畲药食凉茶联合针灸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效及其安全性评估

袁淑芬　　叶璟　　王丽琴　　刘鸿

[摘要] 目的 探讨非酒精性脂肪性肝病患者采用针灸联合畲药食凉茶治疗的临床价值。方法 随机将2020年1月至2021年1月期间浙江省丽水市中医院收治的非酒精性脂肪性肝病患者104例分为两组，对照组采用常规治疗，而观察组则运用畲药食凉茶与针灸联合治疗，比较两组各项观察指标。结果 治疗前，两组BMI水平比較差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的BMI低于对照组（P<0.05）;观察组的HDL-C高于对照组，且LDL-C、TG及TC高于对照组（P<0.05）;观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组肝功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，观察组的AST和ALT水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的中医证候积分低于对照组（P<0.05）;同时，两组的肝纤维化指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;但是两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床上运用畲药食凉茶和针灸对非酒精性脂肪性肝病患者进行治疗，不仅能够使治疗效果提高，改善患者肝功能，还可以减少不良反应，安全性较高，值得推广。

[关键词] 非酒精性脂肪性肝病;针灸;畲药食凉茶;肝功能

[中图分类号] R575.55          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0137-03

Clinical efficacy and safety evaluation of She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

YUAN Shufen1   YE Jing2   WANG Liqin1   LIU Hong1

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Lishui Chinese Medicine Hospital， Lishui   323000， China; 2.Department of Infectious Diseases， Lishui Central Hospital， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of acupuncture and moxibustion combined with She Medicine Shi Liang Cha in treating patients with nonalcoholic fatty liver disease. Methods 104 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture. The indicators of the two groups were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in BMI level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the BMI level in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were decreased， and the level of HDL-C was increased， with a significant difference between groups （P<0.05）. The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the liver function indicators between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ALT and AST levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no difference in Chinese medicine syndrome scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the Chinese medicine syndrome scores of the observation group decreased， and there was a difference between the groups （P<0.05）. There were significant differences in liver fibrosis indexes between the two groups （P<0.05）. However， there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical use of She medicine Shi Liang Cha and acupuncture in the treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease can improve the therapeutic effect and improve the liver function of patients and reduce adverse reactions， with high safety. It is worthy of being widely popularized.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Acupuncture; She medicine Shi Liang Cha; Liver function

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种较常见的慢性疾病，在我国肝病患者中具有较高的发病率，居于第二位，主要指的是患者不存在过量饮酒史，但是肝实质细胞脂肪蓄积过度和大泡性脂肪变的一种病理状态[1]。通常情况下，NAFLD患者发病后，会出现不同程度肝纤维化，导致肝功能异常，如果不及时治疗，还容易发生肝硬化、肝细胞癌等并发症，并且随着病情的进展，还会导致患者死亡[2]。临床上治疗NAFLD时，主要为药物，其中西药能够使患者症状减轻，但是毒副反应发生率高，容易使患者耐受性降低[3]。而在祖国医学中，畲药是较重要的一个组成部分，虽然没有关于NAFLD的明确记载，但是将本病的临床表现作为基本依据，可以将其划分为“痧证”、“疳积”范畴，且具有一定的治疗经验[4]。因此，本文对畲药食凉茶与针灸联合治疗NAFLD的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将浙江省丽水市中医院2020年1月至2021年1月期间收治的104例非酒精性脂肪性肝病患者分为两组，每组各52例。观察组中男32例、女20例，年龄32～65岁，平均（46.2±9.5）岁，病程3～31个月，平均（15.4±6.2）个月;对照组中男30例、女22例，年龄30～63岁，平均（46.1±9.4）岁，病程2～30个月，平均（15.3±6.1）个月。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组采用西医治疗，即口服甘草酸二胺肠溶胶囊，3粒/次，3次/d;维生素E软胶囊，每次50 mg，每天3次，疗程为3个月，并且治疗期间指导患者合理安排日常饮食，适当运动，控制体重。

1.2.2观察组  观察组再运用针灸和畲药食凉茶联合治疗，具体如下：（1）针灸治疗。选择三阴交、足三里、肝俞、太冲以及丰隆等穴位，对患者局部皮肤进行常规消毒后，快速透皮刺入2.0寸一次性无菌针，进针得气后，留针一段时间，一般为30 min，每15分鐘进行1次捻针，以患者身体耐受为宜，1次/d，持续治疗5 d，中间休息2 d，再继续治疗，共治疗3个月;（2）畲药食凉茶。基本药方：厚朴、枳实、山楂、炒白术、泽泻以及决明子各10g、栀子跟、噶狗噜各12 g、食凉茶15 g，辩证加减，对于明显乏力者，可加入茯苓、党参;若患者合并明显肋痛，可加入延胡索、白芍;若患者合并胸肋胀满、抑郁不舒，可加入绿萼梅、佛手;若患者合并食欲不振，可加入炒麦芽、炒谷芽、三余神曲，药材由冷水煎煮，取200 ml，100 ml/次，2次/d，1剂/d，持续治疗3个月。

