血清LDH、CA153、Hcy水平检测鉴别诊断巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征的临床意义

黎石柱

摘要：目的 分析血清LDH、CA153、Hcy水平检测鉴别诊断巨幼细胞性贫血（MA）、骨髓增生异常综合征（MDS）效果。方法 选取院内收治的MA患者50例为观察A组，MDS患者50例为观察B组，取同期体检健康人员25例为对照组，分别测定析血清LDH、CA153、Hcy水平，分析其鉴别诊断价值。结果 观察组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于对照组健康人员，差异有统计学意义;观察A组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于观察B组患者，差异有统计学意义;血清LDH、CA153、Hcy三项指标联合检测鉴别诊断MA与MDS的灵敏度89.50%，均高于单独LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特异度也高于单独指标检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清LDH、CA153、Hcy三项指标联合检测能够为MA与MDS疾病的鉴别诊断提供可靠依据。

关键词： LDH;CA153;Hcy;巨幼细胞性贫血;骨髓增生异常综合征

【中图分类号】 R551.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

巨幼细胞性贫血（MA）为常见贫血类型，缺乏维生素B12、叶酸所致细胞脱氧核糖核酸合成障碍为主要病理机制[1]。而骨髓增生异常综合征（MDS）以造血功能严重异常为主要病理表现，病因主要为克隆性造血干细胞异常与遗传因素[2]。两种疾病存在发病机制的相似之处，且均可出现贫血症状，为此，常规检验容易出现误诊情况[3]。为此，有必要积极探究能够有效鉴别两种疾病的有效实验室指标。本研究中主要对血清LDH、CA153、Hcy几项指标的鉴别价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月～2021年3月院内收治的MA患者50例为观察A组，MDS患者50例为观察B组，取同期体检健康人员25例为对照组。MA组：男27例，女23例;年龄20～68岁，平均（49.25±11.24）岁。MDS组：男28例，女22例;年龄22～70岁，平均（50.38±10.68）岁。对照组：男23例，女22例;年龄19～68岁，平均（49.57±9.63）岁。组间受试者基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

两组患者入院后清晨空腹采集外周血5ml，对照组健康人员体检日空腹采集外周血5ml为血液样本。所有样本离心处理5min，分离血清于-80℃温度下保存。以日立7600全自动生化分析仪检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平，以化学发光微粒子分析法检测糖类抗原153（CA153）水平，以循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy）水平。绘制工作特征曲线（ROC），分析以上三项指標对两种疾病诊断及鉴别的价值。

1.3观察指标

观察三组受试者血清LDH、CA153、Hcy水平。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（x±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较观察两组与对照组血清指标水平

观察组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于对照组健康人员，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较观察A与观察B组血清指标水平

观察A组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于观察B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3血清LDH、CA153、Hcy鉴别诊断MA与MDS效能

血清LDH、CA153、Hcy三项指标联合检测鉴别诊断MA与MDS的灵敏度89.50%，均高于单独LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特异度也高于单独指标检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

MA与MDS均可出现贫血症状，而其中MA为良性贫血，MDS则存在发展为白血病风险，且两种疾病的治疗方案有所不同，为此，需确保鉴别诊断精准度[4]。血清指标检测能够为此类疾病诊断提供参考，但单纯应用某项指标均存在灵敏度不高情况，为此，本研究中对常用LDH、CA153、Hcy三项血清指标的联合检测应用价值进行了分析。

在MA于MDS常规诊断方面的价值，观察组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于对照组健康人员。提示三项指标均可用于MA与MDS疾病的常规诊断中，临床筛查应用价值较高。在两种疾病的鉴别诊断方面，察A组患者LDH、CA153、Hcy几项指标水平均高于观察B组患者，提示几项指标在两种疾病中可呈现显著差异，能够为疾病鉴别提供一定参考。但单纯应用各项指标依然存在不同程度的误诊率。经进一步研究发现，血清LDH、CA153、Hcy三项指标联合检测鉴别诊断MA与MDS的灵敏度89.50%，均高于单独LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特异度也高于单独指标检测。提示三项指标的联合检测可进一步提升疾病鉴别诊断精准度。其中MA疾病的发生与维生素B12缺乏相关，导致DNA合成障碍，可缩短巨幼红细胞生存期，致使LDH水平升高。而Hcy属于氨基酸中间代谢产物，人体内合成难度较高，可基于蛋氨酸分解与代谢获取。基于此，此项指标在健康人体内较少表达。MA发生后机体缺乏维生素B12，属于Hcy再甲基化的辅酶，可导致机体内Hcy堆积，促使其表达水平提升，且高于MDS患者。MA153可减少细胞间、细胞与基质见相互作用，促使黏附能力下降。此项指标高水平表达可导致肿瘤细胞与外周基质细胞分离，且在良性疾病中也可呈现明显改变。在MA病情进展下，诱发骨髓巨噬细胞在缺陷前体细胞中缺陷，致使旁路胆红素升高，促使CA153水平上升[5]。MDS作为恶性血液疾病，CA153的变化不显著，可与MA患者之间形成明显差异。为此，联合应用三项指标可强化鉴别诊断效能。

综上所述，血清LDH、CA153、Hcy三项指标联合检测能够为MA与MDS疾病的鉴别诊断提供可靠依据。

参考文献：

[1]林小晶，高琳华.乳酸脱氢酶，触珠蛋白等联合细胞形态在骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J].福建医药杂志，2020，42（6）：4.

[2]张敏，陈恬，徐徐，等.血清SF，LDH，维生素B_（12）水平及骨髓细胞形态学对骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血的鉴别诊断[J].西部医学，2021，33（10）：4.

[3]陈先春，刘娇，杨小燕，等.血清同型半胱氨酸乳酸脱氢酶及铁蛋白检测在巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2021，28（9）：3.

[4]赵利鹏，卢晓燕.血清VitB12，叶酸及LDH检测在骨髓增生异常综合征和巨幼红细胞性贫血鉴别诊断中的价值[J].河北医科大学学报，2021，42（7）：5.

[5]徐安秉.骨髓细胞形态学检查联合血常规检测鉴别诊断骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的效果[J].当代医药论丛，2021，19（14）：2.