PICCO指导下导管留置在多发伤患者液体复苏中的应用

刘冠雄

【摘要】 目的：探究PICCO指導下导管留置在多发伤患者液体复苏中的应用。方法：随机抽取2019年1月-2022年1月云浮市人民医院收治多发伤患者60例纳入研究。按照随机数字表法将患者分为对照组及治疗组，各30例。对照组开展中心静脉导管留置，治疗组开展PICCO动脉导管留置，两组均根据相关指标指导液体复苏。比较两组生理指标各时间点变化情况、液体复苏72 h疗效、临床指标。结果：治疗12 h（T2）、24 h（T3），治疗组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）水平均低于对照组，氧合指数（PaO2/FiO2）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗前后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组72 h液体量、去甲肾上腺素使用量均少于对照组，呼吸机时间、ICU时间均短于对照组，28 d内病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PICCO指导下导管留置在多发伤患者液体复苏中应用价值较高，具有一定推广价值。

【关键词】 PICCO 中心静脉导管留置 多发伤 液体复苏

Catheter Indwelling under PICCO for Fluid Resuscitation in Patients with Multiple Injuries/LIU Guanxiong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -145

[Abstract] Objective： To explore the application of catheterization under PICCO guidance in fluid resuscitation in patients with multiple injuries. Method： Sixty patients with multiple injuries admitted to Yunfu People’s Hospital from January 2019 to January 2022 were randomly selected to be included in this study. Patients were divided into control group and treatment group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received central venous indwelling and the treatment group received PICCO arterial catheterization. The changes of physiological indexes at each time point， the efficacy of fluid resuscations for 72 h and clinical indexes were compared between the two groups. Result： After 12 h （T2） and 24 h （T3） treatment， the heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and central venous pressure （CVP） of the treatment group were lower than those of the control group， and the oxygenation index （PaO2/FiO2） of the treatment group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in vasoactive drug score and APACHEⅡ score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of vasoactive drugs and APACHEⅡ in the treatment group were lower than before treatment and lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in the above indexes before and after treatment in the control group （P>0.05）. The 72 h fluid volume and the use of norepinephrine in the treatment group were lower than those in the control group， the ventilator time and ICU time were shorter than those in the control group， and the mortality within 28 d was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Catheterization under the guidance of PICCO has high application value in fluid resuscitation in patients with multiple injuries， and has certain promotion value.

[Key words] PICCO Central venous catheter indwelling Multiple trauma Liquid recovery

First-author’s address： Yunfu People’s Hospital， Guangdong Province， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.035

近年來，随着生活水平的不断提高，生活节奏的迅速加快，城市及交通建设飞速发展，外源性创伤的发病率呈现逐年增加趋势[1]。多发伤是机体由于受到暴力外源性创伤导致的严重创伤性疾病，是危及人们生命健康的重要因素，同时，诱发创伤性休克多以多发伤为主要诱因，其多以严重出血、脏器损伤为主要表现，是导致循环功能灌注不足、血液循环量异常减少的主要原因，若未及时抑制疾病进展，可引发组织器官乳酸性酸中毒、内毒素移位、无氧代谢、再灌注损伤等症状，最终引发脏器衰竭，致其死亡[2-5]。由于多发伤易造成休克，同时伴多种器官受损，病情严重，因此，评估病情严重，并实施补液救治是保证患者生活质量及预后的关键，但补液过程中，补液速率及补液量等变量是影响心脏负担、脏器水肿的绝对性因素，因此，变量的有效控制是降低病死率的关键因素[6-7]。PICCO技术具有较好的敏感度及重复性，属于微创性心脏前负荷监测技术，其是一种利用动脉脉搏波形曲线与肺温度稀释技术相结合实施面积分析的新型技术，可完成血流动力学指标水平监测，与此同时，采用全心舒张末期容量与胸内血容量相结合，可对心脏前负荷状态进行充分、准确反应，以此指标进行液体管理的相应指导，其不会受到心血管顺应性、胸腔内压、瓣膜反流的影响，甚是可作为评估病情、明确诊断的重要协助性方式[8-11]。鉴于此，本研究主要讨论了PICCO指导下导管留置在多发伤患者液体复苏中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取云浮市人民医院2019年1月-2022年1月收治多发伤患者60例纳入研究，纳入标准：符合临床多发伤指征;血流动力学指标水平不稳定者。排除标准：PICCO禁忌证者;妊娠者。按照随机数字表法将患者分为对照组及治疗组，各30例。该研究得到医院伦理委员会认证，患者均知情同意。

1.2 方法 ICU接收患者后，立即予以心电监护仪检测呼吸次数、血压、心率及脉搏血氧饱和度，并留置尿管以行尿量记录，动脉血气指标水平分析4～8 h/次。（1）治疗组开展PICCO动脉导管留置，采用连续心排量测量仪（生产厂家：德国PUISION公司）实施测量时，将三腔或双腔中心导管由锁骨下静脉或颈静脉插入，根据血管外肺水及体重评估冰盐水（<8 ℃）注入量，并控制注入量于10～15 mL，由中心静脉准确、快速注入。注入冰盐水后，测量开始，使其由上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-血管外肺水-N静脉-左心房-左心室-升主动脉-腹主动脉-股动脉-PICCO导管接收端。根据温度传感器上的热敏电阻实施温度测量，由计算机显示的同时，画出热稀释曲线，以此呈现热稀释全过程，并由计算机对曲线波形予以自动化分析，得出相关数据。于PICCO导管指导下，实施股动脉压力波形测量，由此得出相关生理指标及血流动力学指标水平，测量过程中，针对各项指标实施三次测量，取其平均予以记录，以此数据为基础，结合PICCO指标动态变化予以液体复苏指导。（2）对照组开展中心静脉导管留置，通过HR、尿量、CVP针对患者情况予以液体复苏指导。

