一例犬子宫蓄脓的诊断与手术治疗

石丰运， 王 萌， 昌莉丽

(1. 徐州生物工程职业技术学院，江苏徐州221006； 2. 新瑞鹏宠物医疗集团，江苏无锡214000)

犬子宫蓄脓是犬的子宫腔内局部有大量脓液持续积聚，并伴有子宫内膜异常囊性增生和细菌感染的病症。该病是临床上比较常见的犬产科疾病，主要发生在犬发情后期，根据临床症状可分为开放型和闭锁型，是子宫内膜囊性增生、孕酮浓度升高、雌激素浓度降低和细菌感染等因素作用下子宫发生的炎性病变。主要临床表现为精神沉郁、少食、饮水量增加，腹围增大，阴道排出脓性或血性分泌物。如果保守治疗效果不佳，1周以后可能出现败血症、腹膜炎，甚至死亡。未绝育的老龄犬多发，病因多为雌性激素紊乱导致子宫内膜腺体分泌增加及平滑肌收缩力降低。现将1例犬子宫蓄脓病例的诊断及治疗情况报道如下，供临床参考。

1 病例介绍

2020年10月22日，江苏省无锡市瑞鹏宠物医院收治1只11岁雌性中华田园犬，就诊前15 d发情，1周前出现呕吐、食欲不振症状，就诊时已不吃食、大量饮水、不爱活动。

2 检查及诊断

2.1 临床检查病犬体重11.82 kg，体温升高至40.2 ℃(肛温)，呼吸急促(心率132 次/min)，可视黏膜苍白，腹围增大，阴门处有脓性分泌物和少量血液流出。疑似泌尿生殖系统疾病。

2.2 影像学检查B超影像可见膀胱清晰，膀胱附近有多个液性暗区，腹腔内有少量腹水。声像图为圆形内腔回声，呈现无回声到颗粒物回声再到无回声，子宫壁回声减弱[1，2]。见图1。

腹腔积水 子宫蓄脓 图1 B超检查

2.3 血液检查

2.3.1 血常规检查由表1可见：患犬血液中白细胞数、中性粒细胞数升高，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量偏低。提示存在细菌感染和轻度贫血。

表1 血常规检查结果

2.3.2 C反应蛋白检查由表2可见：患犬血液中C反应蛋白(CRP)数值升高。提示犬有较严重的感染性炎症反应。

表2 CRP检查结果

2.3.3 血液生化检查由表3可见：患犬血液生化指标除尿素氮/肌酐比、球蛋白、白蛋白/球蛋白比异常外，其他指标均在正常范围内，肝肾功能正常。

表3 血液生化检查结果

2.4 诊断结合临床检查、血液检查和影像学检查，诊断患犬为开放性子宫蓄脓，并伴有败血症和腹水。

3 治疗方案

目前子宫蓄脓的治疗方法有2种：保守治疗和手术治疗。保守治疗一般靠持续性给药维持治疗，手术治疗是将子宫和卵巢全部摘除[3，4]。实验室检查结果显示患犬身体状态可以实施麻醉和手术，但犬主考虑其年龄较大，手术有风险，坚持保守治疗。

3.1 保守治疗根据患犬为开放性子宫蓄脓，先用导尿管插入子宫，使用青霉素160万IU、甲硝唑200 mL、0.9%生理盐水混合冲洗子宫，轻轻挤压腹部，将子宫内的积液排净。在子宫冲洗的同时配合全身治疗：静脉注射头孢曲松钠1.0 g/d，肌肉注射缩宫素5 IU/d，肌肉注射硫酸阿米卡星4 mL/d，连续给药3 d[5]。

3.2 手术治疗保守治疗3 d后，血常规升高指标仍未下降，为防止病情恶化，征求犬主同意，决定实施子宫卵巢摘除手术。

3.2.1 术前准备术前6 h禁食、禁水。检查患犬的血常规及生化指标，以确认患犬是否有脱水、氮质血症、低血糖、电解质紊乱情况，并进行血凝检测、血小板计数和血压测量，确定各项指标均无大的问题后，给患犬扎留置针，以方便术中以及术后补液。准备1个中型手术包、4条绑绳(固定四肢)、血压计、气管插管(规格4.5～5.0)、喉镜、100 mL乳酸钠林格注射液。腹部从剑状软骨至耻骨前缘剃毛。

