全自动气囊仿生助产联合硬膜外自控镇痛对自然分娩产妇产后盆底功能的影响

李红葵，孟庆，蒋晖，张静，陈余萍

桂林市人民医院产科，广西桂林541002

前言

自然分娩的产妇会承受巨大疼痛，疼痛主要是由生产过程中子宫剧烈收缩、阴道扩张及盆底组织受压等引起［1-2］。疼痛的产生还会使产妇产生一系列应激反应，增加某些因子和激素水平，增加产妇分娩风险［3］。此外，分娩疼痛还能够使子宫胎盘内的血流量显著减少，增加胎儿发生缺血缺氧的风险［4］。临床一般使用镇痛药物或技术手段缓解分娩过程中的疼痛感，以减少不良反应的发生率。硬膜外自控镇痛是临床较为理想的镇痛方法，此方法用药较为灵活，给药方便，起效快，能满足镇痛要求，在临床中受到广泛认可，但镇痛的安全性尚存在争议［5-6］。随着医疗技术的发展，临床逐渐引入导乐分娩、全自动气囊仿生助产等技术。全自动气囊仿生助产是通过计算机程序控制，借助胎儿气膜模拟扩展产道的技术，其具有有效缩短产程的作用，实现无痛分娩［7-8］。本研究探讨在硬膜外自控镇痛的基础上给予全自动气囊仿生助产方式对产妇自然分娩率、妊娠结局和新生儿结局的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2020年3月～2021年5月间在桂林市人民医院接受自然分娩产妇为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥22周岁；（2）自愿接受自然分娩者；（3）无其他严重基础疾病者；排除标准：（1）临床资料不全者；（2）对麻醉药物过敏者。根据纳入排除标准共纳入病例数200例，其中对照组100例，年龄23～48岁，平均（32.58±3.69）岁，孕周（38.53±1.38）周；观察组100例，年龄22～45岁，平均（32.63±4.11）岁，孕周（38.57±1.65）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会评审通过，产妇均知情同意。

1.2 方法

对照组：在产妇宫颈口开至2 cm时，行硬膜外穿刺的部位选择L3～4棘突间隙，穿刺成功后，将3 mL 1.5%利多卡因（规格：5 mL：0.1 g，国药集团容生制药有限公司）经硬膜外导管注入其中，镇痛效果达到满意后，再将0.5 μg/mL舒芬太尼（规格：1 mL：50 μg，宜昌人福药业有限责任公司）与0.1%盐酸罗哌卡因注射液（规格：10 mL：75 mg，生产厂家：广东嘉博制药有限公司）混合液使用硬膜外自控镇痛泵注入其中，流量设置为7.0 mL/h，0.5 h后根据疼痛情况调节流量，自控量设置为6 mL/次，自控流量为1 mL/30 min。当第二产程开始时停止泵入，当第三产程开始时再重新开放直至分娩结束。

观察组在对照组基础上给予全自动气囊仿生助产。产妇排空膀胱，取截石位，常规对阴道及外阴进行消毒，铺巾，气囊充气，使气囊保持8 cm，维持4 min。依次向阴道上段扩张2 次、阴道下段扩张1 次。气囊助产过程中，若发现胎儿胎头不正，需要手动调整胎头位置，分娩后立即做宫颈检查并进行缝合。

1.3 评价指标

观察两组产妇自然分娩率、妊娠结局、新生儿结局和产妇满意度的差异。满意度的评价采用院内自制满意度量表进行：总分100 分，大于90 分为满意，80～90 分为基本满意，小于80 分为不满意，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%［9］。记录每组产妇的顺产率、新生儿吸入性肺炎、颅内出血发生率、尿潴留和尿失禁发生率，记录产妇产后出血量。记录新生儿出生后1 min 和5 min 的Apgar 评分［10］：Apgar评分是对新生儿5 项体征（皮肤颜色、呼吸、心搏速率、肌张力及运动、反射）进行评分，满分为10 分，10分者视为正常，评分小于7分视为轻度窒息，评分在4分以下的新生儿被评定为重度窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析。计数和计量资料分别采用率和均数±标准差表示，应用χ2检验和t检验进行统计学处理。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇顺产率比较

观察组产妇顺产率为98.00%（98/100），对照组产妇顺产率为93.00%（93/100），两组间顺产率比较差异无统计学意义（校正χ2=1.862,P=0.172）。

2.2 两组新生儿结局比较

两组新生儿吸入性肺炎、颅内出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿出生后1 min 和5 min的Apgar评分无差异（P>0.05），见表1。

表1 两组新生儿并发症发生率和Apgar评分比较Table 1 Comparison of the incidences of neonatal complications and Apgar score between two groups

2.3 两组产后出血量及产后并发症发生率比较

观察组产妇产后出血量为（143.09±7.52）mL，低于对照组的（187.52±10.34）mL，且尿潴留和尿失禁发生率低于对照组（2%vs10%），差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组产妇满意度比较

对照组100 例患者中不满意者9 例，观察组患者中仅有1例患者不满意，观察组患者满意率显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

生产力、产道、胎儿以及心理和精神因素是决定分娩质量的4个因素。女性自然分娩时带来的巨大疼痛可对产妇及胎儿产生一定程度的影响，此外还会造成产妇心理上的负担［11］。硬膜外自控镇痛的效果已被大量临床证实，镇痛效果好，能够减少儿茶酚胺的产生，缓解产妇紧张情绪，不会对胎儿的营养供应过程造成影响，有利于保障母婴安全［12-13］。气囊仿生助产能够促进子宫收缩，使用较低剂量药物就可达到镇痛效果［14］。考虑气囊仿生助产与硬膜外自控镇痛可能起到协同作用，提高产科质量。硬膜外自控镇痛通过阻断产妇神经运动发挥作用，有效放松肌肉，对机体其他组织的损伤也较小，出血量得到控制，促进自然分娩，改善母婴结局。气囊仿生助产中，气囊可用作模拟胎头，能使阴道进行机械性扩张，增加阴道的柔软度，缩小产道阻力，盆底组织不易受损，通过反射作用增加内源性催产素和前列腺素的水平。通过仿生模拟，可以使子宫颈软化，进而使盆底组织得到放松，减短产程，也能使产妇更好地配合，提升顺产率，产后也有利于阴道张力的恢复［15］。全自动气囊仿生助产联合硬膜外自控镇痛在降低产后出血量及尿潴留、尿失禁发生率方面的效果要好于单独使用硬膜外自控镇痛。气囊仿生助产还可有效放松产妇骨盆底组织，对泌尿系统功能的影响小，提高安全性。有研究报道气囊仿生助产应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩过程中，能够有效缩短产程，降低新生儿窒息发生率［16］。

本研究结果表明全自动气囊仿生助产具有一定的临床意义，本研究是在具备一定条件下进行的自然分娩。两组新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分没有显著差异，提示全自动气囊仿生助产联合硬膜外自控镇痛安全有效，不会显著增加新生儿窒息的发生程度，两种模式可起到协同起作用。本研究结果显示观察组患者满意率较对照组显著升高。全自动气囊仿生助产可有效减轻产道阻力，联合硬膜外自控分娩镇痛可促进分娩顺利进展，减少胎儿在产道停留时间，减少新生儿窒息发生率。同时能够及时通过羊水性状等变化了解胎儿在宫内的具体情况，及时对突发情况进行积极应对，减少围产儿的并发症发生率，提高患者满意度。

综上所述，全自动气囊仿生助产联合硬膜外自控镇痛在自然分娩产妇中的应用较好，可降低产后尿失禁等并发症的发生率，改善产妇的盆底功能，具有较好的应用价值。