浅谈中医古籍中的湿疹外治疗法

崔贞雅 顾炜

摘要：湿疹是皮肤科常见病，易复发，在我国古代多归属于“疮”一类。湿疹外治法的应用历史悠久。通过研究中医古籍中湿疹的外治疗法，归纳总结粉剂、油膏、洗剂，针刺等外治疗法及其常见药物，为临床中医外治湿疹提供参考。

关键词：湿疹;中医药;中医古籍;中药外治法

中图分类号：R758.23 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0098-04

湿疹（eczema）是由多种内外因素引起的超敏性炎症性皮肤病。其皮损特点主要呈多形性损害、对称分布，患者自觉剧烈瘙痒，有渗出倾向，且易反复发作演变成慢性湿疹，病程较长。急性期以红斑、丘疱疹为主，但有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，以先天禀赋不耐者为多，中医将本病称之为“湿疮”，中医古代文献无湿疮之名，一般根据其皮损形态、症状特点及发病部位有不同名称。

1 概述

1.1 湿疹病名 早在内经中就记有“浸淫”一词。《金匮要略》中则记载：“浸淫疮，黄连粉主之。[1]”隋代《诸病源候论》又云：“浸淫疮……汁出，浸溃肌肉;浸淫渐阔，乃遍体”，根据其浸淫全身、滋水较多的特点命名为浸淫疮[2]。以症状命名还见于“粟疮”、“血风疮”等，前者是周身遍起红粟，自觉瘙痒;后者多为瘙痒出血者。按发病部位命名：有发于耳部的“旋耳疮”、“月蚀疮”;发于手足部的“瘑疮”;发于阴部的“阴疮”、“阴湿疮”，发于阴囊部者，称为“肾囊风”、“绣球风”;发于脐部者，称为“脐疮”;发于肘、膝弯曲部者，称为“四弯风”;发于乳头者，称为“乳头风”。此外，婴儿湿疹常被称为“胎敛疮”、“奶癣”、“乳癣”。湿疹在古籍中多归类于“疮”的范畴。

1.2 病因病机 湿疹的病因尚不明确，隋·巢元方《諸病源候论》记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤”，又云“湿热相互搏结，出现头面身体生疮。[2]”总由素体禀赋不耐，外感风、湿、热邪侵袭肌肤而发病，或因饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，发于肌肤而致。急性期，以湿热为主，常夹有风邪。内经云：“风者，百病之始。”风为阳邪，其性轻扬，易袭皮毛腠理，皮损以头面上肢为重，或泛发周身;亚急性者，多脾虚湿蕴，郁而化热;慢性者，则因久病耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。西医认为湿疹是具有明显渗出倾向的过敏性皮肤炎症，属于迟发型变态反应。

2 药物治疗

治疗上，中医提倡内服中药，结合外治疗法以清热利湿止痒。古籍中外治法的应用较为常见，且早于内治法。湿疹病灶外露，外治药物可以直接作用于患处，同时药物还能通过腠理深入脏腑，起到内外合治的效果，且依赖性低，副作用少。

2.1 粉剂 早在《内经》有云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……甚则……两臂身热骨痛而为浸淫。”岐伯亦云：“夏脉太过则身热而肤痛，此为浸淫。”心主火，火克金。岁火太过，心火灼伤肺金，肺气不得宣发，水湿内停，脾喜燥恶湿，则易发湿疮。汉·张仲景《金匮要略》中记载：“浸淫疮，黄连粉主之。”黄连性寒，归心经。可清心经实火，有清热燥湿之功，外用治热毒疮疡[1]。早期医家们对黄连的运用较为常见，晋·葛洪《肘后备急方》、唐·孙思邈《备急千金要方》等均有记载用黄连外治湿疮。又见清·陈士铎《洞天奥旨》中记载：“汗渐疮，乃肥人多汗，久不洗浴，……因而成疮者也。古人以真蛤粉、滑石末掺之自愈。”蛤粉、滑石性寒，共奏祛湿敛疮之功[3]。《医宗金鉴》中又有云：“胎敛疮……又名奶癣……湿者用黄柏头末，与滑石等分撒之。[4]”

