非洲猪瘟等传染病之少阴伤寒的证候分析与判断

李双锋 赵留涛

摘要：非洲猪瘟及猪或者牛的其他传染病，在发病后症状相似，笔者经过临床实践，通过中医学的辨证观察，它们都表现出《伤寒论》中少阴伤寒的证候，写作此文是为丰富和发展中兽医学提供可靠的理论实践。

关键词：传染病;少阴伤寒;证候分析

少阴病是《伤寒论》中以心肾阴阳俱衰为主的一组证候，张锡 纯在《论鼠疫之原因及治法》一文中称鼠疫为“少阴寒温”，讲到“疫 菌既染……先犯心脏，使心力衰弱”，所以，这一类传染病一发生就 病情沉重。笔者在观察牛的疑似口蹄疫、牛结节病及非洲猪瘟的动物传染病中，发现它们的证候也是属于少阴伤寒。该证会出现寒化 和热化两种情况，寒化证在《伤寒论》中有较为详细的论述，但对于 热化证，则较为简单，笔者写此文重点论述猪的传染病中的少阴伤寒化热化燥的问题。

1 少阴病是传染病在发病之初邪气直犯心脏

根据中医理论，肾为先天之本，内藏元阴元阳，即肾阴肾阳。肾 阴肾阳为一身阴阳之本，肾阳为五脏阳气之根，心阳有赖于肾阳的 温煦。肾阴也叫真阴、肾水，是全身阴液的根本，对机体各个脏器起 着滋润和濡养的作用。肾阴和肾阳只要某一个不足，都会危及心 脏。由于阴阳互根，二者缺一不可。

肾阳不足，就是正气不足，抵抗力差，体质弱，或者是西医的免 疫力低下，邪之所凑，其气必虚，这类人或者动物感受传染病后表现的就是少阴病。下面看《伤寒论》的条文：

刘渡舟《伤寒论》讲稿第 315 条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

始得之的意思是“刚开始发病”，是说病人刚一发病就是少阴病，它是一个原发病，“始得之”是强调需要用麻黄附子细辛汤治疗的这个证候不是继发的，不是其他病证的变证。方剂中的附子，按照现 代医学的解释，用附子是取其强心作用，说明有一些病人在感染传染病的初始阶段邪气已经要侵犯心脏了。“脉沉”是脉象重按无力，这是心脏鼓动无力的征象，心脏功能衰弱已经显露无疑。

“反发热”是反而出现了发热，说明少阴病本来是不发热的。打 个比方来说，本来你是没钱买房买车，但你反而买了房和车，是用银行贷款买的，这是透支消费。“反发热”是对身体抵抗能力的透 支，是虚性的积极反应，这种代偿性的反应是不能持久的。当这种 发热出现体温下降以后，再也无法回到正常体温了，就像资金链断 裂了一样。

《伤寒论》对发热是这样讲的：病有发热恶寒者发于阳也，无热 恶寒者，发于阴也。简化后是说：发热是发于阳，不发热是发于阴。 阳，是机能亢进，阴是机能衰退，那么发热就是机能亢盛，抗邪有 力，不管它是虚性的还是实性的，身体的反应都是积极的。就是不管有钱没钱，我都要买房买车，这是阳性的;没有发热者是阴性的， 证明机体的抗邪机能衰退。但反常情况的“反发热”的虚性的发热 反应，它是假阳性的，它的庐山真面目是阴性的。张锡纯称之为“少阴寒温”，是指因寒生热，因寒产热，其本为寒，其标为热，发热只是 现象，而本质是阳气不足的少阴伤寒。

2“但欲寐”的内涵及意义

《伤寒论》第 295 条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

这是少阴病篇的提纲证，它講的“但欲寐”是少阴病的主症。 “但欲寐”的意思是只想睡觉，与现在的词语“嗜睡”一词意思相近。 人在劳累困倦后只想睡觉，那是正常的生理需要，而病人在病理状态下的“但欲寐”，它的意义是不同的。作者借用外观上的相似性， 来形象地讲述病人在感染传染病后精神沉郁、萎靡不振的一种病 态，不是真的想睡觉的意思。兽医在临床观察时，首先看到的是病 畜的外在表现，若神态疲惫、困倦乏力，基本就可断定为少阴病。这 种精神状态在许多传染病的症状中都有描述。

在宣长和等主编的《猪病学》传染病总论篇，对猪传染病的基本特征讲到：前驱期“表现出体温升高、食欲减退、精神不振、呼吸和脉搏增加等多数家畜共有的一般症状”，这些症状带有普遍性， 包括人的一些传染病也有“精神不振”等情况。古代中医讲“但欲寐”，现代医学讲精神不振、或者神疲乏力，他们所用的语言不一样，但讲的是同一个症状。这一症状是最直观的，是病人呈现出正 气不足的外观状态，中医和西医在用不同的语言对同一症状做了各自的描述。它们实际上是相通的，意义是相同的。

