互联网+微信群健康教育在老年透析病人贫血管理中的应用

潘梦娇 李梦婷 张留平 王越

血液透析是慢性肾衰竭病人最主要的治疗方式之一，98.2%以上的透析人群可出现肾性贫血，其发生与促红细胞生成素和铁元素的缺乏、营养不良等密切相关[1]。多项研究显示，贫血不仅影响血液透析病人的认知功能、生活质量，而且会增加心血管事件及死亡发生风险，是影响血液透析治疗病人存活率的独立危险因素[2-3]。肾脏疾病病人生存质量(KDIGO)指南建议: 慢性肾脏病5期接受血液透析的病人至少每月测量1次Hb[4]。我国维持性血液透析(MHD)病人贫血治疗达标率仍不理想，来自于DOPPS4研究结果显示，中国北京、上海、广州地区血液透析病人Hb<100 g/L的比例为36.9%,<90 g/L的比例高达21%[5]。2013 年《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》中建议透析病人Hb>110 g/L，但不推荐>130 g /L[6]。随着新疗法和新证据的涌现，肾性贫血的治疗达标率有望提升。然而，由于老年MHD病人存在年龄大、自我管理行为较差等问题，导致贫血治疗效果不佳。本研究旨在探讨针对老年透析病人实施互联网+微信群健康教育贫血管理的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2021年1月于我中心行MHD治疗的老年病人作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)透析治疗时间≥3个月，每周2～3次，每次3.5～4 h；(3)病情稳定，认知正常，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并卒中、全身急性感染或其他疾病急性发作；(2)有精神病史；(3)无法进行有效沟通交流。本研究共纳入84例病人，其中男46例，女38例，平均年龄(78.54±5.36)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 组建贫血管理小组：由2名透析室医生、1名护士长、12名骨干责任护士构成肾性贫血专项管理小组，医生和护士长是组长，各区骨干责任护士是贫血管理主要负责人。骨干责任护士定期培训，熟悉透析治疗、透析并发贫血等疾病知识。贫血管理小组定期开会，及时反馈化验结果、调整治疗方案。

1.2.2 实施贫血专项管理：由贫血管理小组人员给予病人互联网+微信群健康教育。

(1)利用透析中心多媒体平台，上传有关肾性贫血的宣教资料，显示屏循环播放，内容包括：文字、图、幻灯、视频等各种形式。病人在透析过程中，利用平板电脑观看，理解能力较差的病人，责任护士给予耐心讲解，并发放文字资料，强化肾性贫血健康教育。

(2)利用微信公众号平台，定期推送有关贫血的知识，推送内容包括：肾性贫血的定义、血液透析病人发生贫血的原因、发病机制、肾性贫血的临床表现、贫血的治疗以及治疗目标等。同时，建立医护患微信群，护士通过微信群推送有关肾性贫血的宣教资料，让病人充分认识到肾性贫血的危害，了解定期化验检查对肾性贫血治疗的重要性，强化健康教育，督促病人遵医嘱及时复查化验。

(3)利用互联网宣教平台，定期直播。平台宣教内容以透析原理、治疗过程、透析液成分、透析治疗适应证和禁忌证、透析治疗前准备事项、透析治疗疗效如何保证和提高、肾性贫血有关知识为主，同时在网页首页创建透析治疗贫血管理的快捷窗口，方便病人快速点入理解。直播时有疑问可在视频下留言，专人负责收集和解答问题。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室指标：于干预实施后6个月检测转铁蛋白饱和度(TS)、Hb、血清铁蛋白(SF)及红细胞比容(Hct)水平。血样采集后应用离心机进行预处理，以3500 r/min的速度进行离心，离心结束后取上层清液应用自动生化分析仪进行指标检测。

1.3.2 自我管理行为：参考李慧等[7]研究中问卷设计量表，包含伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理4个维度。量表总分20～80分，分数越高表示病人自我管理行为越强。于干预实施前及干预实施6个月后分别于透析日收集结果。

1.3.3 护理的满意度：比较病人对护理的满意度，由病人自行评价，评价总分为100分，分别为非常满意、较满意、一般、不满意4个等级，分别为>90分、75～90分、60～74分、<60分。

2 结果

2.1 病人贫血相关指标 病人干预后转铁蛋白饱和度(TS)、Hb、血清铁蛋白(SF)、红细胞比容(Hct)水平均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 病人干预前后贫血相关指标比较

2.2 病人自我管理行为 病人干预后自我管理行为总分及伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理4个维度得分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 病人干预前后自我管理行为评分比较分，n=84)

2.3 病人满意度 干预后的满意度高于干预前，差异有统计学意义(P=0.017)。见表3。

表3 病人干预前后满意度比较(n，n=84)

3 讨论

肾性贫血是一种常见的尿毒症并发症，病人由于肾功能受损，肾小球滤过率<30 mL/min，血清肌酐>300μmol/L，Hb水平显著降低，引发了正色素正细胞性、增生低下性贫血。常表现为畏寒、嗜睡、心悸、气促、肌无力、食欲减退、注意力无法集中等症状，病人的智力、记忆力、活动能力会逐步衰退，从而导致生活质量明显下降[8-9]。我中心针对老年MHD病人采取互联网+微信群健康教育，其贫血管理取得较好效果。

3.1 改善MHD病人贫血指标 老年病人因年龄较大、疾病知识欠缺、信息接受能力差等因素导致贫血管理效果不佳，贫血症状越来越严重[10]，对其身心健康水平造成严重影响。本研究结果表明，实施互联网+微信群健康教育能改善MHD病人贫血指标(P<0.05)。本研究所实施的互联网+微信群健康教育，打破了常规健康教育宣教模式单一枯燥，医护人员灌输式健康教育的壁垒，让老年人主动参与到自己的贫血管理中，并将健康教育有效地从医院延续到了家庭，实现了透析与透析间期贫血健康教育的连续性。

3.2 MHD病人自我管理水平 本研究结果显示，病人应用互联网+微信群健康模式教育后，伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理得分及总分均高于干预前(P<0.05)。常规健康教育前，护士对病人疾病知识掌握情况未进行评估，且教育内容的可理解性和可操作性不高，病人不能对健康教育知识完全接受。而互联网+微信群的健康教育模式，通过建立一个全面系统化的网络平台，为病人提供线上护理服务[11]，并引导病人在平台上积极反馈疾病自我管理情况，进而对病人对疾病掌握程度有一定了解，同时在微信群内推送疾病贴士，推动了病人自我疾病管理的实现[12]，使得医护人员在微信群内推送疾病贴士时更具有针对性，且实用性和可操作性更高[7]。通过微信平台健康教育，病人在院外或家中就能够接受到正确的健康管理，使其更好地配合治疗、改善预后，提高病人的生存质量[13-14]。

3.3 提高MHD病人满意度 本研究中，MHD病人接受互联网+微信群健康教育干预后，病人满意度显著提升(P<0.05)。本研究贫血专项管理小组成员实施责任制管理模式，每位老年MHD病人都有各自的分管护士，病人反馈的问题，可以及时得到解决。同时，“互联网+”健康教育实现了云平台的互动参与，在留言评论区一对一沟通，贫血专项管理小组成员针对病人的不同情况予以个体化的解答，提供更系统、更专业、更易于接受的健康教育内容, 给病人提供了一种全新的健康宣教和心理护理服务的模式[15]，从而进一步提高了病人对护士的满意度。

综上所述，随着互联网技术的高速发展，互联网+微信群健康教育已然成为护理健康教育工作的一种新模式，其能够有效提高老年MHD病人自我管理水平及满意度，在老年MHD病人贫血管理中具有显著成效。