外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析

胡礼益?石华?石有先

摘要：本文主要以外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定为重点进行阐述，首先分析外伤后延迟性脾破裂的相关影响因素，其次从利用临床症状对伤者进行鉴定、利用影像学技术对伤者进行鉴定、利用病理对伤者进行鉴定几个方面深入说明并探讨外伤后延迟性脾破裂的临床鉴定思路，最后阐述等级划分和注意事项，进一步强化法医鉴定外伤后延迟性脾破裂的有效性与时效性，旨意在为相关研究提供参考资料。

关键词：外伤后延迟性脾破裂;法医鉴定;临床发展

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

针对外伤后延迟性脾破裂，即伤者由于外伤影响造成包膜下皮组织体系出现破裂的现象，包膜下血肿充当基本症状。本质上外伤后延迟性脾破裂是一种真性破裂情况，在发病之前诸多患者基本上不涉及特殊的反应，如果医生尚未细致判断伤者，很有可能出现伤者病情与自发性脾破裂混淆的现象。伤者出现外伤后延迟性脾破裂，影响因素比较多，尤其是高空坠落或者拳击等，一些患者产生这一个问题后在较长的时间之后才可以表现出血现象，寻求医生帮助，让法医鉴定项目的难度持续加大。

一、外伤后延迟性脾破裂的相关影响因素

一般来讲，人体之中脾脏具备免疫性能，解剖机体脾脏阶段，器官的结构体系是呈现特殊性的，如果伤者的腹部备受损伤，基于临床实践的视角，若患者出现腹部损伤，引出脾脏损伤的现象是比较常见的。围绕机体脏器的组成结构，脾脏外存有包裹的膜，对应血供相对丰富化，可具体的情况上，脾脏自身是相对脆弱的结构，在外力作用下，比如暴力冲击，很有可能产生不良后果，特別是外伤后延迟性脾破裂与开放性损伤，作为伤者出现外伤后延迟性脾破裂的一个途径。

临床医学上的常见问题：一些患者出现外伤后延迟性脾破裂，误诊或者漏诊的现象存在一定可能性，特别是老年人群，其腹壁比较松弛[1]。再者脾脏脆弱性较强，鉴定数据出现偏差也是不可避免的，所以法医具体临床鉴定阶段，一方面分析患者外伤产生因素和产生结果，另一方面研究好患者的发病时间。

二、外伤后延迟性脾破裂的临床鉴定思路

（一）利用临床症状对伤者进行鉴定。伤者出现了外伤后延迟性脾破裂，基本症状是感觉到腹部的明显疼痛感，一些患者体现全腹压痛的情况，或者一些患者体现左上腹压痛的情况、一些患者体现肠鸣音降低的情况。基本上每一位伤者都会有合并伤， 即肝破裂疾病、肢体骨折疾病与肋骨骨折疾病。

（二）利用影像学技术对伤者进行鉴定。在患者出现外伤后延迟性脾破裂的相关症状，鉴定者要具体鉴定真实性，借助影像学模式提高鉴定的质量。涉及B超检查和CT检查以及X线检查，目前来讲第一种检查方式是比较常用的，研究患者出现的腹腔积液现象。一旦患者表现出疑似骨折的情况，要配置X线检查模式完成临床检查。第二种检查方式的运用，重点判断患者的脾脏外廓变化，尤其是外轮廓模糊状态[2]。结合相关的资料明确，诸多外伤后延迟性脾破裂人员参与CT检查，可能在人体的脾实质部位有低密度区，且这一个区域的力度有着不规则的现象，一些伤者可潜在哨兵血块。

（三）利用病理对伤者进行鉴定。患者出现外伤后延迟性脾破裂的问题，涉及中央型破裂的种类与边缘性破裂的种类。给予患者开展病理鉴定，如果患者真正的产生脾破裂，可以在脾实质结构中见到出血点，特别是片灶状。把机体的脾脏组织进行分离加工，优先通过HE染色的模式执行病理处理，镜检的操作下完全了解伤者的脾实质状态，此种破裂上能够体现出一定的连续性，脾脏内部潜在广泛性出血的状态，依托显微镜细致观察，在患者病情比较严重时了解到清晰化的动脉壁坏死，然而诸多伤者小梁动脉或者中央动脉都不会产生显著损伤情况。

三、外伤后延迟性脾破裂的等级划分和注意事项

（一）等级划分。分析伤者的外伤后延迟性脾破裂是否达到一级状态，其裂伤长度控制在5.0厘米之内，对应的深度会控制在1.0厘米之内，可见到显著的被膜破损伤，展现出对应的孤立性特征;之后分析外伤后延迟性脾破裂是否达到二级状态，裂伤深度时常会大于1.0厘米、长度大于5.0厘米，裂伤表现显著的多发特征，然而脾门损伤不会比较明显。接下来分析伤者的外伤后延迟性脾破裂是否达到三级状态，一旦伤者有创面的症状，且特征是不规则的，脾门部位呈现离断情况，以上均可判断外伤后延迟性脾破裂达到三级状态[3]。最终分析外伤后延迟性脾破裂是否达到四级状态，这也是患者病情比较严重的情况，不只是伤者的脾动脉部位和静脉部位会产生离断的情况，也会呈现出被膜脱落的结果。由此鉴定者在具体的鉴定阶段，确切研究伤者的等级，严格结合国家明确的鉴定标准使得鉴定数据足够准确与真实，给后阶段的责任认定效率提升奠定基础。

（二）注意事项。法医鉴定外伤后延迟性脾破裂阶段，因为患者病情隐匿性比较强，要想最大化的确保鉴定结果存在合理性，不可仅仅运用单一模式判断伤者病情。具体的项目上，关注影像学检验情况，接下来借助病理鉴定的模式细致诊断。综合伤者临床症状和影响疾病的因素，把诸多条件互相结合，整体上完成伤者外伤后延迟性脾破裂等级的判断。并且关注伤者腹部外伤史研究，相关资料作为法医鉴定外伤致延迟性脾破裂的前提项目，机体腹部是相对脆弱的，内部组织相对丰富化，部分患有外伤致延迟性脾破裂的伤者涉及体表外的具体表现，鉴定者要全面整理患者受到外伤的数据信息。配合伤者出血量的多少，动态统计出血量，给鉴定结果带来正确的条件支持。站在司法视角下，需保障深层次的调查和公正研究，结合法医鉴定伤者外伤后延迟性脾破裂的具体情况，凸显司法处理案件的公正化优势。

结束语

综上所述，实际的外伤后延迟性脾破裂鉴定上，鉴定者要思考病理学检查情况与影像学检查情况，还要配合对应外伤史与症状变化趋势，让外伤后延迟性脾破裂的鉴定结果存在说服力与影响力。

参考文献：

[1]曾美娜. 外伤致延迟性脾破裂的法医临床鉴定研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：171.

[2]杜娟. 外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法与要点[J]. 法制与社会，2019，（23）：57-58.

[3]崔建. 外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及其要点分析[J]. 智慧健康，2019，5（14）：119-120.