在内科护理实训中应用学生标准化病人教学的体验研究

吴媛媛 郝亚兴 洪慧敏 曹玲丽 王航赛

[摘           要]  目的：了解学生在应用学生标准化病人进行内科护理综合实训过程中的真实体验，以期为提高学生参与积极性、提高实训教学效果提供依据。方法：2020年11月—2021年2月期间，采用现象学研究方法，通过目的抽样对8名参与教学的学生进行半结构式访谈，运用 Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果：在内科护理综合实训应用学生标准化病人进行教学，是以案例为基础，以学生标准化病人为载体，能提高学生参与课堂的积极性，能在实践中得到成长，并得到真实的反馈。但在教学过程中存在分工不明确、无法真正投入、总是在模仿等问题，很难做到灵活应变。结论：在应用学生标准化病人于实训教学时，要时刻关注参与学习的学生的情感体验，关注其内心真实想法，了解其在实训过程中的困境，并在实训过程中积极引导其主动解决问题，充分发挥其主观能动性，提升实训教学效果。

[关    键   词]  学生标准化病人;内科护理;实训教学

[中图分类号]  G712                    [文獻标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2022）14-0085-03

自标准化病人引入我国，经过数十年的发展，其在教学、培训、比赛等各场所均有应用[1-2]。而在课堂教学中考虑到人力、物力等多种因素，学生标准化病人的应用极为广泛[3-4]。内科综合实训的教学，目的就在于将理论与实践结合，培养学生的护理评估实践能力。在相关文献中，不难看到已有部分学者将学生标准化病人引入内科综合实训教学，也取得了一定的效果[5]。实训教学以学生为主体，在整个教学过程中，任务的推进、任务的完成都需要学生的充分参与、积极调动，关注实训中学生的过程体验十分有必要，探究学生在实训教学过程中的情感体验。因此，本研究拟从普通学生的角度探究应用学生标准化病人在内科护理综合实训实施教学中的体验，并结合文献提出相关建议，以提高综合实训的教学效果。

一、对象与方法

（一）对象

采用目的抽样法在教学班级中选取参与学习的普通学生作为研究对象。男2例，女6例;年龄在18～21岁之间;纳入标准：二年级护理学生;已完成相关综合实训教学;自愿参加本研究。排除标准：角色为标准化病人的学生。样本量以访谈内容重复出现并不再出现新的主题，即资料达到饱和时为标准。

（二）方法

1.资料收集

访谈开始前，取得受访者的知情同意，并解释访谈的目的、保密性、注意事项，以及访谈过程中需要录音并讲解录音的必要性等，减轻其顾虑。承诺在研究结果中均采用匿名和编码形式。访谈提纲查阅相关文献及咨询专家后制订，访谈提纲主要包括：你觉得内科护理综合实训是什么样的？在整个教学过程中，你有哪些好的体验？在整个教学过程中，你有哪些不好的体验？针对这次教学，你有什么建议和意见吗？除了以上问题，你还有什么想说的吗？在访谈对象时间空闲且精神状态良好的情况下进行访谈，用代码A1～A8表示研究个案。访谈地点主要为隐私性较好，不宜被打扰且安静的空间。采用与访谈对象面对面半结构式访谈的方式收集资料。整个访谈过程将以录音的形式予以记录，并在访谈中通过观察收集访谈对象的非语言信息，如面部表情等，每位患者访谈时间约30～45分钟。

2.数据分析

访谈结束后24小时内将录音转录成Word文档，访谈对象的非语言信息也相应地标注在转录稿中。访谈结束后及时进行反思，记录研究过程中产生的任何想法，并采用Colaizzi 7步分析法对文档资料进行分析[5]，最终形成相关描述。

二、结果

针对学生的访谈资料进行分析，最终得出以下主题。

（一）对实训教学的认知

通过访谈得知，部分学生对内科护理综合实训的目的不明确。A2：“我以前没弄过这个。”在教学过程中，发现部分学生会无意识地过分关注操作流程，而对患者的疾病特点、诉求出现一定程度的忽视。

1.以案例为基础

在实训教学后，学生基本上能够认识到内科护理的综合实训重点在于对专科疾病的分析，并对实训教学的模式有整体的了解。A1：“会模拟病房的情境，一开始就是从案例分析开始，跟疾病相关，分析一下任务、关键点。然后知道大概要做什么，主要就是整套的评估、处置，更多的是健康宣教，一直在沟通、聊天。做下来，好像跟基护不大一样，不是一直做操作。”还有学生强调实训过程中沟通的重要性。A2：“感觉不用抠很多细节，就是整个流程做下来就好了，就觉得自己一直在讲话，没有那么多操作吧。”有少部分学生未认识到实训教学的目的与重要性，需要老师进一步引导。A7：“很简单啊，就是看一下视频，做操作，然后考核一下或者拍一下视频，很快的。”

