单剂量全自动摆药机调配住院长期口服医嘱的工作效率和差错分析实践

戴文鑫 黄雪芳

关键词：单剂量全自动摆药机;住院;长期口服医嘱;工作效率;差错

【中图分类号】  R97【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

单剂量全自动摆药机是现在药房比较常用的一种处理药方的机器，根据药处方进行分类、分配、包装、打印和存药管理，给客户提供更加准确高效的配药环境;在使用该药房自动化设备后，调剂和给药差错的发生率有所降低[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入人工摆药的医嘱量及差错量为对照组，纳入2021年6月摆药机摆药的医嘱量及差错量为研究组，观察调配效率及差错发生率。

1.2差错分析和措施

1.2.1 药品差错

（1）药师把一品双规的药品捡错，例如将二甲双胍片0.5g错捡为0.25g;将名称类似的药品捡错，例如将左氨氯地平片5mg检错;药物的外形大小较相似，药盒漏药孔类似，促使调配出现错误。应该对药品核对流程进行优化，实施捡药人、核对人、加药人签名，提升相关工作人员的责任意识。（2）DTA摆药错误。于拆零药品区域常会将包装相似的药品放在一起，导致药师在比较忙碌的时候摆药差错;应该于形状、外观类似药品的外包装贴上标识，将药品的位置调整合适。（3）混药。在拆包装的时候工作人员会把大小、形状、颜色比较相似的药品混淆，但是加药量比较多，核对人及加药人辨认不清，例如他克莫司胶囊、坦洛新胶囊。需要对拆药人进行健康教育，拆的每一种药品应该分开进行摆放，便于辨认。

1.2.2 剂量差错

（1）剂量少。碎片是促使剂量不足的主要因素，智能机无法识别碎片，促使碎片按一剂量单位进行调配;导致碎片的因素包含两种，首先，应用拆药机拆包装的时候，机器挤压会导致出现碎片，要在加药核对的时候仔细的将碎片挑出;一些片剂比较容易碎，工艺比较差，包封的时候容易出现烂片被挤碎，发生剂量不足或者机器故障。对该类药品最好不要装进药盒，可以设置为DTA摆放，并且要注意控制药品质量。（2）在DTA摆药的时候粒数太少会直接促使调配剂量过低，药师摆药的时候应该和DTA打印单进行二次核对;DTA药槽污染粘附药物，导致药品不能以正常剂量调配，要定期使用酒精棉清洁保养药槽;若药槽中放置的药品量太大，药品无法顺利漏出促使剂量过低，要确保槽内药量低于槽的一半。（3）剂量太大。由于药盒的空隙比较大，导致药品叠加漏出，例如厄贝沙坦分散片150mg剂量会一次漏出300mg;查找原因，药盒不属于原配置药盒，是因为其他不需要使用药盒替换，所以，最后不要自行添加药盒。

1.2.3 多药少药

由于不及时清洗机器，导致内部药粉增多，给药槽下落不到位，发生药物前后落错药袋或未落下，需要定期养护设备。

1.3效率分析和措施

1.3.1 影响工作效率的主要原因是机器故障

（1）更换色带、包药纸的熟练情况对工作效率会直接产生影响，针对不熟练的药师要提升实操的能力。（2）包药纸卷入滚筒，主要是由于使用切刀的时间太长导致其钝化，应该定期进行更换;包药袋内包药太多，应该将包药粒数重新设置。

1.3.2 药盒卡药

（1）片剂、胶丸不规则。例如硫酸氨基葡萄糖片、氨氯地平等，此类型的药品应该不使用药盒，若用量 比较，应该少量加药。（2）胶丸类。例如骨化三醇、丁苯酞等，因为该类型的药物长时间放在药盒中会出现软化，导致卡药，在调配完成后尽早从药盒中取出，将其放在干净密封的药盒，使用的时候应该少量加药。（3）规则片剂、胶囊加药比较满，应该加药盒的2/3。

1.4观察指标

比较调配效率及差错发生率。

统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x±s、（n，%）表示，差异性对应t、c2检验;依据：P<0.05有差异，存在统计学意义。

2 结果

研究组256条医嘱/h/人，对照组143条医嘱/h/人，P<0.05差异具有统计学意义，研究组差错发生率为0.09%（3/3205），比对照组的0.35%（10/2813）更低，P<0.05差异具有统计学意义，见表1：

3 讨论

单剂量全自动摆药机调配住院长期口服医嘱是把医嘱以数据上传至智能機，通过智能机和人工同工作完成的调配活动，通过医嘱系统、摆药机主体、摆药机对系统进行控制;摆药机一般包含DTA托盘及条形码药盒贮存仪器[2]。通过优化单剂量全自动摆药机操作前后效率和差错率，改进实施方式可以有效的降低单剂量全自动摆药机调配的差错率，进一步提高工作效率，但是，因为单剂量全自动摆药机调配并不是全部都可以智能调配，加药、DTA摆药、排除机器故障都要通过药师进行操作。药师需要具备丰富的药学知识储备及辨别药品表面特征的专业技能，也要熟练了解排除机器故障的方法。在提升效率中也存在相关的局限性，为了减少DTA摆药，加强固定药盒量能够有效的提升效率，而药盒的价钱通常比较贵，并且，由于药品性质也限制了药盒的增加量。在实施优化措施后可以显著降低差错率，提升工作效率。

总之，应用单剂量全自动摆药机调配住院长期口服医嘱的工作效率比较高，差错率比较低，可以推广。

参考文献：

陶松，刘玲，魏筱华.PDCA循环管理法对降低医院药房口服药品单剂量摆药机调剂差错率的影响[J].抗感染药学，2020，17（7）：5.

拜金成.全自动片剂摆药机应用于医院住院药房药品质量管理的效果[J].人人健康，2020，523（14）：669-669.

合同编号：Z20200097