1例HIV阴性腮腺良性淋巴上皮囊肿病例报告及文献复习

2022-05-09 20:40卢芳吕中静
中国药学药品知识仓库 2022年8期

卢芳?吕中静

摘要:腮腺淋巴上皮囊肿是少见的良性囊性病变,曾被称为第一鳃裂囊肿,认为其与普通的鳃裂囊肿病因相同,近年来越来越多的研究表明其不同于鳃裂囊肿,且多与HIV有关,在成年HIV感染患者中的发病率达6%,而在 HIV 阴性个体中十分罕见,我们近期收治发生在右侧腮腺非 HIV相关性淋巴上皮囊肿 1例, 结合相关文献, 对其临床表现、诊断和鉴别诊断 、治疗方法等进行讨论 。

关键词:腮腺良性囊肿;良性淋巴上皮囊肿;HIV阴性;病例报道

【中图分类号】 R551.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306(2022)08--01

一、病例资料

患者男性,58岁,因右侧腮腺无痛性肿物1年就诊。患者自诉于1年前无意间发现右侧耳前腮腺区一葡萄大小无痛性肿物,半年前自行于当地社区医院就诊,摄彩超示:耳前腮腺区皮下低回声结节,未予特殊处理,近日自觉肿物缓慢增大;约20年吸烟史,30年酗酒史。专科检查:颜面部不对称,右面部腮腺区稍隆起,表面皮肤色泽正常,皮温不高,肿块约2.5cm×1cm×2.5cm大小,质地中等,界限清楚,活动可,压痛(-),无面瘫表现,进食无影响,腮腺不肿,导管口不红,唾液分泌正常。彩色多普勒超声示:右侧耳前腮腺内囊性结节。腮腺CT示:右侧腮腺内占位性病变,腮腺混合瘤?(图1)实验室检查:乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性,HIV Ag/Ab(-)。完善相关检查并排除手术及麻醉禁忌证后,予以全麻下手术切除。

二、病理结果

病理检查  眼观:涎腺组织一块,9cm×4cm×1.3cm,切面见一囊,1.5cm×1.2cm×0.6cm,囊内壁略粗糙,内容物已流失,切面灰黃灰红色,分叶状,质中。镜检:镜下见囊壁内衬复层鳞状上皮,周围为淋巴样间质,周围涎腺组织示慢性炎症细胞浸润(图2,图3)。

病理诊断  淋巴上皮囊肿(lymphoepithelial cyst)。

三、讨论

腮腺良性淋巴上皮囊肿(benign lymphoepithelial cysts,BLEC)属于少见的良性囊性病变,在成年HIV阳性患者中的发病率达6%[1],而在 HIV 阴性个体中十分罕见,由于BLEC在非HIV患者中的低发病率,在文献中无法找到其确切患病率。结合目前已报道的病例,我们得出非 HIV 相关性BLEC 患者常见于中年男性,且男性比例远大于女性,只有极少数发生于女性的病例,国内外均有病例报道[1-2,3-5]。

BLEC 通常表现为双侧腮腺肿大,通常由一个腺体中的多个囊肿组成。这些无痛性囊肿生长缓慢且触诊柔软,具有波动性。一般不存在局部侵袭性,也几乎不会恶变,但会导致明显的局部变形。临床上需要与鳃裂囊肿、弥漫性浸润性淋巴细胞增多症(DILS)、腮腺炎、腺样囊性癌、卡波西肉瘤和淋巴瘤等鉴别[6]。组织学上,BLEC 内衬复层上皮,通常为鳞状上皮,也可以是立方或假复层柱状上皮。上皮成分由淋巴聚集体支持,可见良好的生发中心。内部可观察到淋巴样增生[4]。

非HIV相关性BLEC患者与HIV相关性BLEC的组织病理相似,但临床及超声影像表现不同。术前CT或B超检查通常可见腮腺区囊性低密度影或囊实性肿物,存在包膜。术前CT可提高此病诊断的准确性,但组织病理学依然是最终确诊的金标准[7-8]。

目前HIV阴性患者的BLEC通常是手术切除。有研究报道单纯囊肿摘除易复发[9],因此治疗可采用肿物及周围部分腺体组织的区域性切除术,且同时摘除腮腺下极的淋巴结,术中注意分离面神经颈面干及其分支予以保护。此种术式术后不易复发[10-12]。相比之下,与HIV 相关的 BLEC 治疗选择包括反复细针穿刺引流、手术、放射治疗[13]和硬化治疗[3]、采用高效抗逆转录病毒治疗药物[14]等。回顾临床病例可知,HIV相关性BLEC接受治疗后易复发,非HIV相关性BLEC接受手术切除后基本无复发,对于没有明显美容畸形的轻微症状患者,可以采用暂时观察的保守治疗。如果腮腺大小迅速改变、导致毁容或有显著的压迫症状,可以考虑及时行腮腺切除术或肿块摘除术[15-16]。

BLEC在HIV阳性患者中较常见,则腮腺无痛性肿块形成时术前HIV筛查进行鉴别诊断变得十分重要。近年来在HIV阴性患者中也出现报道,这提示我们诊断腮腺鳃裂囊肿前必须排除HIV相关的囊性淋巴样增生,而在非HIV患者中,BLEC必须作为腮腺肿胀的鉴别诊断之一。

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基金项目:徐州医科大学附属医院院级科研项目(编号:2020KB008)

[作者简介]卢芳(1998-),女,在读硕士研究生,E-mail:1875949262@qq.com

[通信作者]吕中静,女,副主任医师,E-mail:zhongjing_lv2012@163.com