2.以学生标准化病人为载体

在实训教学的过程中，参与学习的学生基本上关注到了学生标准化病人的存在，认可他们的工作。A1：“那个学生标准化病人，我感觉挺好的，就是配合，也会有一些肢体语言，然后我们组那个标准化病人讲话不是一板一眼，还可以。”A8：“有一个不一样的角色挺好的。如果是我，我也很愿意当这个标准化病人。”A3：“挺好的，比理论课好很多，最起码这个有互动。”A1：“但是其实很多时候很多课上，大家都在扮演病人，只不过这个和疾病相关，他们要把一些疾病的特点表现出来。很多东西不是能演出来的，包括患者的心理。”而在课后谈到标准化病人在课堂上的作用，还是有部分学生认为他们的存在就是充当病人，配合一下就好。A2：“大概就是扮演一下病人的角色吧，就像平常做一些操作，都需要人配合。”

（二）认同与参与

1.能调动学生的积极性

在实训过程中，大部分学生能积极参与，对其表现出较大的兴趣。A5：“当然有好的了，再怎么样，整个实训还是调动了我们的积极性，使我们对整个流程有了比较好的认识。”A1：“大家都还是很愿意的。”

2.在实践中获得成长

相较于理论课而言，实训课能帮助学生对疾病有进一步的认识，在实践中提升护理评估能力，并进行有效的护患沟通。A3：“通过实训课，大家对疾病的掌握、整体的护理都有了更多的了解。自己动手做一轮还是不一样的。”A6：“标准化病人的一些问题，比如说他表示自己一直很焦虑啊，对我来讲是一个‘挑战’吧，会把我的思路打乱，然后我要跟他解释、沟通，这时候我感觉才是自己真正的发挥，很不一样。”

3.能得到真实的反馈

在实训教学中，应用标准化病人能起到推进的作用，能给学生真实的反馈，帮助学生发现问题。A4：“有标准化病人的配合还是不一样的，最起码有人给我反馈。”A6：“能让我知道自己有哪里还是欠缺的，原先脑子里想想可能都差不多，但是真正一提出来的时候，我才知道自己不会，可能一开口，说的内容还是站不住脚的。这样就有一个真实的反馈。”A8：“有时候我作为家属，在边上看着他们做的时候，我就会去发现问题。尤其是考核的时候，老师会让我们也一起看看有哪些问题，给我们加平时分，挺好的。”

（三）阻碍因素

1.配合分工不够明确

在实训过程中，不同的角色承担着不同的功能，通过情景的模拟推动进程。而分工及任务的不明确，会使学生在实训过程中找不到归属感，失去积极性。A2：“大家几个人一组，虽然有分工，但是最多的还是病人、护士、家属，其他人就基本不用怎么弄，会无聊。”A5：“一个组5～6个人，好像还行。但是一做起来，就有好几个人没事干。像我一样，就感觉参与不进去。”也有学生提到希望在实训过程中能得到老师及时的帮助，也有一定的监督作用。A3：“上课的时候是分组的，每一组人不算多，但是老师人数不够，看不过来。有时候想找老师的时候，老师在其他组，过不来，还是要多加几个老师。”A7：“做完一遍以后，就会觉得自己好像会了，就会开始走神，也会有人开始玩手机、聊天。如果老师一直在边上，可能会好一点。”

2.无法真正投入

实训环境毕竟不是真正的医院，不管是从环境、人员还是配置上，虽然尽最大可能模拟，但还是会有各种因素导致学生无法真正投入其中。A1：“虽然有情景模拟，但是还是有点投入不进去，跟医院还是有区别的。”A8：“还是会有笑场，大家慢慢就熟悉了，可能是氛围或者环境的问题，各种因素吧，我还是很难把它当成真正的医院、真正的病人。”A3：“我们组其他同学在做的时候，我在边上看，有时候感觉标准化病人太配合了，问啥他就答啥，他也没什么疑问，只回答好的，好的。感觉很难进行下去。”A6：“有时候还是会笑场，虽然次数不多，所以到底怎么样才能真正投入进去。当然这个场景的布置也是很重要的。”

3.总是在模仿

部分学生对实训的完成表示有难度，虽然可以进行一定的模仿，根据教学视频完成相关内容。但是如何在过程中发挥自己的主观能动性，有重点的评估、自然的沟通，对于学生来讲，还是有一定的难度。A6：“整个实训操作不是很多，只要能做下来就行，但是沟通起来很累，不知道说什么，自己可能随便几句话就结束了，或者就是照着教学视频上念，很难跟患者自然地沟通。”A8：“我自己其实对整个实训还没有那么明确，基本上还是跟着老师的节奏把内容做下来。要想真正自己做下来，感觉还是有难度。”

