急性放射性鼻炎2种不同浓度盐水冲洗鼻腔疗效

邓华瑞 余华林 周小琼 林广明 戴如立

摘要：目的：观察急性放射性鼻炎2种不同浓度盐水冲洗鼻腔疗效。方法：选取在2020年5月至2021年9月广东省农垦中心医院新确诊鼻咽癌患者90名，符合入组标准;随机将其分为A、B、C3个组，各组30例。鼻腔冲洗：A组予蒸馏水冲洗鼻腔;B组予生理盐水冲洗鼻腔;C组予3%高渗盐水冲洗。每天冲洗2次，冲洗持续时间为放疗结束后1年。比较两组不同浓度盐水冲洗患者治疗效果视觉模拟量表（VAS）评分、黏膜反应级别;患者的满意度。结果：90例鼻咽癌放疗患者，生理盐水冲洗鼻腔组较蒸馏水冲洗冲洗鼻腔组VAS评分更低（P<0.01）、黏膜反应级别更低;患者的满意度更高[P<0.01];高渗盐水冲洗鼻腔组较生理盐水冲洗鼻腔组的有效率更高（P<0.01），黏膜反应级别更低;患者的满意度更高[P<0.01]。结论：盐水冲洗鼻腔辅助治疗放射性鼻炎疗效显著，3%高渗盐水冲洗鼻腔疗效优于生理盐水冲洗鼻腔。能够明显减少放疗导致鼻塞、流涕、鼻腔烧灼感，减少鼻腔分泌物及纤维蛋白原渗出，防止鼻腔粘连，促进鼻腔粘膜放疗后的恢复。

关键词：急性放射性鼻炎;鼻咽癌;盐水;疗效

【中图分类号】 R765.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--02

鼻咽癌是两广地区的高发肿瘤之一，对放疗治疗敏感，放疗治疗为首选方案[1]。放疗中不可避免导致急性放射性鼻炎。盐水冲洗鼻腔作为作为辅助治疗急性放射性鼻炎的方法，盐水鼻腔冲洗可以减轻患者放疗期间鼻塞、流涕、鼻腔烧灼感，减少鼻腔分泌物及纤维蛋白原渗出，防止鼻腔粘连，促进鼻腔粘膜放疗后的恢复。不同浓度的盐水疗效不一，目前尚未发现有文献指出放疗导致急性放射性鼻炎。应用生理盐水、高渗盐水的疗效，哪一种效果更佳。本研究用生理盐水、高渗盐水两种不同浓度的盐水鼻腔冲洗，观察对急性放射性鼻炎疗效研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取在2020年5月至2022年2月期间广东省农垦中心医院新确诊的鼻咽癌患者90名，符合入组标准;随机将其分为A、B、C3个组，各组30例患者。鼻腔冲洗：A组予蒸馏水冲洗鼻腔;B组予生理盐水冲洗鼻腔;C组予3%高渗盐水冲洗鼻腔;病例纳入标准：（1）鼻咽病理确诊断鼻咽癌;（2）有放射治疗指征，准备行调强放射治疗;（3）鼻咽癌未出现脑转移;（4）同意加入本实验;（5）对本次研究的内容、目的知晓并理解，且已签署知情同意书。病例排除标准：（1）具有认知障碍或精神疾病，无法正常沟通与交流者;（2）存在心、肝、肾等重度脏器器质性病变者;（3）对本次治疗存在禁忌症者;（4）合并全身性感染且未获得控制者;（5）存在血液性疾病者。90名患者，年龄范围15～68岁，平均年龄在（42.9±6.8）岁;临床分期：Ⅰ期～Ⅱ期患者为28例，Ⅲ期患者为55例，Ⅳ期患者为7例;患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2冲洗方法。鼻腔冲洗：A组予蒸馏水冲洗鼻腔;B组予生理盐水冲洗鼻腔;C组予3%高渗盐水冲洗鼻腔;冲洗洗鼻器使用江西新元堂健康制品有限公司生产的喜帮鼻窦冲吸器，冲洗液体量为500ml，温度均为40℃。放疗期间冲洗时间：放疗前30分、睡前30分，开始冲洗时间：从放疗开始时执行;放疗结束冲洗时间，早上起床后、晚上睡前30分，结束时间：放疗结束后1年。冲洗时，患者取坐位，头部稍前倾，将冲洗球喷液管前端的锥形头塞入并封闭鼻孔，吸液管末端插入冲洗液中。嘱患者张口呼吸，均匀用力握压橡皮球，左右鼻腔交替进行。注意在冲洗过程中要仔细观察冲洗出来的液体是否有分泌物，同时指导患者在冲洗时不要讲话，不要用力擤鼻或做吞咽动作，否则容易使洗液顺咽鼓管进入中耳腔，引發中耳感

染;也不要用鼻吸气，以免引起呛咳和误吸。

1.3疗效评定。（1）主观通过视觉模拟量表进行评估，按照VAS评分将病情分为：轻度0～3分;中度>3～7分;重度>7～10分。黏膜反应级别鼻内镜检查量化评估：采用Lund-Kennedy评分法，包括双侧息肉、水肿、瘢痕、分泌物四项内容，评分为0、1、2分，总分0-16分，得分越低代表黏膜反应越轻。放疗期间每周评估一次，放疗后每个月评估一次。（2）采用问卷调查，评估两组患者的治疗满意度，分为满意、尚可、不满意3个层级。总满意度=满意率+尚可率。

1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对VAS评分、Lund-Kennedy评分行t检验，对满意度行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1 VAS评分和Lund-Kennedy评分比较

放疗结束时和放疗后1年，B组的VAS评分和Lund-Kennedy评分显著低于A组，C组的VAS评分和Lund-Kennedy评分显著低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2满意度比较