2.2 洗剂 对洗剂的应用在《肘后备急方》中有记载：“……男子阴疮损烂，煮黄柏洗之。”黄柏清热燥湿，解毒疗疮，又善去下焦热。黄柏洗剂的应已延续到现今，急性湿疹可用黄柏溶液湿敷治疗[5]。《备急千金要方》中又有记载可用地榆汁洗浴以治湿疮，又记载瘑疥百疗不瘥时可用楝实、地榆根、桃皮、苦参煮汤洗患处，而现今中药药浴疗法治疗湿疹时亦推崇用苦参、黄柏、地榆等清热燥湿、凉血止痒药物。但此等苦寒之剂当今往往多应用于急性湿疹[6]。清·高秉钧《疡科心得集》中亦有记载：“大全苦参汤 一切疥癞风癣，洗之并佳。”而明·陈实功《外科正宗》及清·吴谦《医宗金鉴》中则均有记载用蛇床子汤洗患处以治疗肾囊风[7]。

2.3 油膏 膏剂外用药在古籍中的应用较为常见，而早期多以猪脂做介质。如《肘后备急方》中记载：“疗瘑癣疥恶疮方，水银、矾石、蛇床子、黄连各二两……以腊月猪膏七合。”猪脂味甘，性微寒，滋阴润燥。且使药剂与创面充分接触，提高疗效[5]。

黄蜡及香油也是膏剂常用的介质，如《医宗金鉴》：“胎敛疮……干者抹润肌膏”，润肌膏中便含有香油及黄蜡，此书中治疗湿疮所用乌云膏、如圣膏均和以香油，黄连膏则用香油炸枯药物，下以黄蜡[4]。

《肘后备急方》中治疗诸疮时多运用黄连一药。瘑疥、阴疮外治中均可见到黄连。如：“神黄膏，……百杂疮方。黄连、黄柏、附子、雄黄、水银、藜芦各一两，胡粉二两。”此方中含水银一两，水银可杀虫、攻毒，然性寒，有毒。当今早已停用对水银的运用，而古方中对水银的运用却比比皆是[5]。直至唐·《备急千金要方》中仍有记载：“飞乌膏方：倾粉、矾石，右二味，为末……肥疮、瘑疮等并敷之”，黄连胡粉方中更是强调“且得水银细散入分中也，以敷乳疮、诸湿疮、黄烂肥疮等。[6]”

古籍中对雄黄的应用也较为多见。《肘后方》所记神黄膏及裴氏五毒神膏中均含有雄黄，金·张子和《儒门事亲》中亦记载用雄黄散治疗小儿疮疥风癣，明·陈实功《外科正宗》里则用解毒雄黄散油调，治以奶癣及血风疮。《医宗金鉴》中记载血风疮由肝、脾二经湿热，外受风邪所致，雄黄归肝、大肠经，燥湿祛痰运脾，又辛散祛风。燥湿祛风之效也可见于蛇床子。蛇床子与威灵仙、当归尾合用可治肾囊风[4]。

明清时期，外治湿疹膏剂药物中又多见黄柏一药。如《疡科心得集》中记载：“四黄散，治一切白泡痛疮、湿疮……香油调搽。”四黄散的药味组成与现今治疗急性湿疹的三黄洗剂大同小异。四黄散去川连、槟榔、石膏、寒水石等燥湿性寒之物，加苦参制以三黄洗剂[7]。《洞天奥旨》的十神膏、《医宗金鉴》中的青蛤散亦包含黄柏一药。书中记载：“浸淫疮……外搽青蛤散即愈……先用香油调成块，次加凉水调稀。”青蛤散沿用至当今外科学，方中蛤粉清热化痰，外用收湿敛疮，亦是明清时期常见药味之一[3-4]。本书中在治疗肾囊风时所用狼毒膏亦包含文蛤。《外科正宗》中又有云：“奶癣……以文蛤散治之……香油调搽，奶母戒口为妙。[8]”

