特殊针刺天突穴配合刺络拔罐治疗急性咽炎临床研究

解晓亚,袁 军,安 静,李佳钵,马文姚,路元春

(河北中医学院第一附属医院，河北 石家庄 050011)

急性咽炎是一种临床常见的发生于咽喉部黏膜的急性炎症，主要是由病毒、细菌感染或理化因素的刺激所引起，本病常见于秋冬季及冬春季之交。大多数患者的临床表现以局部症状为主，咽部出现红肿疼痛、有异物感或吞咽不适，检查可见咽部黏膜充血、红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿大压痛[1]。中医将急性咽炎归属为“急喉痹”范畴，认为其发病多与外邪侵袭、肺胃热盛、过食辛辣肥甘厚腻等相关。目前临床治疗急性咽炎主要采用抗病毒类、抗生素类、激素类等对症治疗[2]。中医以整体观念为主，以疏散风热、清养肺胃等为治疗大法，予以中药口服，或施以毫针、火针、刺络拔罐等针灸治疗。以上治疗方法虽均有一定疗效，但或疗效不确切、或特异性较差、或存在潜在不良反应，故临床急需一种安全有效、易于推广的治疗方法。2018年10月—2019年12月笔者采用特殊针刺天突穴配合刺络拔罐治疗急性咽炎患者40例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中关于急性咽炎的诊断标准：①咽部疼痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症；②咽部检查黏膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生；③起病较急，病程较短。

1.1.2中医诊断标准 参照《中医内科病证诊断疗效标准》[4]中关于“急喉痹”的诊断标准：①有急性扁桃体炎或急性鼻炎等上呼吸道感染病史；②咽干、咽痛或吞咽时疼痛，可伴恶寒发热、口渴、纳呆和身重疼痛等症状；③咽部黏膜急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁见淋巴滤泡充血、隆起，咽侧索和软腭均出现红肿，部分存在散在脓点，颌下淋巴结肿大。舌红，苔黄，脉数。

1.2纳入标准 ①符合中医及西医的诊断标准；②年龄18～60周岁；③依从性较好，能够配合治疗；④治疗期间未服用其他药物或接受其他治疗方法；⑤患者及家属均自愿加入本项临床试验，并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并咽喉部及呼吸系统其他器质性病变者；②有精神神志异常者，有药物过敏史及过敏体质者，有严重心、脑、肾等原发病变及血液系统疾患者；③晕针患者；④妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女；⑤体温超过38.5 ℃。

1.4一般资料 将河北中医学院第一附属医院针灸科门诊收治的急性咽炎患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组男19例，女21例；年龄21～60(51.6±4.2)岁；病程1～8(5.3±2.3)d。对照组男22例，女18例；年龄22～58(53.2±3.8)岁；病程2～8(5.6±2.1)d。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法

1.5.1试验组 采用特殊针刺天突穴配合刺络拔罐治疗。

1.5.1.1特殊针刺天突穴法 ①部位选择：天突穴，位于人体前正中线、胸骨上窝中央。②操作方法：患者取平卧位，头部适当后仰，暴露胸骨上窝，以天突穴为中心，使用酒精棉签由内向外5 cm进行螺旋式消毒，先选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针(华佗牌)垂直刺于天突穴0.2～0.3寸后将针尖转向后部，沿着胸骨柄后缘适当下行0.5～1寸，当有落空感时迅速拔出不留针，然后选用0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针(华佗牌)垂直刺于天突穴0.3～0.5寸，当觉针下有阻力感、患者有酸麻胀感时停止进针，留针30 min，以上均采用平补平泻方法。

1.5.1.2刺络拔罐方法 ①部位选择：天突穴及其周围区域；②操作方法：双手戴一次性灭菌橡胶手套，于天突穴及其周围区域进行无菌消毒，以手腕带动前臂，使用一次性七星针(皮肤针)对局部进行轻中度垂直弹叩，以患者的耐受度为准，做到提针迅速、落针平稳、频率均匀，叩刺频率以70～90次/min为宜，使皮肤微渗出血。叩刺渗血后选择2号口径的火罐，采用闪火法施以调法吸附于叩刺局部。留罐5～10 min，起罐后用医用干棉签清理局部残留血液，随即消毒叩刺形成的皮损，并嘱患者保持局部皮损干燥、清洁。

1.5.2对照组 口服蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字Z19991005，规格：10 mL×12支/盒)，3次/d，1～2支/次。

1.5.3疗程 2组均以5 d为1个疗程，疗程结束后间隔2 d进行下个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.6观察指标

1.6.1症状积分 记录2组患者治疗前、治疗2个疗程后咽部干痒、灼热感、口苦、嘶哑等临床症状评分总和，根据症状轻重程度分为4级(正常为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分)，分值越高则咽部不适感越明显[5]。

1.6.2咽痛程度 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估2组患者的咽痛情况,准备一条长度为10 cm线段，由小到大将其等分为10份，0分表示无咽痛，10分表示咽部剧烈疼痛，患者于治疗前、治疗2个疗程后根据自身疼痛感受给出评分。