B组的满意度显著高于A组（P<0.05）;C组的满意度显著高于B组（P<0.05）。见表2。

3讨论

鼻咽癌是一种发生在头颈的恶性肿瘤，其具有较高的恶性程度，因为病理分型大多数是低分化或者未分化的鳞癌，鼻咽部的位置十分隐蔽，鼻咽癌早期时很难被发现，并且鼻咽癌的早期拥有症状不典型的特点，医护人员容易出现误诊和漏诊。早期鼻咽癌的患者会出现倒吸鼻涕带血等症状，这是因为患者在倒吸鼻涕是会将少量的暗红色血丝带入其中，其次，早期鼻咽癌患者还会出现耳鸣，反复一侧耳朵的闷堵感，反复一侧耳朵的分泌性中耳炎等症状。鼻咽癌放疗当射线达到一定剂量时，会导致正常的纤毛细胞脱落甚至消失。鼻腔粘液毯功能明显下降，自洁功能明显减退，受照射而死亡的大量坏死脱落细胞堆积，局部细菌繁殖，刺激鼻咽组织过度增生机化[2]。主要表现为鼻塞、鼻黏膜水肿粘连、鼻腔分泌物增多等，持续、有效的鼻腔冲洗不仅可以减少鼻窦炎、鼻腔粘连的发生，提高病人的生活质量，还可以提高肿瘤对射线的敏感性，提高治疗效果。

目前在国内外都有相关文献报道研究鼻腔冲洗，大部分指南都推荐应用于鼻窦炎、变应性鼻炎的临床治疗，研究冲洗液成分包括中药、西药或不同温度、浓度等。有关盐水浓度研究相关资料不少，曾有文献指出盐水浓度太高，必然会损害纤毛功能，7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞、14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞[3]。同浓度的盐水，分别应用于健康成人及鼻窦炎患者，得出的结论却不尽相同，有相关文献报道应用抗生素冲洗治疗慢性鼻窦炎、抗真菌药物冲洗治疗真菌性鼻窦炎。近年来国内研究最多为中药冲洗液，疗效不错，但确切机制不明。目前尚未发现有文献报道放射性鼻炎应用不同浓度盐水冲洗疗效。盐水鼻腔冲洗作用：①提高鼻黏液纤毛传输功能;②减轻鼻黏膜炎症反应;③物理清除作用。不同浓度盐水的冲洗效果不一，有研究证明盐水冲洗鼻腔的不良反应很少，操作简单易行，且盐水冲洗鼻腔具有机械性的冲刷清除作用，有利于排出鼻腔分泌物，清除黏膜表面附着的粉尘及细菌生物膜等异物。而且鼻腔冲洗能够通过增加纤毛摆动频率、提高纤毛传输速率等方式提高鼻黏液纤毛的传输功能，加快清除鼻腔内的分泌物，减少炎性递质分泌，缓解黏膜水肿症状。此外，已有研究表明，高渗盐水冲洗鼻腔在改善AR的症状方面显著优于生理盐水。有学者在研究中详细分析了高渗盐水冲洗鼻腔对AR的疗效，与生理盐水冲洗鼻腔相比，高渗盐水能够更大程度地降低鼻腔症状评分，并提高患者的生活质量[4]。还有研究比较高渗盐水和生理盐水冲洗鼻腔对季节性AR的疗效，发现高渗盐水不仅能够很好地缓解鼻腔症状，而且对于AR的一些并发症（如中耳炎、腺体肿大等）也具有很好的疗效[5]。

观察本实验中生理盐水冲洗鼻腔组较蒸馏水冲洗冲洗鼻腔组疗效好、黏膜反应级别更低;患者的满意度更高，高渗盐水冲洗鼻腔组较生理盐水冲洗鼻腔组疗效好、黏膜反应级别更低;患者的满意度更高，以上盐水与高渗盐水差异均有統计学意义。分析可能有以下原因：

由于不同浓度的盐水冲洗对鼻黏膜上皮的损伤修复作用有关，而高渗盐水的这一作用优于生理盐水。国外学者[6]招募了120名鼻中隔成形、双侧鼻甲射频消融术后的患者，比较自来水、缓冲等渗海水、含木糖醇的等渗盐水及高渗海水（2.3%）鼻腔冲洗对其术后恢复的影响，结果显示，虽然治疗后4组糖精清除时间无明显差异，但高渗海水组痂壳形成较少，且患者鼻干和鼻塞的症状改善更加明显。

综上所述，高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全且不良反应较小的治疗手段，能够有效改善放疗患者的鼻腔、鼻窦渗出、粘连和体征，比较容易被患者接受，该项治疗可以提供更为可靠、可观的循证医学支持。

参考文献：

[1]戴如立，邓华瑞，林广明，等.急性渗出性放射性鼻炎鼻内镜干预时机及频率研究[J].黑龙江医学，2018，42（7）：745-746，封3.

[2]林文彪，全超坤，张龙城.鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗治疗放射性鼻窦炎[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（23）：6-9.

[3]王元坦.高渗温盐水鼻腔盥洗对血管运动性鼻炎患者生活质量的影响分析[J].医学理论与实践，2019，32（1）：77-79.

[4]刘云亮，霍玉廷，林军霞，等.2%盐水鼻腔灌洗加负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎效果探讨[J].中国卫生标准管理，2019，10（17）：68-70.

[5]伏飞达.3%高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的温度选择分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（33）：161-162.

[6]Chen Q B，Chen L，Zheng X Y，et al.The Clinical Significance of Nasal Nitric Oxide Concentrations in Preschool Children with Nasal Inflammatory Disease[J].International Archives of Allergy and Immunology，2019，181（1）：1-5.