不同移植材料对上颌窦底提升术的影响分析

林立颖，黄仙波，丁明会，董世涛，赵 异，孔令兵，张景喜，马 琳，范佳美

（承德市口腔医院，河北 承德 067000）

上颌后牙缺失之后，上颌窦会因为各种原因导致骨量不足，所以需要使用上颌窦底提升术增加骨量，从而实现种植的效果。当上颌后部剩余牙槽骨高度小于4 mm时，需要使用上颌窦底提升植骨延期种植技术，否则使用上颌窦底提升植骨同期种植技术更为合适。上颌窦底提升术中使用的移植材料不同，对手术的效果也会存在差异。如今使用的移植材料种类较多，比较常见的移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、组织工程骨、人工骨等。本文将主要分析自体骨、异种骨和两者的混合材料作为上颌窦底提升术的移植材料，因为在上颌窦底提升术中，自体骨属于首选材料，能够在临床中发挥较好的应用效果，然后异种骨的主要成为为脱蛋白小牛骨，该材料具有良好的骨传导性、能够增强新生骨组织的生物机械性能等，在异种骨中Bio-Oss具有广泛的应用，使用性能较好，于是实验中使用Bio-Oss作为异种骨进行分析。将自体骨和异种骨进行结合使用作为移植材料对上颌窦底提升术的影响如何，文章将进行临床实验的研究方法，分析自体骨、异种骨和两者的混合材料对上颌窦底提升术的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择医院一段时间内符合要求的62例患者作为研究对象，这些牙裂缺损的患者都需要接受上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升植骨延期种植术治疗。患者治疗过程中使用的移植材料不同，将其分为3组，第一组使用自体骨，第二组使用异种骨，第三组为混合组，即自体骨联合异种骨，这3组的相关基本资料如表1所示。

表1 分组情况Tab.1 Grouping situation

通过统计学分析之后，研究结果表明三组之间在性别、缺损部位和年龄等方面的比较无统计学差异（＞0.05）。

（1）患者的纳入标准：①所有患者被确诊为上颌后部牙列缺损；②手术过程中不会出现任何过敏等禁忌状况；③患者经过检查之后上颌后部剩余牙槽骨高度小于4 mm；④患者对实验过程知晓，并同意配合实验；⑤患者口腔卫生良好，能够维护好口腔卫生情况。

（2）患者的排除标准：①存在精神意识障碍，不能配合医生完成实验的患者；②存在全身严重的系统性疾病；③吸烟非常严重的患者；④存在非常严重的牙周患者；⑤上颌窦底严重的病例改变。

1.2 手术方法

将患者的废旧牙齿拔出，去除上面的龋坏组织、牙釉质、牙周膜和牙髓等物质，然后再将其清洗干净后磨成粉末状，将其制作成牙本质颗粒，然后将其放到仪器中进行处理，即可得到自体骨粉。

手术之前对每位患者进行常规的口腔清洁，然后对患牙进行局部麻醉处理。使用手术刀对口腔内患牙进行切割处理，将上颌骨前外侧壁暴露出来。再进行球钻开窗处理，然后再使用工具骨膜剥离器将暴露出来的上颌窦底黏膜进行分离，即可形成一个窦底黏膜和上颌窦底之间的缝隙，该缝隙用来植入骨移植材料。在进行骨移植之前需要对黏膜进行检查，当其没有出现穿孔情况时才能进行移植。其中使用的异种骨为Bio-Oss骨粉，混合组中自体骨和异种骨的比例为1∶4，按照不同组别将移植材料植入到窦底黏膜和上颌窦底之间的缝隙，之后使用可降解生物膜将窗口封闭，再对封闭效果和移植情况进行检查，以防出现操作不合理的地方。手术完成之后需要对口腔进行拍摄X线片，然后使用相关漱口水进行漱口。手术完成的当天进行冷敷处理，一天之后再进行热敷处理，减轻患者的不舒适感，一个星期之后进行拆线即可。

将不同移植材料植入到患者口腔之后，需要在5个月左右进行种植修复，实验中选择的是德国Ankylos种植体系统。另外，手术完成之后需要要求患者定期来医院复查，检查在上颌窦底提升术中使用不同移植材料的应用效果。

1.3 检测指标

为了分析不同移植材料对上颌窦底提升术的影响，本文按照不同移植材料将实验分成3组，然后分析每组的骨吸收率、种植体存留率和患者术后感受，从这3项检测指标反映不同移植材料的影响。

（1）骨吸收率。对患者进行骨吸收率检测时，要求患者在两年内每隔两个月来医院进行复查，其中需要进行全口曲面体层X线片检查，从而得到患者的骨吸收率。获得X线片图像之后，使用相关的图像处理软件，然后对上颌窦植骨边缘轮廓进行手工修正，然后软件会自动对植骨面积进行计算。骨吸收率=（术后即刻植骨面积－复诊测量植骨面积）/术后即刻植骨面积×100%。

（2）种植体存留率。判断种植体存留率的成功标准为：患者在复诊过程中没有出现持续的疼痛和感染；种植体没有出现松动；患者的种植体周围没有X线透射区；患者没有出现持续的神经病变等感受；患者没有出现咬合状态问题等。