三、讨论

（一）关注实训教学的过程体验

内科护理是护理专业的核心技能课程，是专业必修课。現阶段内科护理的教学以理论教学为主，辅以一定课时的实训教学。内科综合实训教学的目的在于将理论与实践结合，让学生能以病人为中心，对其进行全面的身体评估与护理，包括身体、心理、社会等方面，从而培养学生的实践能力[6]。目前实训教学过程中，学生的积极性较高，相较于课堂理论教学更为灵活。本研究表明，应用学生标准化病人的实训教学得到了学生的认同与积极参与，受访者A2说道：“希望下次我能有机会当标准化病人。”但是在实施过程中，分工、环境、沟通、配合等环节中，学生容易出现困惑、迷茫等情感体验，认为很难真正将实训落到实处，认为自己以模仿为主。因此，老师在实训过程中多关注学生的情感体验，积极鼓励与引导，激发学生的潜能，落实实训教学的目标。A3：“希望每个组都有一个老师，这样有什么问题能随时提，也有监督的作用。”还有学生提出希望老师能承当标准化病人的角色，给予更多帮助。A4：“我觉得学生标准化病人还不错。但是我还想让老师来当一下这个病人，可能会更好。毕竟老师会更清楚一些，更自然一点。”

（二）提升与建议

本研究发现，在应用标准化病人于实训教学的过程中依旧存在问题，包括分工任务不够明确、环境设置不够逼真、无法真正投入情境、模仿痕迹过重等。A8：“我感觉主要的问题是怎么能真正投入那个情景里面。”而学生在面对这些问题时，自我应对的能力有所欠缺。虽然有部分学生会认识到这些问题，但是很少有学生能主动提出、主动引导、主动解决。这可能与其思想观念没有真正转变有关，在解决问题时还是寄希望于老师。在分工、任务等不够明确，组织懒散的情形出现时，建议充分调动学生的主观能动性，让其自行调节分工并明确任务。在每个小组内可以设置组长起引导作用，设置监督员起监督作用。而在环境设置时，可以针对学生的反馈进行布置，尽最大可能模拟医院环境，帮助学生进入情景，而非单纯地只是布置病床。除此之外，由于内科疾病一般老年患者居多，建议可通过戴假发、模拟老人形态等方法帮助学生投入。

学生标准化病人作为实训教学的载体，前期的选拔、培训、考核是重中之重。内科疾病复杂多样，许多体征难以模仿[7]，学生队伍流动性大[8]，时间、人员配备较难满足要求[9]，重复表演容易出现厌倦感[10]等均为学生标准化病人培训亟须解决的难题。除此之外，本研究中多名学生提到应用学生标准化病人在实训教学中还有些许问题。A1表示学生标准化病人较难真实表达出临床患者的心理困境、焦虑等情绪，A3表示学生标准化病人过于配合，A6表示有时候会出现笑场。其原因可能是学生接触临床较少，不能真切感受到临床患者的心理困境、焦虑等问题，所以表达出的话语不够自然、不够细节，出现泛泛而谈的情况。针对“护士”的解释也比较容易接受，出现过于配合的情况。因此，在选择学生作为标准化病人时需要有所倾向，例如中职生源的学生可能会更合适，其确切效果需要进一步研究证实。

四、小结

学生标准化病人在实训教学中的应用发展较快，逐渐受到关注。相较于理论教学而言，实训教学更强调以学生为主体，学生在教学过程中的体验、困境，都会对实训教学造成不同程度的影响。因此，应关注学生在实训教学中的情感体验，鼓励其表达，引导其主动解决，帮助其积极应对。

参考文献：

[1]秦碧媛，廖娟，王艺凝，等.学生标准化病人在实习生岗前培训中的應用[J].中国继续医学教育，2020， 12（18）：61-63.

[2]黄利飞.引入学生标准化病人在技能竞赛培训中的研究[J].卫生职业教育，2019，37（12）：64-65.

[3]罗俊娥，何海艳，徐欢，等.学生标准化病人在精神科护理教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2019， 19（1）：53-56.

[4]姚晓岚，贾建芳，刘雯.学生标准化病人在妇产科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2021，39（9）：84-86.

[5]李春燕，周爱君.基于学生标准化病人的情景模拟在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教学，2018， 36（19）：88-90.

[6]郭小兰，姚洁，王萍丽，等.引入学生标准化患者的《内科护理学》实践教学改革[J].华西医学，2016，31（12）：2064-2067.

[7]徐慧，莫玲岚，欧慧萍，等.学生标准化病人在中医内科临床实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2021， 39（11）：108-110.

[8]王利瑞，王亮，管海方，等.教学中学生标准化病人的培训和考核[J].山东医学高等专科学校学报，2019， 41（5）：353-355.

[9]刘宇，陈岩，郝玉芳，等.内科护理学学生标准化病人培训的实践与体会[J].中国高等医学教育，2012（3）：89-90，93.

[10]刘欣潼，唐昊菁，肖遥.国内学生标准化病人培训现状[J].中国医学教育技术，2020，34（2）：184-186， 190.

①基金项目：2020年度金华职业技术学院校级教改课题（2020ACDC7）。

作者简介：吴媛媛（1994—），硕士研究生，助教。