1.6.3临床疗效 疗效判定标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》[4]拟定，分为治愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：患者咽部干燥、疼痛、灼热感、刺激性咳嗽等症状，咽黏膜及悬雍垂红肿等体征基本消失，总积分减少≥70%；显效：患者咽部干燥、疼痛、灼热感、刺激性咳嗽等症状，咽黏膜及悬雍垂红肿等体征明显改善，总积分减少50%～70%；有效：患者咽部干燥、疼痛、灼热感、刺激性咳嗽等症状，咽黏膜及悬雍垂红肿等体征有所减轻，总积分减少30%～50%；无效：患者咽部干燥、疼痛、灼热感、刺激性咳嗽等症状，咽黏膜及悬雍垂红肿等体征改善不明显或甚至加重，总积分减少≤30%[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者治疗前后临床症状积分比较 2组治疗前咽部干痒、灼热感、口苦、嘶哑积分和比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组咽部干痒、灼热感、口苦、嘶哑积分和明显低于治疗前(P均<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性咽炎患者治疗前后临床症状评分比较[M(P25,P75)，分]

2.22组患者治疗前后咽痛VAS评分比较 2组治疗前咽痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组咽痛VAS评分均较本组治疗前明显降低(P均<0.05)，且试验组治疗后咽痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性咽炎患者治疗前后咽痛VAS评分比较[M(P25,P75)，分]

2.32组患者临床疗效比较 试验组和对照组的总有效率分别为97.5%和90.0%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组急性咽炎患者治疗2个疗程后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下淋巴组织发生的急性炎症，为上呼吸道感染的一部分，是由细菌或病毒感染、情志不遂化火、环境污染、烟酒过度、用嗓过度等所致咽部黏膜发生的急性炎症，可单独发病，也可继发或合并他病，是临床常见病和多发病。本病起病急骤，初起时多有咽部发痒、干燥、灼热感、咳嗽等症状，继而出现咽部灼热痛、有异物感，吞咽时尤为加重。急性咽炎如未在急性期进行规范、及时、有效的治疗，可能会向上或向下蔓延从而引起急性中耳炎、急性喉炎和支气管炎等其他并发症[7-8]，影响患者正常生活，给患者造成极大身心困扰。

现代医学治疗急性咽炎多以抗病毒药物、抗生素类药物为主，应用糖皮质激素类、解热镇痛类等药物对症处理[9]，可减轻急性咽炎初期症状，但有些患者效果并不理想或可出现不良反应，如皮疹和腹泻, 严重者可出现二重感染和过敏性休克等，且机体会逐渐产生耐药性，严重影响治疗的耐受性和依从性。

急性咽炎在中医学中被称作“急喉痹”，多因机体正气不足、感受外邪所致。本病内因多为肺、脾、胃脏腑功能失调，其外因多为起居不慎，气候骤变，肺卫失固，宣泄失常，感受风邪以累及咽喉，邪毒循经侵及咽窍，以致气血瘀滞，邪聚咽喉而发病[10-11]。中医采用辨证施治的方法，在治疗急性咽炎时多遵循疏风清热、宣肺理气、祛痰利咽、解毒消肿的原则，可采用口服中药及针刺、刺络拔罐等外治法治疗[12]，但疗效仍有待提高。

《灵枢·本输》曰:“缺盆之中任脉也,名曰天突。”任脉别称“阴脉之海”, 统领全身的阴经和调节阴经气血。天突穴在任脉的循行路线上，《针灸甲乙经》载“天突穴具有疏通气血，调节气机之功”。天突穴位于颈前部正中线上，胸骨上窝中央，咽喉部的前方，选穴定位方便，其上连咽喉、下通于肺, 解剖深部是气管[13]。故在天突穴采用针灸、刺络、拔罐等中医外治法, 可以起到宣肺利气、化痰止咳平喘之功效[14-15]。毫针针体纤细精巧，便于术者临床操作，且易于为患者接受。袁军教授依据“近治作用”结合多年临床经验，对天突穴进行毫针刺法可直接促进咽喉部位血液循环，消除组织充血、水肿，刺激咽喉部位分泌津液，调动颈部淋巴系统的防御功能，驱邪外出。有研究报道，采用特殊法针刺天突穴，即在直击病灶的同时，阻断向局部周围神经传递冲动，减弱咽喉部黏膜受刺激的兴奋性，平缓咽喉部肌群痉挛，进一步增强针刺感传效果，进而增强清肺利咽、宣肺平喘、疏经活血、祛风散热的功效[14]。

刺络源自《灵枢·官针》中九刺之“络刺”,即三棱针浅刺体表细小络脉，使之放出少量血液以驱邪外出。现代医学研究证实，刺络放血疗法不仅可加速局部血液循环，还可促进局部组织炎症的消退，且通过神经-体液调节，将局部组织内的病理产物迅速排出，从而达到治疗疾病的目的[16]。通过“近治作用”对咽喉局部刺络放血进行施治，可以刺激局部经脉气血运行,从而起到祛瘀生新、调节脏腑功能、防治疾病的目的。

拔罐疗法又称为吸筒疗法，即以罐为工具，利用点燃、抽吸、加热等方法排除罐内空气达到负压状态，使其吸附于腧穴或需拔部位的体表。负压状态下通过刺激咽喉局部毛细血管扩张、破裂，使咽喉局部组织充血和皮内轻度瘀血, 通过干扰气血运动而加快局部组织新陈代谢，从而达到清利咽喉、祛痰止痒、解毒消肿、行气和血的目的[17]。

本研究结果显示，试验组总有效率有高于对照组的趋势；治疗后试验组临床症状(咽部干痒、灼热感、口苦、嘶哑)积分和、咽痛VAS评分均明显低于对照组。说明特殊针刺天突穴配合刺络拔罐可有效提高临床疗效，迅速改善临床症状，减轻咽部疼痛程度，且易于为患者所接受，充分体现针灸治病简、便、廉、验的特色。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。