麻醉其实没那么神秘

张旭佳

每当有人得知我的职业是麻醉医生时，准会问一大堆的问题：为什么做手术前不能吃东西啊？为什么有的手术用“局麻”，有的却要用“全麻”啊？“全麻”之后人是不是会变傻啊……

其实，麻醉并不神秘，更不可怕。它的主要目的，是在为病人施行手术或某些诊断性检查时，消除病人疼痛，保障病人安全，创造良好的手术和检查操作条件。因为进行手术或某些诊断性检查操作时，病人除了会感到疼痛难以忍受外，还可能产生精神紧张和反射性不良反应，如恶心、呕吐等，需要用麻醉药使之全身或局部暂时失去知觉，在一个舒适、安静、放松的环境中接受手术和检查。

通俗地说，麻醉一般分为“全麻”“半麻”和“局麻”。简单地解释，让人睡着了的就是“全麻”，只是麻掉腰以下部分的就是“半麻”，手术做哪就在哪里打麻药的就是“局麻”。按临床麻醉方法来分类，主要分为全身麻醉和区域（部位）麻醉。全身麻醉即俗称的“全麻”，病人进入“睡着了”的状态（失去意识和知觉），其实是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入病人体内后，产生中枢神经系统的暂时抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。区域（部位）麻醉是指在病人神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部（如脊神经、神经丛、神经干或周围神经末梢），使该局部的神经传导功能暂时可逆性阻断，这里包括了俗称的“半麻”和“局麻”，还包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。比如：做面部美容项目时，在脸上敷一层局麻药，属于表面麻醉。体表长了个包块要切掉，医生只需在包块局部皮下注射麻醉药，属于局部浸润麻醉。手臂骨折了，在脖子或腋下注射麻醉药，阻断痛觉信号的传导，属于神经阻滞麻醉。

手术部位和方法不同，选择的麻醉方式也不同。一般来说，“全麻”适用于所有类型的手术，没有绝对禁忌症，对于小儿手术以及不配合的病人来说有明显的优势。“半麻”分硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（区别在于麻醉药品注入的腔隙部位不同），前者适合除头部以外的全身所有部位手术，后者适用于下腹部及其下肢会阴部手术。如果手术部位小，位置比较浅表，一般没有必要进行“全麻”或“半麻”，选择“局麻”就可以了，比如手指头的清创缝合、牙齿的根管治疗等。

手术前，一般要求病人禁食禁饮6—8小时，尤其是需要做全身麻醉的病人，目的是为了让胃部完全排空，以免病人术中发生呕吐时，胃内残留食物误吸进入气管，甚至进入肺部，发生吸入性肺炎等并发症，严重的甚至造成窒息，危及病人生命。

手术前，麻醉医生都会访视病人，了解病人的身体状况、疾病治疗情况、精神状态以及实验室检查结果，对病人整体状况做出评估（麻醉评估），制定麻醉和围术期的管理方案。

进入手术室后，护士会先给患者开通静脉通道，做好生命体征的监护。如果选择了“全麻”，麻醉医生用面罩罩住患者口鼻后，患者就会慢慢失去知觉，因为面罩中除了氧气，可能含有吸入麻醉药，同时，也会在静脉中推注镇静、镇痛、肌肉松弛药，所以患者很快就会“入睡”。如果选择了“半麻”，患者需要侧卧，弯腰弓背，麻醉医生会在两个椎体间穿刺，将麻醉药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，然后根据手术需要，调节麻醉平面范围。“半麻”术后，一般要求患者去枕平卧6小时以上，目的是维持脑脊液压力的平衡，以免脑脊液外漏出现头痛等不良现象。

有人担心麻醉药，特别是全麻药会影响大脑功能，导致记忆力甚至智力下降。这种担心是不必要的，一两次的麻醉并不会对大脑产生明显的损害。何况麻醉医生绝不是“打一针”就没事了，实施麻醉之前，麻醉医生需要做很多前期准备工作。麻醉过程中，麻醉医生要全力为病人的生命保驾护航。

在现代医学中，麻醉已经不仅仅局限于解决病人的疼痛问题。术前的超前镇痛，术中的有创监测、控制性降压、控制性降温、体外循环等一系列的操作以及呼吸循环系统的管理、容量治疗和血液的保护，术后的镇痛等，都由麻醉医生操控。中国麻醉学科的先行者罗爱伦教授曾说：“麻醉医生是外科领域的内科医生。”说明麻醉医生必须有全面的知识，既要看到手术的局部，更要看到病人的整体，与外科医生分工合作，确保让病人舒适、平稳、安全地度过围术期。

编辑/古夫