多层次EF 综合训练对脑出血患者认知功能、执行能力及运动功能的影响价值

马锐 赵磊 孙真真

（漯河市中心医院·漯河市第一人民医院神经外科，河南 漯河 462300）

脑出血是临床常见的脑血管疾病，发病后常伴有神经功能受损，严重影响患者日常生活，因此临床主要在药物治疗基础上通过常规康复指导干预对脑出血患者进行功能训练促使病灶周围组织细胞重组或代偿，促进功能恢复；但常规康复指导较片面，不够系统化，难以有效提高患者执行能力。多层次执行功能（Executive function，EF）综合训练通过对脑出血患者进行记忆、中枢神经、抑制性控制训练等多个层次进行训练，可提高训练的全面性以及系统性，或许能提高脑出血患者执行能力。因此本文就多层次执行功能综合训练对脑出血患者的执行能力的影响进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2019 年10 月至2021 年10 月期间87 例脑出血患者按照计算机分组法分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。

对照组男26 例，女例17；年龄50～72 岁，平均年龄61.58±8.24 岁；出血量：14～36 mL，平均22.37±2.15 mL。

观察组男25 例，女19 例；年龄51～71 岁，平均年龄62.25±7.01 岁；出血量：15～35 mL，平均23.12±2.41 mL。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑出血诊断标准[1]；肢体功能正常；依从性好。排除标准：脑血管疾病史；接受同类型研究；外周神经系统疾病。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗。

对照组给予常规康复指导干预，主要进行牵张训练、日常生活能力训练、平衡功能训练、肌力训练、语言功能训练、协调性训练。

观察组在对照组基础上给予多层次EF 综合训练干预，主要步骤如下。

1.2.1 记忆功能训练

用电脑进行辅助训练，通过电脑对患者进行词语、数字以及句子辨识训练，包括听对话回答问题、数字加法训练以及辨识不同动物的声音；强化患者对人物、物品、数字以及地点的记忆能力，比如在电脑屏幕上显示不同颜色或动物的卡片，打乱后按照先后顺序进行排列。

1.2.2 定势转换能力和抑制性控制能力练习

选择电脑相关游戏比如方向判断、患侧图像、方位变换等，方位变换：电脑屏幕显示移动的圆圈时，均有箭头表示方向，箭头方向与圆圈方向相反，患者需要判断圆圈移动方向的正确性。

1.2.3 中枢功能训练

利用电脑模拟超市购物，设定购买物品、件数、金额等要求，让患者完成以上任务。两组均持续干预6 w，且无失访者。

通过执行缺陷综合征行为评价量表（Behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）、蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、简易智力状态量表（Minimental state examimation，MMSE）、Fugl-Meyer 量表（Fugl-meyer assessment，FMA）、改良Barthel指数（Modified barthel index，MBI）对患者执行能力、认知功能、运动功能和日常生活能力进行评估。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 执行能力

于干预前后选择BADS[2]对找钥匙、修订六元素、时间判断、动物园测试、转换卡、动作计划以及总分评分进行评估，BADS 是一种评估执行功能障碍的量表，每一项总分为4 分，6 项总分为24 分，分值越高说明执行能力越好。

1.3.2 认知功能

于干预前后选择MoCA[3]和MMSE[4]进行评估，MoCA 是一种用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评估工具；MMSE 是最具影响的认知缺损筛选工具之一，能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度；MoCA 和MMSE 总分均为30 分，分值越高说明认知功能越好。

1.3.3 运动功能和日常生活能力

于干预前后选择Fugl-Meyer 量表[5]对运动功能进行评估，Fugl-Meyer 是一种评估中风病人感觉运动障碍的方法，现在被广泛用于运动功能的临床评估总分为34 分，分值越高说明运动功能越好；MBI 对日常生活活动能力进行评估，MBI 是评定患者日常生活活动能力的主要量表之一，对康复患者的康复疗效评价有重大意义，总分为100 分，分值越高说明日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS22.0 进行分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 执行能力比较

干预后，观察组找钥匙、修订六元素、时间判断、动物园测试、转换卡、动作计划以及总分分值均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1-1 患者执行能力比较（，分）

表1-1 患者执行能力比较（，分）

注：与干预前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

表1-2 患者执行能力比较（，分）

表1-2 患者执行能力比较（，分）

注：与干预前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.2 认知功能比较

干预前，两组MoCA 和MMSE 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组MoCA 和MMSE 评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 患者认知功能比较（，分）

表2 患者认知功能比较（，分）

注：与干预前相比，△P<0.05，与对照组相比，*P<0.05。

2.3 运动功能和日常生活能力比较

干预前，两组FMA 和MBI 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组FMA 和MBI 评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 患者运动功能和日常生活能力比较（，分）

表3 患者运动功能和日常生活能力比较（，分）

注：与干预前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

脑出血患者在经过治疗后容易出现一些功能性障碍，当前主要在药物治疗基础上通过常规康复指导干预进行针对性功能训练，促进患者康复[6]，但常规康复指导训练方案不够完善，忽略了对认知功能方面的训练，认知功能改善不明显。

多层次EF 综合训练通过循序渐进的记忆、中枢神经、抑制性控制训练，在提高记忆力的基础上通过定势转换能力和抑制性控制能力练习使患者在刺激-反应规则中灵活地向另一规则进行转换，提高执行能力。

多层次EF 综合训练首先进行记忆训练将信息不断从海马传入脑内，增加乙酰胆碱转移酶的活性，提高记忆能力，再进行定势转换能力和抑制性控制能力练习提高损伤细胞可塑性，促使病灶周围以及健侧神经细胞代偿重组，调节肢体协调能力以及提高肢体灵活性，提高运动功能和日常生活能力。同时还能促进传入感受器以及中枢神经系统信息传出，构建脑组织侧支循环通路，便于神经系统功能重组，改善认知功能。本研究发现，多层次EF 综合训练可改善脑出血患者认知功能，提高脑出血患者执行能力、运动功能和日常生活能力。

综上所述，多层次EF 综合训练可改善脑出血患者认知功能，提高运动功能、执行能力和日常生活能力。