3 伤寒和温病的争论

《伤寒论》成书于东汉末年，作者张仲景被后世尊称为医圣。 《伤寒论》的理论实践性强，可快速掌握并应用于临床实际，不但有治疗传染病的，也有内伤杂病，内容极其丰富多彩。

明代医家张景岳在《景岳全书》中说：瘟疫即本伤寒，无非外邪 之病，但染时气而病无少长率相似者，是即瘟疫之谓。

古之瘟疫，就是现在的能引起大流行的疫病，它都能引起人或 者动物发热，所以有的也叫“温疫”。《黄帝内经》说：今夫热病者，皆 伤寒之类也。不同时代对疫病有着不同的称谓。

张景岳说“瘟疫即本伤寒”，伤寒是汉代以前对一切外感热病的统称，它有的有传染性，而有的没有传染性。具有传染性的疫病，“病 无少长率相似”，病情无论老幼症状相似，这与我们现在所看到的传 染病相一致。可见，我们的祖先与传染病作斗争的历史太悠久了。

张景岳之后的明末医家吴又可在《温疫论》中说：夫温疫之为 病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。这是在探 究传染病产生的原因的。古人不知道病菌，把引发疫病的原因归之于“时气”，或者“异气”“戾气”。这句话不完全正确。传染病虽然不 是由异常的气候直接引发，但传染病发病后所表现的证候与外界 气候或环境密切相关，不能忽略气候和环境对人和动物的影响，即 六淫邪气：风、寒、暑、湿、燥、火或许是诱发因素。

根据《温疫论》所用的方剂达原饮的药物看，吴又可所治的疫病应该是湿热疫。它只是疫病中的一种。清代医家吴鞠通对《温疫 论》的评价是：其方本治一时时疫，而世误以治常侯之温热。“常侯 之温热”是指常见的证候是温热病。这就不得不说伤寒和温病的争 议了。F5A101EF-8D6D-448E-9CBD-89E2C5637A1D

外感热病，即广义的伤寒，若按寒热属性来划分，分为伤寒和 温病。若具有传染性，则相应地称为寒疫和温疫。说白了，争论的焦 点是瘟疫是寒证还是热证，在疫病之初，是该辛温发汗还是辛凉解 表、或者清热解毒。自明清以来的一些著名医家如叶天士、王孟英 等都是温病学派的代表人物，他们认为伤寒是新感，温病是伏邪，他们的论述对当今的疫病治疗产生了极大的影响。《伤寒论》治疗疫病的正确方法和理论被弃之不用。

笔者从事中兽医治疗十几年，牛和猪的传染病以伤寒居多，温 病极少。而且一发病就是《伤寒论》的少阴病，笔者称之为少因伤 寒。与张锡纯所讲的“少阴寒温”实际是一回事。

4 少阴病的主症

少阴伤寒是与太阳伤寒相对来讲的，一般来说，感染传染病后先是太阳表证，病情较轻，正气充足，一汗可解，恶寒、发热俱去，这 就是“善治者治皮毛也”。但更多的疫病是不按这个套路出牌，它一发病就是少阴病，病人（畜）浑身无力，无精打采，俗语说这个精神 状态垮了，有的发热，有的还不发热。张锡纯说“少阴寒温”，就是由少阴伤寒所造成的发热，我再次重复，发热只是一种现象，它是阳 气即将暴脱（猝死）的标志，医生对该病的严重性不容忽视。只要有 以下几种表现中的一种，就可断定为少阴伤寒：

1）鼻塞，流清涕，打喷嚏，发病略长的，变成稠鼻涕。

2）精神不佳，俗话说蔫不拉几的，像霜杀了一样，畏寒踡缩，喜 卧懒动，站立困难，头低耳耷，严重者走路摇摆，有的瘫痪，群体性发病的扎堆挤压在一起，有的寒颤，有的流涎，有的舌头露出嘴巴 外面，不能回缩。

3）有的呕吐，有的腹泻，或者二者兼有;多数食欲废绝，有的食 欲减退。

4）有的母猪流产，肾不载胎、肾阳虚损而致。

5）有的喘气，有的偶尔咳嗽，由于阳虚水停，解剖后可看到胸 腹腔有积水。

少阴病是急症、险症，主方是四逆汤：生附子、炮干姜、炙甘草， 用此方急救回阳，阳回热退。张锡纯将此证列入“火不归原之证”， 认为“脉象虽大，按之无力……此乃下焦虚寒，孤阳上越之危候”。

