硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的临床研究

张清 李斌 宗斯

【摘要】 目的：探討硬脊膜穿破硬膜外（DPE）阻滞技术在分娩镇痛中的应用效果。方法：选取2019年5月-2021年5月九江市妇幼保健院收治的120例足月待产妇，按随机数字表法分为对照组（n=60），观察组（n=60）。对照组给予硬膜外阻滞，观察组予以DPE阻滞，观察至患者出院。对比两组镇痛情况、疼痛程度、各产程时间及新生儿情况、不良反应发生情况。结果：观察组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、手动推注药物次数均少于对照组，镇痛起效时间、视觉模拟疼痛量表（VAS）评分降至3分及以下时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;镇痛前（T0），两组VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;镇痛后5 min（T1）、镇痛后30 min（T2）、镇痛后60 min（T3）、宫口全开（T4）、分娩（T5）时，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿娩出后的1、5 min新生儿Apgar评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DPE阻滞用于产妇分娩镇痛中对母婴无不良影响，可缩短镇痛起效时间，减少麻醉药物使用量与手动推注药物次数，减轻产妇疼痛程度，促进产程进展，有效降低不良反应发生率，安全可行。

【关键词】 分娩镇痛 硬脊膜穿破硬膜外阻滞 产程时间 不良反应

Clinical Study of Dural Puncture Epidural in Labor Analgesia/ZHANG Qing， LI Bin， ZONG Si. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of dural puncture epidural （DPE） in labor analgesia. Method： A total of 120 full-term pregnant women admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from May 2019 to May 2021 were selected and divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to a random number table. The control group was given epidural （EP） block， the observation group was given DPE block， and the patients were observed until the patients were discharged. The analgesic situation， the degree of pain， the time of each stage of labor， the condition of the newborn and the adverse reactions were compared between the two groups. Result： The dosage of Ropivacaine， Sufentanil and the number of manual boluses in the observation group were less than those in the control group， the onset time of analgesia and the time when the score of visual analog pain scale （VAS） dropped to 3 points or less were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; before analgesia （T0）， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）; 5 minutes after analgesia （T1）， 30 minutes after analgesia （T2）， 60 minutes after analgesia （T3）， full uterine opening （T4）， delivery （T5）， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in neonatal Apgar score between the two groups at 1 and 5 minutes after delivery （P>0.05）; the time of the first， second and third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of DPE block in parturient analgesia has no adverse effects on the mothers and infants， it can shorten the analgesic onset time， reduce the use of anesthetics and the number of manual injections， reduce the pain of the parturient， promote the progress of the labor process， and effectively reduce the incidence of adverse reactions， it is safe and feasible.

[Key words] Labor analgesia Dural puncture epidural Labor time Adverse reactions

First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.030

产妇在正常分娩中，通常会经历较长时间的产痛，而产痛会造成产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，进而引起宫缩乏力，延长产程时间，甚至造成胎儿宫内窘迫，对母体、胎儿构成众多不良影响[1-2]。椎管内分娩镇痛可有效减轻产痛，进而减少产妇能量消耗，以此促进产程进展，确保母婴安全[3-4]。现阶段，临床常用的分娩镇痛方式主要以硬膜外阻滞镇痛，但该方法时有阻滞不全情况出现，进而影响产妇睡眠质量[5-6]。硬脊膜穿破硬膜外（DPE）阻滞技术是于腰硬联合穿刺技术上改良而来，具有操作简便等优势。基于此，本研究分析DPE阻滞技术在分娩镇痛中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月九江市妇幼保健院收治的120例足月待产妇。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级;无椎管内阻滞禁忌证。排除标准：异位妊娠者;中转剖宫产者;多胎妊娠;酒精依赖者;精神障碍，难以配合研究者;合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。本研究经医院医学伦理委员会批准。产妇知情同意。

1.2 方法 对照组实施硬膜外阻滞：于产妇子宫颈管消失，出现规则宫缩并进入产程活跃期后密切监测产妇血压、心率等生命体征;左侧卧位，构建静脉通道，于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置管，于硬膜外输注3～5 mL 1%利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021072，规格：5 mL︰0.1 g）;待麻醉平面显现且未出现全脊麻情况之后，与镇痛泵相连，泵内药物由1% 10 mL的罗哌卡因（生产厂家： AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140763 ， 规格：

