人员在同一时期进行了“两对半”的HBV感染，其感染率为75.87%。“卢国强报告，140位医护人员的血清指标显示，HBV、HCV、HGV的感染率分别为7.8%、1.4%、7.1%、23.5%”[4];其中，临床科和非临床科组的感染发生率为33.3%，12.3%，两组之间存在显著性差异（P<0.01）。伦敦一家医院每年有236位员工接触过病人的血液和体液。对107名接触源血清者进行了测试，发现HCV感染8例，HIV感染6例，6例医务工作者接触过一种以上的血源性病毒。

1.3 空气暴露危险

李静玫将三组患者分为三组，分别是医务人员、住院人员和非临床人员，进行了呼吸道病毒抗体的检测，结果表明，医护人员感染柯萨奇 B组的风险显著高于非临床组（P<0.05），医护人员感染柯萨奇B组的风险比对照组高2.35倍。数据显示，护理人员与同龄女性相比，其感染率高出一倍，且随着年龄的增长，其患病风险也随之增加。2003年SARS在全国的蔓延导致了医护工作者的职业接触感染率空前高。通过对各大流行省份666家卫生单位的医护人员 SARS感染情况进行分析，发现医护人员感染的比例为：北京占24.70%，天津占39.38%，山西17.64%，广东22.87%，河北10.36%，内蒙古14.34%。

2.防护现状

2.1 职业安全教育不到位

根据对医学类院校的调查，结果显示，目前各医学类院校均未系统开展职业防护教育，缺乏专门的教学材料，且仅有少数医疗机构把职业安全教育纳入人员岗前培训。职业安全教育面的缺失，致使卫生人员在工作中发生职业暴露的危险大大提高。

2.2 防护意识欠缺

蔡景一所做的282位医务工作者，只有39.0%的人接受过职业传染病的预防教育，而且相关的防护知识不全面、不系统、不规范。在对标准预防治疗患者的问题中，48.6%的患者是正确的，而“标准预防”的医务工作者比例只有9.43%，这说明了对医务工作者的安全教育水平的认识还不够深。

2.3 防护措施不到位

当前，许多医疗机构的防护硬件设备已无法适应防控工作的要求，其中，洗手消毒设备的使用并非完全到位，存在着数量不足、布局不当等问题。SARS疫情爆发后，全国各地医护人员的防护装备、消毒剂、防护体系不健全的情况得到了改善，但在紧急情况下，还是难以满足工作需求。新冠肺炎疫情爆发后，医疗卫生人员和卫生机构的防护装备、消毒剂、防护体系重新得到了更高度的重视。毛秀英对107所肿瘤医院的病区进行了问卷调查，发现77.57%的护理人员没有配备特别的防护装备，而在化学治疗过程中，护目镜和防护服的使用率只有0.93%，而防护服的使用率只有12.15%。

3.防护对策

3.1 加强职业危害教育96980EB5-CAD2-424F-8133-B195C149EA4F

强化职业危害教育，切实落实教育对策：①在学校的课程中，应增加职业危害的预防教育;②在从事危险工作之前，必须对医务人员进行适应性培训。③加强对上岗人员、在职人员、进修人员的职业危害防治知识的强制性宣传，并将其列入年度考核内容，以增强医务人员的自我保护意识，严格遵守防护规定。

3.2 强化个人标准预防

正确的洗手方法是有效控制和减少医院感染、加强自我保护的一种有效方法。医院应充分认识到医院感染的直接或间接通过手传染，尤其是医护人员经常会携带病原菌和条件性病原体，使得医护人员成为医院感染的主要传播媒介。很多医学操作规程都规定，在不同的操作前后、连续的治疗和操作中，以及接触传染病人之后，医务工作者的双手都要进行清洗和消毒。

正确使用口罩，可以有效的防止呼吸道感染。根据不同的传染性疾病，在不同的情况下，佩戴不同的口罩，可以起到保护口罩的作用。在日常工作中，医务人员，特别是护士，在给患者看病的时候，会将口罩从工作服的口袋里拿出来。戴口罩时要戴好口罩，避免用手挤压，因为口罩的外层容易被病毒污染，如果用力挤压，会让病毒和飞沫打湿口罩，导致患者感染;口罩和脸部接触良好，戴上口罩后，空气无法从口罩的边缘暴露出来。

加强医务人员的工作，加强医务人员的保护。血液传染病是医务工作者最主要的传染病，但只要采取适当的措施，就可以避免。“标准预防”从把所有病人看作是传染源开始。首先，针筒的使用要安全。如果是利器受伤，要及时进行治疗：①按压伤口，用清水冲洗，不要重复挤压，以免造成伤口局部血液回流。②及时进行免疫接种，以防止感染。③倡导使用锐器的安全操作，将针头等锐器全部放入专门的利器箱中。

3.3 做好职业防护管理

员工的健康管理：①对在职员工进行岗前体检、定期体检，了解最近有没有传染性疾病、有无慢性病史、有无最近的职业接触、免疫接种史等。②对员工的职业接触进行动态监测，并对其进行正确的临床治疗。③制定应对高风险、多发性传染病的应急方案。