3.2.2 手术过程(1)麻醉和保定：静脉缓慢推注丙泊酚7 mL，气管插管麻醉(速眠新)，待患犬失去意识后仰卧保定于手术台上。(2)消毒：用手指压迫膀胱使其中尿液排空。以术部切口为中心向四周扩大消毒范围，先用碘伏消毒，15～30 s后酒精脱碘，该过程重复3次。术部铺上创巾，用创巾钳夹住皮肤与创巾。(3)手术步骤：从剑状软骨与脐孔中点至耻骨前缘沿中线切开[6，7]，分离皮下脂肪找到腹白线，反挑式切开腹部肌肉，打开腹腔，有少量腹水流出，用真空引流泵吸出腹水，用手垫上纱布轻轻拿出一侧子宫体，再慢慢拉出对侧子宫体，找到子宫角，将整个子宫拉出腹部切口外，沿右侧子宫左下角内侧提起输卵管、子宫和卵巢，使用可吸收缝合线进行结扎。摘除卵巢和子宫：用3支止血钳将卵巢血管及其周围组织夹住，其中1支靠近卵巢，另外2支远离卵巢。在止血钳之间切断卵巢系膜及血管，断端未见出血。取下止血钳第2次结扎，将卵巢从卵巢系膜撕裂，子宫阔韧带沿子宫角向后分离，当到达中部时切断脐带圆韧带，继续分离直至子宫角分叉[8]。结扎子宫颈后方两侧的子宫动脉和静脉并用手术刀切断，然后拉出子宫体并充分暴露(见图2)，用组织钳夹住子宫体开始结扎。结扎时使用米勒节，结扎好后用2支止血钳夹住子宫防止脓液流出，切除子宫，断端处用组织钳夹住，用可吸收缝合线做连续缝合，闭合子宫口，最后使用大量甲硝唑溶液清洗腹腔。清洗后用连续缝合法缝合肌肉层和皮肤黏膜，结节缝合皮肤[9](见图3)。用医用铝喷在伤口处，然后停止插管麻醉，让患犬持续吸氧5～10 min，待出现呛咳时拔掉插管，患犬意识恢复后抱出手术室。

图2 暴露子宫(充满脓液)

图3 皮肤创口缝合

3.2.3 术后护理(1)术后先静脉输液：静脉滴注乳酸钠林格注射液80 mL、生理盐水80 mL、甲硝唑氯化钠注射液80 mL、头孢唑啉500 mg、头孢曲松钠1 000 mg，连续输液4 d[10]。皮下注射抗生素“速诺”针剂1.07 mL。手术第3 d血常规检查：白细胞数(13.5×103/μL)、中性粒细胞数(10.2×103/μL)、平均红细胞体积(71.0 fL)、平均红细胞血红蛋白(22.9 pg)均恢复正常。(2)术后每天擦拭碘伏消毒伤口，再涂上“百灵金方抑菌膏”防止细菌感染，早、晚清理创口污物，并佩戴伊丽莎白项圈，以防舔舐伤口，7～10 d伤口愈合后除去项圈。手术第8 d对患犬进行系统检查，身体正常，伤口愈合情况和精神状态良好，可以拆线。拆线后再佩戴伊丽莎白项圈3～5 d并每天用碘伏消毒伤口。出院前血液生化指标检查结果均正常，48 h后即行出院。

4 小结与讨论

4.1子宫蓄脓多发于生育期犬和未绝育的老龄犬，据相关报道，未绝育的母犬在10岁之前有25%的患病概率和风险，一般多发于犬，猫比较少见[11]。对于子宫蓄脓的临床诊断，主要是根据临床症状、实验室医学检查、子宫影像以及解剖学特点等进行判断。其主要临床症状和病理特征为：腹腔膨大、阴门可见脓性或血性分泌物、食欲不振、饮欲过度增加、低血糖、贫血、心律失常等[12]。

4.2从本病例的治疗情况看，保守治疗效果并不理想。由于机体的内分泌功能失调和子宫的生理性及病理性组织增生，子宫内蓄积的大量脓液无法及时排出，后期还有可能继续引发盆腔感染，周围结缔组织及各器官发生炎症也可造成慢性子宫内膜感染，会引起更严重的疾病。因此采用手术摘除整个子宫和卵巢是最好的治疗方法，且不易复发。