《备急千金要方》中则记有诸多单味药与猪脂的合用。如：“治小儿湿癣方：枸杞根捣作末，和腊月猪膏，敷之。”此书中还记载用死蛇烧灰加以猪脂治疗癣久不瘥、烧干虾蟆和以猪脂治疗湿瘑方[6]。而后代医家们所用多为组方，如《疡科心得集》中记载：“五香丸，治疥癞顽癣、肥疮、坐板疮、血热等疮。杏仁、升药底、花椒、樟冰、大黄、蛇床子、黄柏、西丁、大枫子肉，共研细末，将枫子肉、杏仁研和，再加油胡桃、雄猪板油，捣和为丸，如芡实大。”药味多、药性较为峻猛，药物的毒性却有所减弱[7]。

2.4 敷贴 散剂又多用茶汤、蜜水等调药以外敷。《医宗金鉴》中记载：“粟疮作痒……外敷二味拔毒散……明雄黄、白矾，上二味为末，用茶清调化。[4]”《疡科心得集》中写道：“大全制柏散，治湿毒疮。……晒干研细，蜜水调搽……”，此书中所记解毒雄黄散亦用滚水调制，外敷以疮面[7]。《外科正宗》中对如意金黄散的调制法，有详细的叙述：“凡遇红赤肿痛，发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷;如……湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病，俱用葱酒煎调;如风热恶毒所生……俱用蜜水调敷;如天泡、火丹……俱用大蓝根叶捣汁调敷……汤泼火烧，皮肤破烂，麻油调敷”，故用如意金黄散外治湿疮时多以茶汤调敷，清热解毒[8]。

2.5 验方 外治湿疹历史悠久，《肘后备急方》、《备急千金要方》等书籍中还记载了诸多验方。如《肘后备急方》中写道：“治卒得浸淫疮，转有汁多起，心早治之，续身周匝则杀人。以鸡冠血敷之，差。”鸡血祛风活血，外治疮癣。又“《集验方》疗月蚀疮，虎头骨二两，捣碎……熬成膏……涂疮上。[5]”《备急千金要方》中记载：“治小儿阴疮方……狗骨灰敷之。又马骨末敷之……”，狗骨及马骨均可收湿敛疮。此书又有云治疗小儿脐疮时可烧甑带灰，和膏敷之[6]。宋·唐慎微《证类本草》中记有：“甑带灰，主腹胀痛，脱肛。”书中解释道，江南以蒲为甑带，取久用者烧灰入药，其味辛、温、无毒。甑带久被蒸气，故能散气、通气，以灰封金疮，止血止痛[9]。《备急千金要方》又云：“鲫鱼：味甘，平，无毒。主一切疮……治瘑疮方……捣桃叶和鲤鱼。[6]”《医宗金鉴》里则记栽：“脐疮儿脐被水伤，草纸烧灰敷最良。[4]”

3 其他疗法

3.1 针灸 灸法的应用可见于《备急千金要方》：“一切瘑疮，灸足大趾岐间二七壮，灸大趾头亦佳。”足大趾有大敦、隐白两个穴位，分别是足厥阴肝经与足太阴脾经的井穴，而湿疹又多累及肝、脾两脏[6]。《儒门事亲》中则记载：“一女子年十五，两股间湿癣……戴人以铍针磨令尖快，当以痒时，于癣上各刺百余针……此四次，大病方除。”此治疗同现今针灸围刺治疗，多有局部活血通络之效[10]。《疡科心得集》也有记载：“血风疮……年久紫黑坚硬，气血不行者，用磁锋砭去恶血，以解郁毒。”以磁锋放血治疗，使热毒随血外泄。现可见于三棱针浅刺放血治疗[7]。

3.2 神灯照法 《外科正宗》中记载：“血风疮……气血不行者，用针砭去黑血，以神灯照法熏之，以解郁毒……神灯照法，治年久紫黑血风顽疮，流水作痒不绝。先用葱汤洗净患上，点火以灯焰熏之，每熏二拈为度。”湿疮日久，血虚气滞，故予以局部活血通络，气行则血行[8]。