加强对医务人员的保护知识宣传和教育，定期开展健康知识的宣传，坚持以医师为重点的宣传对象。医院感染控制机构应制定切实可行的预防和减少医务工作者因不良习惯、操作不当而造成的职业损伤的指导方案。

建立并实施职业保护责任体系，加强医疗机构的管理工作，加强专业知识，健全各项预防工作、隔离、消毒、隔离、操作规程，贯彻执行有关的卫生法律、法规。对医务人员的职业危害进行了全面的监测，并对重点危险科室的工作人员进行了定期的职业防护评价，并及时制定相应的防护措施，以保证其人身和职业安全。

4.探讨性分析

“随着我国目前的医疗体制改革，我国公立医院制定了许多绩效评价指标，但由于各项指标的数量太多，要想上报到实际中，却是一件非常困难的事情”[5]，如果没有强有力的技术支持，这些指标的上报将会更加困难。从医院感染管理的角度来看，在统计数据时，往往会涉及到多种医院感染管理的质量控制指标，并且可以根据患者的个人情况，增加一些数据，为以后的统计和分析提供一些依据。通过病原体、药物结果、病原体、感染、手术、抗生素、手术切口感染，除上述功能、病原体和感染、手术、手术和抗生素使用、抗生素使用和感染、切口类型和感染、医院感染和死亡等数据。还可以将医院各个科室的感染状况，如趋势图、饼图、柱状图、折线图等结合起来，可以更好的反映医院和科室之间的感染情况。上述需求可以设计整合为一个系统，该系统同时还可以在医院感染管理系统中，实现对医院感染的自动筛选，保证院感科与各院感质控中心的系统对接。本研究发现，将医院感染管理体系用于医疗工作者的职业接触防护，可以有效地减少其职业接触事件的发生。另外，“在实施本系统与医护人员的职业接触防护工作时，也可以提高医护人员对相关工作的认同，从而更好地参与到感染防治和职业暴露的管理中，从而提高其职业安全水平，避免职业接触事件的发生”[6]。

5.结论

总之，在实施医疗卫生工作人员的职业接触防护时，可以采取辅助医院感染控制措施，以避免医疗事故的发生，从而使医护人员的工作安全得到合理的保护，提高他们的工作满意度，从而保证医院的工作正常进行，从而提高医院的管理水平。“医护人员面临严重的接触伤害风险尽管SARS事件发生后，人们对此的防范意识得到了提高，但更多的“全面性保护”观念的教育和实施综合防护措施也是一个迫切的问题”[7]。职业伤害对人的伤害有很大的影响。所以，必须加强医护人员的自我保护和感染控制。同时，医院也会对患者进行培训和监督，并对感染后的后续治疗进行跟进，而质管部门则负责对各临床科室的制度进行检查，并将其纳入到医院的每月管理绩效评价体系中。

在医院感染控制体系的基础上，根据常规的工作机制，开展职业接触保护的管理。在具体的管理方面，采用了医院感染管理系统，实现了对医院感染的实时监控。①必须使用本系统进行数据的采集。将数据界面引擎与医嘱系统、电子病历、实验室、移动护理系统、CSSD系统等系统相结合，包括生化检测、免疫检测、临床检测等，以实现对院感的实时监控。②运用自动监测、实时预警、确认排除、干预和反馈等方法，实现了对医院感染的控制和控制。在特定的时间点，需要通过本系统来统计病人的体温，并根据筛查记录、中心静脉置管、呼吸机使用、泌尿道插管、细菌培养等情况，来实现对可疑感染的自动筛选。其中“预警”模块主要负责监测和预警，包括高危因素预警、医院感染现患率预警、新发医院感染预警。以上三个模块在系统的实际操作中都能在一定程度上对感染状况进行预警。有了这个体系，以便采取相应的措施，并提供相应的数据和信息，防止疫情的爆发。

参考文献：

[1]支慧，孙静，单单单，蒋敏.医护人员职业健康及职业防护现状[J].华南预防医学，2021，47（06）：820-823.

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[3]陳华鸿，钟娆霞，莫玉林，阮华娟，陈凌云.湛江市各级医院手术室医护人员职业暴露及防护的现状调查[J].华夏医学，2019，32（01）：94-96.

[4]李好，吴超贤，杨平平.医务人员血源性职业暴露的风险因素分析与干预[J].中华劳动卫生职业病杂志，2022，40（01）：53-56.

[5]夏园园，郑璐璐，胡欣，林丽肖.医务人员血源性职业暴露危害及因素分析[J].医院管理论坛，2021，38（12）：27-29.

[6]刘欣，辛辛.基层医务人员对艾滋病认知现状调查[J].中国初级卫生保健，2021，35（12）：77-79.

[7]张超华.我院医务人员职业暴露情况分析及防护措施探讨[J].中国医疗管理科学，2021，11（05）：90-93.96980EB5-CAD2-424F-8133-B195C149EA4F