（3）患者术后满意度。不同的骨移植材料在使用过程中对患者的感受可能也会存在差别，有的材料会让患者出现更加明显的疼痛感和肿胀，所以有必要对患者术后感受进行检查。本文疼痛使用VAS量表进行评定，其疼痛程度评判指标如表2所示。另外患者的肿胀程度评价指标如表3所示。通过使用这两个指标的评判，来判断患者对术后的满意程度。

表2 疼痛程度评判标准Tab.2 Evaluation criteria of pain degree

表3 肿胀程度评判标准Tab.3 Evaluation criteria of swelling degree

1.4 统计学方法

本文选择SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料使用进行表示，两组之间的比较使用t检验；另外，计数资料使用百分率进行表示，两组之间的比较使用检验，当＞0.05时表示两组之间差异无统计学意义。

2 实验结果

2.1 骨吸收率结果

实验过程中所有患者的术后之后都按照要求进行复查，获得了完整的数据资料和X线片影响资料。3组的骨吸收率结果如表4所示，实验过程中每组的骨移植面积都在不断变小，从表中可以看出混合组的吸收率大于自体骨大于异种骨且混合组的骨吸收率明显高于另外两组。然后进行统计学分析之后，混合组和另外两组的骨吸收率差异具有显著性意义（＜0.05），而自体骨和异种骨之间骨吸收率差异无统计学意义（＞0.05）。

表4 三组实验的骨吸收率比较Tab.4 Comparison of bone resorption rate of the three groups

2.2 患者术后满意度结果

手术完成之后，如果患者的疼痛感越强烈，肿胀越明显，那么患者的满意度将会越低。表5即为患者术后满意度结果。从表中可以看出，使用3种不同骨移植材料之后，患者在疼痛感上一样，都表现出轻度疼痛，而肿胀程度上混合组比自体骨和异种骨更加明显。

表5 患者术后满意度结果Tab.5 Results of patients' postoperative satisfaction

2.3 种植体存留率结果

3组实验中使用不同的骨移植材料进行上颌窦底提升术时都没有出现上颌窦穿孔现象，在复诊过程中，发现每组中都出现了一例植体感染，然后对其进行处理之后得到了较好的恢复效果。然后统计了3组中的种植体存留率，得到的结果如表6所示。进行统计学分析之后得到3组之间种植体保留率无统计学差异（＞0.05）。

表6 种植体存留率结果Tab.6 Results of implant retention rate

3 讨论

牙周系统疾病中上颌后牙区域属于发病高发区，在该区域中出现牙裂缺损比较常见，该疾病会严重影响到患者的美观和咀嚼功能等，另外还会导致口颌系统出现问题。为了解决患者牙裂缺损问题，使用种植义齿修复方式是一种不错的治疗方法，具有较好的安全和有效性，但是这种方式容易造成上颌后牙缺牙区骨量降低、骨质稀疏等问题，所以在植入种植体和远期修复时将会存在问题。为了解决这些问题，提高患者的治疗效果，使用上颌窦底提升术能够增加窦底部的骨量和高度，这种方式是将窦腔黏膜和上颌窦底分离，然后将骨移植材料植入其中，从而有效增加牙种植体的临床适应症状。研究表明当上颌窦底剩余骨量高度小于4 mm时使用延期植入种植体比较合适，所以使用上颌窦底提升植骨延期植入的方式更为合适。

在上颌窦底提升术中使用不同的移植材料就会存在不同的临床效果，会影响到窦底部的骨量和高度。如今，移植材料的种类比较丰富，其中主要有自体骨、异种骨、同种异体骨、组织工程骨、人工骨等，在这些移植材料中自体骨被普遍使用，属于临床中的首先材料。本文选择的异种骨为Bio-Oss，该移植材料属于当前使用最为普遍的商品化DBB，具有较好的骨传导性，这两种材料在上颌窦底提升术中都具有不错的应用效果。但是自体骨取材存在一定的限制，在应用过程中可能会提高手术风险；另外使用自体骨还会出现骨吸收、萎缩的现象，于是将为了解决自体骨的缺陷，将其与异种骨进行混合使用。从本文的研究结果，通过分析异种骨、自体骨和混合组在上颌窦底提升术中的影响可知，同时使用自体骨和异种骨相比于单独使用这两种移植材料具有更好的骨吸收率，说明单独使用自体骨或者异种骨在骨吸收率上比较低，另

外单独使用自体骨和异种骨在骨吸收率差异上无统计学意义。

4 结语

本文主要分析了自体骨、异种骨和两者的混合材料作为上颌窦底提升术的移植材料对手术的影响，这3种不同的移植材料在牙列缺损骨重建中都具有不错的效果，但是不同骨移植材料对上颌窦底提升术具有一定的影响。同时使用自体骨和异种骨相比于单独使用这两种移植材料具有更高的骨吸收率，这种现象可能会不利于种植体长期存留的稳定，所以为了得到更加精确的结论，还有必要对其进行深入研究，扩大样本研究量，然后延长患者复诊时间，对患者进行长期跟踪，从而更加精确的得到在上颌窦底提升术中使用不同移植材料的影响。