4 小结

湿疹病程较长，反复发作，不易根治。中医提倡内外结合治疗，外治法副作用少，依赖性低，且可直接作用于患处，在湿疹的治疗中必不可少。历代医家们灵活运用粉剂、洗剂、油膏等外治疗法，在治疗湿疹上取得了显著的疗效。后代医家们在治疗不同证型时，更是针对性地选择药物，对症治疗。《理瀹骈文》中记载：“外治之理即内治之理，外治必如内治者，先求其本”，外用药也应循中医辨证论治，辨阴阳表里、寒热虚实[11]。

古籍中以油膏的使用较为多见。油膏的调制常以药物加以猪脂、香油、黄蜡等，搅拌或熬成糊状。油膏能密切贴合于患处，接触时间长，油膏现又称为软膏，适用于湿疹糜烂结痂渗液不多者。猪脂味甘，性微寒，具有滋阴润燥之功;黄蜡味甘，性微温，可生肌止痛敛疮，两者现今仍可见于临床所用软膏的调制中。常见的基质还有凡士林、植物油等，在使用时应薄涂勤换。

除油膏外又多见茶汤、蜜水等调和的敷贴治法。茶清多清热解毒，古籍中可见用于疮疡发热未成脓者，与散剂调和使用。而蜂蜜俱滋阴润燥之功，可与茶汤一同调制。

古籍中又多选用组方，单味药物治疗湿疹较为少见。组方中常见清热燥湿、解毒敛疮之药。如黄连一药，其味苦，归心、脾、肝经。湿疹常因禀赋不耐，脾虚健运，湿热内生所致，又与心火、肝经湿热密切相關。黄连清热燥湿，外用治热毒疮疡，适用于湿疹湿热浸淫型，内服与外用结合，可提高疗效。黄柏的应用则更为广泛，可单味药熬汤洗患处，也可用于油膏中，现今也可见黄柏洗剂、三黄洗剂。雄黄、蛇床子味辛，性温。雄黄归肝经，善治痈肿疔疮，多用于血风疮;蛇床子归肾经，祛风止痒，可治疗肾囊风。外治中又常见当归、没药等活血之品，滑石、蛤粉等祛湿敛疮药及大风子、白矾、水银等解毒杀虫药。然水银性寒、有毒，现已不用或罕用，古籍中的轻粉、朱砂等均为汞的化合物，有毒，应慎用。单味药则多为解毒敛疮之药，烧作灰与猪脂调和使用。除了上述用药以外，古籍中又可见验方的运用，如鸡血外治浸淫疮，甑带灰外治脐疮等。

外治法中还有针刺法、灸法、砭镰法、神灯照法等。古籍中针刺法及神灯照法以局部活血为要，砭镰法则以放少量血，排毒泄热。此类外治法当前已得以改进，在确保治疗的安全性的前提下大幅度提高了疗效，广泛应用于中医外治湿疹。如毫火针围刺、神灯照法、烟熏法等，多用于湿疹日久不愈者，可调气行血，通络止痛。

当前中医治疗湿疹，多内服汤药调理，结合外治疗法。其中外治疗法见效快，副作用少，患者用药依从性较好，在治疗中不可或缺。我们应继续提炼古方中的精粹，加以完善。

参考文献：

[1]张家礼.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2004：401.

[2]高文柱.中医必读百部名著·诸病源候论[M].北京：华夏出版社，2008：226.

[3]柳长华，陈士铎.洞天奥旨[M].北京：中国中医药出版社，1991：173-174.

[4]吴谦.医宗金鉴[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：709.

[5]葛洪.肘后备急方[M].天津：天津科学技术出版社，2005：159.

[6]孙思邈.中医必读百部名著·备急千金要方[M].北京：华夏出版社，2008：117.

[7]高秉钧.疡科心得集[M].天津：天津科学技术出版社，2004：116.

[8]陈实功.外科正宗[M].北京：中医古籍出版社，1999：262-263.

[9]唐慎微.证类本草[M].北京：华夏出版社，1993：327.

[10]张子和.儒门事亲[M].太原：山西科学技术出版社，2009：145.

[11]吴尚先.理瀹骈文（外治医说）[M].北京：中国中医药出版社，1995：8.

（收稿日期：2021-10-15）