1.3 观察指标 （1）生理指标各时间点指标变化情况：分别于治疗前（T0）和治疗6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）检测两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/FiO2），并予以记录;（2）液体复苏72 h疗效：记录两组患者治疗前及治疗72 h后血管活性药物评分、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分;（3）临床指标：分别记录两组患者去甲肾上腺素使用量、72 h液体量、呼吸机时间、ICU时间、28 d内病死率情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用百分比表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组生理指标各时间点变化情况比较 两组患者T0、T1的HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T2、T3，治疗组HR、MAP、CVP水平均低于对照组，PaO2/FiO2均高于对照组，且两组T1、T2、T3的MAP、CVP、PaO2/FiO2水平均高于T0，HR水平均低于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组液体复苏72 h疗效比较 治疗前，两组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组临床指标比较 治疗组72 h液体量、去甲肾上腺素使用量均少于对照组，呼吸机时间、ICU时间均短于对照组，28 d内病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

创伤是一种以烧伤、扭伤、刺伤等机体组织器官破坏为主要的机械性损伤。近年来，随交通及建筑行业的迅速发展，创伤性疾病发病率呈现逐年升高;多发伤是在创伤性疾病基础上形成的以多处器官组织损伤为主要的严重创伤性疾病，多伴随酸中毒休克、低氧血症等疾病，随疾病进展，炎症级联逐级放大，损害机体及相关免疫系统，以此诱发内源性毒血症、组织灌注量异常降低、持续性高代谢及微循环障碍，使器官逐渐趋于衰竭，最终引发死亡[12-15]。临床针对多发伤患者，主要采用液体复苏予以抢救，而有效的液体复苏需在生命体征监测的基础上进行，因此，抢救过程中，需对患者疾病严重程度及病情变化予以详细监测，并进行准确评估，以此选择对应的抢救措施，确保抢救的有效性。

目前，临床针对多发伤，传统监测方式主要包括中心静脉压监测（CVP）及超声心动图监测，其中CVP监测过程中，于肺动脉及右心系统内侵入Swan-wanz气囊漂浮导管，以此监测机体氧代谢指标及血流动力学指数，其作为监测体液恢复的金标准，近些年，其敏感度及准确度受到部分学者质疑，同时有学者指出，由于此种监测手段需借助压力间接评估容量状态。因此其敏感度易受瓣膜反流、胸腔内压力、血管及心脏顺应性等指标影响，使其对心前负荷评估的准确性显著降低[16-18]。据相关研究表明，PICCO技术通过利用EVLWI、ITBVI指标进行监测，同时利用血管活性药物及心脏前负荷指标容量管理相结合的方式，可进一步反映内液体分布及变化情况，同时针对补液过程中，补液过量可能引发的肺水肿予以严格监测，重点控制补液量及补液速度，以确保正常灌注[19]。同时，由于两项指标均不受心肌顺应性及呼吸运动等因素影响，因此，针对容量状态的评估价值及准确性更高，对液体复苏具有重要的参考价值及指导价值。

PICCO技术于多发伤患者液体复苏中的意义：（1）监测容量过程中，可有效评判无尿者及少尿者机体相对容量;（2）可针对机体血流动力学变化情况及心功能现状予以详细掌握;（3）监测过程中，可针对肺水肿及容量负荷严重予以针对性预防;（4）可对容量补充效果予以准确性评估，并做出针对性容量补充指导;（5）对治疗过程中血管收缩药物及正性肌力治疗引发的不良反应及时掌握，并对其治疗效果做出针对性评价[20-22]。

本研究结果显示，两组患者T0、T1的HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T2、T3，治疗组HR、MAP、CVP水平均低于对照组，PaO2/FiO2均高于对照组，且两组T1、T2、T3的MAP、CVP、PaO2/FiO2水平均高于T0，HR水平均低于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组血管活性药物评分及APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组72 h液体量、去甲肾上腺素使用量均少于对照组，呼吸机时间、ICU时间均短于对照组，28 d内病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明，于生命体征及血流动力学指标监测过程中，PICCO技术敏感度更高，以监测数据作为支持，有助于手术方案调整的有效性，使抢救率得到进一步提升。分析原因在于，PICCO监测技术，主要采用动脉脉搏型曲线下面积分析联合肺温度稀释对患者生命体征及血流动力学指数等相关指标予以分析，因此，其具有较高的敏感度，对容量负荷或容量不足引发的心肺功能衰竭，病情恶化具有积极指导性意义，因此，在补液过程中，可通过此项数据作为支持，并予以针对性救治方案更换，以此降低病死率[23-24]。

综上所述，PICCO指导下导管留置在多发伤患者液体复苏中应用价值较高，具有一定推广价值。

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（收稿日期：2022-03-01） （本文编辑：张爽）