穴位按摩联合参梅饮治疗心力衰竭口渴感临床观察*

潘 琳 邓 莉 邓露双

心力衰竭是指心室充盈、射血能力损伤的以呼吸困难、活动受限为特征的综合征，应用利尿剂等治疗该病虽效果理想，但会导致人体排出过多水分，提高血管紧张素的浓度，增加抗利尿激素分泌，从而使患者在日常生活中受到口渴感的困扰[1]。在无法过多摄入水分的治疗前提下，有必要采取一系列措施来改善患者口渴感。临床常采用棉签蘸水涂抹口唇、舌面来缓解口渴，虽然能轻微湿润口唇黏膜，但多次涂抹会加速口唇水分蒸发，引起口唇干燥、脱皮，无法从根本上解决问题。穴位按摩能疏经通络、调畅气机、健脾运胃，调理肝、胆、脾、胃气机不利诸证，来缓解患者口渴。按摩水泉穴可作用于消化器官的某些感受器,使得传入神经兴奋，并释放乙酰胆碱于舌下腺、腮腺、颌下腺中的小唾液腺, 增加唾液分泌量，从而缓解口渴；参梅饮的主要成分为西洋参和乌梅，能达到补气养阴、生津止渴的效果。将药物在沸水中冲泡，并含漱温润口唇，可以缓解口腔干燥，减少口腔病变及感染风险[2]。为探讨其疗效，此课题应用穴位按摩联合参梅饮干预心力衰竭患者口渴感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2021年3月在江西中医药大学附属医院心内科就诊的心力衰竭合并口渴患者110例纳入研究，并经过医学伦理委员会的批准。应用随机数字表法分成2组，各55例。对照组中男32例，女23例；年龄35～69岁，平均(51.3±4.2)岁；病程5～20年，平均病程(13.2±3.1)年。观察组中男34例，女21例；年龄36～70岁，平均(51.7±4.1)岁；病程5～19年，平均病程(13.5±2.9)年。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断[3]：症状为端坐呼吸、夜间阵发性、劳力性呼吸困难，有明显的口渴感，咳痰呈粉红色泡沫样，伴有吞咽、说话困难，食欲不振，尿少，腹部胀满；检查提示心率加速、心界扩大，肺底部有湿性啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征多呈阳性。中医诊断：参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]。心悸、口渴、气短、喘息；可伴乏力、畏冷、少尿、腹胀、厌食。舌苔白，舌体胖大，或有齿痕，脉沉迟无力。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合慢性心衰合并口渴的中西医诊断标准[3,4]，男女不限，病程5～20年，年龄35～70岁；患者均已签署知情同意书，自愿配合研究，坚持治疗和随访；近期无口渴相关治疗史、无心脏手术史；若患有高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病，研究前病情控制较为理想。排除标准：不符合上述诊断标准；有意识障碍、精神疾病等无法交流的情况；有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病；妊娠期、哺乳期女性；存在恶性心律失常、心源性休克、完全性房室传导阻滞、肺栓塞等严重心肺疾病；对治疗药物过敏；治疗期间出现不良事件，干预后无效；自动退出研究或失访，或数据资料不完整。

1.4 干预方法对照组予以温开水含漱法：将38～42 ℃ 的温开水放至室温，每次用量杯倒出10 ml左右的温水并含漱温润口腔，隔2 h温开水含漱1次，或中度口渴、夜间有明显口渴感时含漱1次，每日含漱不超过10次，干预观察1个月。观察组予以穴位按摩联合参梅饮：患者仰卧位躺于病床，医师站于床尾，按摩患者右足时，医师左手抬起患者右足踝部，右手拇指与其余四指相夹于水泉穴，用拇指缓缓点按、揉水泉穴，力度从轻到重，以患者产生酸胀感且耐受为度，按摩时长为10 min，每日3次。将西洋参片1 g，乌梅5 g溶于38～42 ℃ 的100 ml温开水之中，放至室温，每次用量杯倒出10 ml，并含漱温润口腔，隔2 h含漱1次，或口渴时含漱，或中度口渴、夜间有明显口渴感时含漱1次，每日含漱不超过10次，干预观察1个月。