1.3观察指标

1.3.1中医证候积分  对患者症状进行评分，包括苔腻、食欲不振、大便不畅、乏力、腹胀以及肝区疼痛等，其中3分为重度，2分为中度，1分为轻度，0分为无，得分与症状呈正比关系[5]。

1.3.2血生化指标  于清晨空腹状态下，对肘静脉血5 ml进行采集，以3000r/min转速离心处理10min后，对上层血清分离，检测肝功能指标，包括谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，ALT）和谷草转氨酶（glutamic oxalacetic transaminase，AST）。同时，对血脂水平进行检测，包括高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglycerides，TG）。

1.3.3其他指标  观察两组治疗期间的不良反应发生情况，包括皮疹、头晕头痛以及恶心、呕吐等。同时，分别于治疗前后，对两组患者的体质量指数（body mass index，BMI）进行计算，即体重（kg）/身高2（m2）[6]。

1.4疗效判定标准

评价治疗效果：（1）临床痊愈：疗效指数≥95%，临床体征或症状消失，且经腹部CT检查，可见肝脏实质和形态恢复正常。（2）显效：经CT检查，可见CT值减少2个级别，脂肪肝从重度转变为轻度，疗效指数为70%～94%，且体征和症状改善明显。（3）有效  疗效指数为30%～69%，体征和症状有所好转，且经CT检查，可见脂肪肝从重度转变为中度。（4）无效  症状和体征变化不明显或者病情加重[7]。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

观察组无效1例、有效4例、显效18例、临床痊愈29例，有效率为98.08%（51/52），而对照组无效7例、有效8例、显效21例、临床痊愈16例，有效率为86.54%（45/52），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组中医证候积分变化情况比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组（P<0.05），如表1。

2.3两组肝功能指标变化情况比较

两组治疗前的肝功能指标比较无区别（P>0.05）;观察组治疗后的AST和ALT水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4两组血脂指标比较

与对照组比较，观察组的TG、LDL-C以及TC水平较低，且HDL-C水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

2.5两组BMI变化情况比较

两组治疗前的BMI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的BMI水平低于对照组（P<0.05），见表4。

2.6两组不良反应发生情况

观察组1例头晕头痛、1例恶心呕吐，发生率为3.85%（2/52），而对照组1例皮疹、1例头晕头痛、1例恶心呕吐，发生率为5.77%（3/52），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病主要指的是除酒精和其他确定损害因素所致的以肝细胞内脂肪沉积过度为主要表现的一种病理综合征，也是获得性的一种应激性肝损伤，其发生与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，包括非酒精性脂肪性肝炎、单纯性脂肪肝以及相关肝硬化等[8]。中医学上将非酒精性脂肪性肝病划分为“肝癖”、“血瘀”、“痰浊”等范畴，认为其发生与脾虚痰阻、肝郁血瘀、情志失调、内伤饮食以及外感风寒等有关，所以治疗通常坚持祛湿化痰、疏肝活血的基本原则[9]。祖国医学在对非酒精性脂肪性肝病进行治疗时，针灸是一种比较常用的方法，在本文中，选择三阴交、足三里、肝俞、太冲以及丰隆等穴位，其中三阴交为足厥阴肝经、足少阴肾经以及足太阴脾经交会之处，具有化痰通络、健脾益血、调肝补肾的功效[10];足三里作为足阳明胃经的一个合穴，能够对脾胃进行调理，培补后天之本;太冲作为一个肝经原穴，具有疏肝理气的功效;丰隆作为一个足阳明胃经络穴，能够对患者的脾胃进行调理，对运化起到一定的促进作用，并且上述诸穴合用，具有补充气血、疏通经络、调理脾胃的功效[11]。同时，在降脂保肝饮中，食凉茶作为一味君药，也是比较常见的一个畲药，具有抗病毒、抗菌、解热解毒、降压消脂、助运减肥以及消食化积等功效[12]。现代药理学研究表明，食凉茶中含有多种有效活性成分如生物碱、黄酮类以及槲皮素等，可以使体重增长减慢，对食欲进行抑制，发挥减肥的功效[13]。在本次研究中，观察组的中医证候积分和肝功能改善明显，这一结果与阎晓悦[14]、林敏华等[15]研究报道一致，提示中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病可以改善患者肝功能，减轻症状。也有研究表明，针灸和食凉茶联合运用，可以充分发挥协同作用，对脂质代谢紊乱进行纠正，使肝功能得到改善，使患者的中医临床证候得到改善，提高治疗效果，从而达到治疗目的[16]。本次研究中，观察组和对照组的有效率分别为98.08%、86.54%，并且观察组的血脂指标明显改善，且不良反应发生率低，说明针灸联合畲药食凉茶治疗的效果较好，且不良反应发生率低，具有较好安全性。

综上所述，临床上运用畲药食凉茶和针灸对非酒精性脂肪性肝病患者进行治疗，不仅可以改善肝功能，使治疗效果提高，还不容易出现不良反应，安全性较高，具有推广价值。

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（收稿日期：2021-10-09）