5 少阴病的病情变化

少阴伤寒本是大寒之证，一般是向化寒的方向发展。但因病菌 毒力强，发热太盛，毒热伤阴，会出现舌红阴亡向化热化燥方面变 化。阴，是阴液的意思，就像把锅里的水烧干了，锅底烧红了，这就是“阴亡”了。病情是否变化是依据舌苔颜色来判断，色白属寒，色 黄属热，若舌面黏腻是兼有湿邪，那是湿热疫，也属于少阴伤寒。但 此处只讨论不兼湿邪的单纯的寒疫。

舌苔的变化有以下多种多样的变化：

1）嫩白苔 少阴伤寒本证，因阳气衰微，持续化寒，舌苔白润，质地 柔嫩，有的寒气重的如染寒霜，有的如在水中浸泡过，舌头水滑，可 能体内有积水。

2）嫩红舌 毒热轻微伤阴，白苔褪去，微微露出淡红色，这种舌象 是阳气既虚，热邪伤阴也不重，阴阳两虚。

3）半白半红舌 在育成猪的非洲猪瘟的死亡病例有过特殊的舌苔变化，舌头的前半部分深红无苔，后半部分薄白而干，红色表示邪 热极盛，白色为寒气重，舌根为肾所主，舌后边白是机体阳虚的征 象，所以此证为伤寒，并非温病。

4）光红舌 舌面鲜红，光滑如镜，没有起刺。这种舌就是张锡纯所说的“舌上无苔，干亮如镜”，若发热时间略长，则颜色显深。

5）红赤舌 舌面红赤，它比光红舌的情况就严重多了，这两种 舌，就不能用四逆汤了，只可滋阴了，病情已进入阴竭阳亡的境地 了。

6）绛红舌 阴液损伤更为严重，血红的舌苔快成黑红色了，舌 面起刺，大剂量增液汤或许可救，或者用张锡纯的白虎加人参汤。

7）黑干舌 舌面黑干如黑纸，用手指触摸无一丝水分，死证。 以上所讲的舌红的病例，都是少阴病急性发热而且毒热很盛的病例，还有一个非常特殊的褐色舌，它是因长期低热不退或者时断时 续地发热而来的慢性病例。笔者曾治过一个这样的小牛发热的病例，因非洲猪瘟不准治疗，只能以此供参考了。

2020 年 7 月 22 日，洛南县四皓街办闫沟村韩某来站求诊，说他的小牛有三个月龄了，从产后四十多天起有时拉稀，有时发烧， 时好时坏，笔者凭经验出诊时带了一副药：制附子 30g，炙甘草 20g，干姜、益智仁、炒白术各 10g。到他家一看，小牛瘦骨嶙峋，体 重 30～35kg，笔者在圈外光线好的空地上看了舌苔，大出意外，不是白苔，舌苔呈烟熏的红褐色，已经肾阴耗伤，带的药不敢用了。若 单用燥热的四逆汤会更伤阴液，必须合用滋阴的药，即用附子温阳、熟地滋阴，以此调整阴阳的偏盛，给配超过附子剂量的熟地，方 剂如下：

白术、制附子各 15g，白芍 30g、麦冬、益智仁各 10g，熟地，党参，炙甘草各 20g，两副。

两天用了一副药后烧退了。到了 26 日，养户打电话说又发烧 了，原来他把第二副药又灌了 2d，早上测体温 39.7℃，现在粪便还 有出血，下午体溫 40℃。笔者心知附子用得太过了，急用熟地 20g， 生地、丹皮各 10g 等药滋阴凉血，病牛得以痊愈。

从这个病例可以看出，中医治疗就是纠偏，舌红阴伤以滋阴为主，辅以温补肾阳，恢复阴阳平衡，这就是调整阴阳、扶助正气的治疗方法。阴和阳，阴为体，阳为用，它们是体用关系，毒热伤阴以后， 阴精缺乏也使阳无所依。就是说，阴液耗伤，也可以使心脏的功能衰竭。张锡纯对此的解释是“今既肾水不上潮，则阴阳之气不相接 续，失其互根之妙用，其脉之跳动多无力”，脉搏跳动无力，此岂非 心衰乎？

经临床试验，生附子有良好的退热效果，它对少阴伤寒的虚性 发热的退热效果是其他药物无法替代的，且退热后不易反复。在 《伤寒论》中，四逆汤所用的生附子应该是采挖的新鲜附子，因为干 附子很难做到“去皮、破八片”的，它的药效也可能优于干附子，但 新鲜的生附子用于临床治疗笔者只用过一次且失败了。它们之间 有何不同有待于以后进一步观察和实验。生附子由于毒性太大，在 使用时必须先煎半小时才可，以祛除其毒性，确保用药安全。它的 良好的退热作用实际是中医的引火归元之法。F5A101EF-8D6D-448E-9CBD-89E2C5637A1D