1.5 观察指标观察并记录2组患者干预前、干预后心力衰竭口渴感困扰量表评分(TDS-HF)、数字评分法(NRS)、静态全唾液流率(UWS)及干预期间症状改善时间。TDS-HF评分：用于评估患者口渴感困扰的程度，内容包括8个条目，每个条目为1～5分，分值越高，代表口渴感困扰程度越深，总分分值范围为8～40分。NRS评分：用于评定患者口渴的程度。0分代表无口渴感，1～3分代表轻度口渴，4～6分代表中度口渴，7～10分代表重度口渴，患者根据自己的主观口渴感受，选择符合口渴感的分值，总分分值范围为0～10分，评分<4分代表干预方法有效。UWS：患者清水漱口后，医师用棉签吸干患者口中剩余的唾液，将事先称重的3根干棉签放置在患者舌下和两边的腮腺，嘱咐患者切勿吞咽唾液并计时，2 min后取出这3根棉签，并吸干舌面的唾液，去毛重称量后将数值除以2即为UWS值。症状改善时间：与对照组相比，观察组患者症状改善时间缩短3 d代表观察组干预方法有效。

1.6 疗效评定标准显效：干预后患者每日基本无口渴感，对生活、工作基本无影响；有效：干预后患者口渴感有所缓解，想要喝水的次数减少；无效：干预后口渴感无改善，甚至更易口渴，对生活、工作产生了较大的影响，甚至出现口腔病变和感染。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 TDS-HF NRS评分比较2组干预前TDS-HF、NRS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组TDS-HF、NRS评分均下降，观察组干预后2项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组心力衰竭患者TDS-HF NRS评分比较 (例，

2.2 UWS 症状改善时间比较2组干预前UWS值，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后UWS值上升，观察组干预后UWS值高于对照组，症状改善时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心力衰竭患者UWS 症状改善时间比较 (例，

2.3 临床疗效观察组总有效率为94.5%，高于对照组的85.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组心力衰竭患者临床综合疗效比较 (例，%)

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾患的晚期阶段和严重表现，近年来患病率、致死率均呈上升态势，对患者的身心健康造成了严重的威胁，并多见有口渴感。口渴感作为主观症状，其产生同体液容量、渗透压平衡相关，主要由肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节血容量，由下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来恢复正常渗透压。而心衰往往会导致循环血容量的下降，加上治疗药物利尿剂能促进血管紧张素的分泌，使得下丘脑渴觉中枢易产生口渴感[5]。口渴感也会使得限水疗法的依从性变差，导致水出入量逐渐失衡，心衰的治疗效果大打折扣。目前西医几乎没有针对其科学、有效的干预方法，中医在治疗该领域的优势不断显现。

口渴感在中医归属“燥证”“口干”的范畴，其病机主要为津液不足和津液不布，中医认为穴位是经络气血输注出入的场所，同机体内的脏腑组织有着十分密切的联系。水泉穴出自《针灸甲乙经》,是足少阴肾经第5个穴位，《灵枢·经脉》记载：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股骨内后廉，贯脊，属肾络膀胱，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟 本；其支者，从肺出，络心，入肺中，循喉咙，挟舌本”。按摩水泉可以刺激穴位，刺激消化系统上的感受器，引起传入神经、交感神经、副交感神经兴奋，不断释放舌下腺、腮腺、颌下腺和口腔黏膜的小唾液腺，增加唾液分泌，从而改善口渴[6]。根据中医理论，按摩水泉穴能通过生理作用从根本上促进唾液分泌，缓解口渴感，治标又治本。参梅饮的主要成分是西洋参、乌梅，西洋参性凉，味甘、微苦，具有补气养阴、清热生津的功效；乌梅性平，味酸、涩，具有敛肺、涩肠、生津的功效。同时研究发现乌梅中的枸橼酸能促进唾液的分泌，达到缓解口渴的作用。西洋参还可健脾补中，促进脾胃的运化[7]。由西洋参、乌梅组成的参梅饮通过含漱法直接接触口腔黏膜，能有效刺激口腔唾液腺的分泌，增加唾液，从而滋润口腔黏膜，酸甘化阴，抑制口渴[8]。穴位按摩和参梅饮含漱的干预方法简单易行、成本低廉，对患者的痛苦少、不良反应少，有利于提高依从性，使得该干预方法更易被患者接受。

因此本课题应用穴位按摩联合参梅饮干预口渴感，研究显示：观察组TDS-HF、NRS评分低于对照组，表明观察组缓解口渴感的效果更佳，有利于减少口渴感对患者生活的困扰；观察组UWS值高于对照组，症状改善时间优于对照组，表明观察组有利于促进唾液的分泌，促进脾胃的运化，降低医疗成本，减轻患者的经济负担；观察组总有效率高于对照组,表明观察组疗效更佳。综上，穴位按摩联合参梅饮对心力衰竭患者口渴感的效果突出，能改善口渴，提高生活质量，值得临床推广。