10 mL∶100 mg）、50 μg/mL舒芬太尼1 mL（生产厂家：宜昌人福藥业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20054171， 规格： 1 mL∶50 μg） 和 100 mL 0.9%氯化钠注射液组成，首药量设定为9.9 mL，持续量为9.9 mL/h，自控镇痛为9.9 mL，进行间隔30 min的连续硬膜外输注，于第二产程结束后停止输入;镇痛时定时观察，对于镇痛不全产妇手动推注10 mL 0.09%罗哌卡因。观察组行DPE：左侧卧位，建立静脉通路，于L2～3间隙穿刺，后以25G腰穿针刺破硬脊膜后，向头侧置入硬膜外导管，换自由体位;硬膜外注入1%利多卡因3～5 mL，出现麻醉平面后连接镇痛泵，泵内药物、镇痛模式等措施均与对照组相同。两组随访至产妇出院。

1.3 观察指标及评价标准 （1）镇痛情况：记录两组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、手动推注药物次数、镇痛起效时间和视觉模拟疼痛量表（VAS）评分降至3分及以下时间。量表共10分，无痛：0分;轻微疼痛：1～3分;疼痛影响睡眠但可忍受：4～6分;剧烈疼痛且疼痛难忍：7～10分[7]。（2）疼痛程度：于镇痛前（T0）、镇痛后5 min（T1）、镇痛后30 min（T2）、镇痛后60 min（T3）、宫口全开（T4）、分娩（T5）时，以VAS评估产妇疼痛程度。（3）各产程时间及新生儿情况：记录产妇第一、二、三产程时间及分娩1、5 min新生儿Apgar评分。（4）不良反应发生情况：记录低血压、呕吐、瘙痒等发生率。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～35岁，平均（28.46±1.35）岁;孕周38～41周，平均（39.42±0.15）周;体重55～68 kg，平均（60.42±1.32）kg。观察组年龄23～36岁，平均（28.49±1.38）岁;孕周38～42周，平均（39.45±0.17）周;体重55～69 kg，平均（60.50±1.39）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组镇痛情况比较 观察组罗哌卡因、舒芬太尼用量、手动推注药物次数均少于对照组，镇痛起效时间、VAS评分降至3分及以下时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度比较 T0时，两组VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5时，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组各产程时间及新生情况比较 观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿娩出后的1、5 min新生儿Apgar评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.615，P=0.032），见表4。

3 讨论

产痛是自然分娩常见表现，会引起多种负面情绪，增加产妇体力消耗、机体耗氧量与肾上腺素水平，进而影响子宫收缩，延长产程，威胁母婴生命安全[8-9]。椎管内镇痛是现阶段常用的分娩镇痛方式，可缓解分娩疼痛，减轻疼痛对产程进展的影响[10-11]。

硬膜外阻滞是临床常见的阻滞麻醉方式，在分娩镇痛中应用较为广泛[12-13]。硬膜外阻滞通过将局部麻醉药物注入硬膜外腔，以此阻滞脊神经根，促使其支配区域产生麻醉效应，继而发挥镇痛效果[14-15]。此种镇痛方式可有效缓解产妇产痛程度，然而存有重新置管率高、阻滞不全、起效慢等问题[16-17]。同时，EP阻滞对骶尾部神经阻滞难以达到理想效果，产妇在第二产程和器械助产时往往会感到镇痛不足[18-19]。本研究结果显示，两组胎儿娩出后的1、5 min新生儿Apgar评分相当;观察组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、手动推注药物次数均少于对照组，镇痛起效时间、VAS评分降至3分及以下时间和第一、第二、第三产程时间均短于对照组，VAS评分、不良反应发生率均低于对照组。提示DPE阻滞在产妇分娩镇痛中应用效果确切，对母婴无不良影响，具有麻醉药物用量少、镇痛起效快、镇痛效果好等优点，有利于缩短产程时间，减少不良反应发生。DPE穿刺所形成的穿刺孔能够把麻醉药物渗透到蛛网膜下腔的过程进行简化，使得药物更易渗透。而高容量的药物进入硬膜外腔后，可促使压力升高，进而有效强化镇痛效果，减轻产妇疼痛程度，以此缩短各产程时间[20-21]。同时，DPE不是蛛网膜下腔直接给药，在强化镇痛同时可有效减少麻醉药物使用量，故不良反应较少，进而保障母婴安全。

综上所述，DPE阻滞用于产妇分娩镇痛中疗效确切，能够减少麻醉药物使用量，且镇痛起效快、不良反应较少，有利于缩短产程时间，获得良好的母婴结局。

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（收稿日期：2021-08-18） （本文编辑：占汇娟）