炎症性肠病患者咋吃？有门道

李明松

炎症性肠病（IBD）是一组主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD 多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。

虽说这种病以往在中国不常见，但近30 年来，由于我们的饮食习惯、生活节奏及环境等发生了明显改变，中国IBD 的发病率快速增长，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一。IBD 的诊断和治疗非常复杂， 目前不仅无法治愈， 而且还会因病致贫。

虽然溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为IBD，均为免疫过激性疾病，但溃疡性结肠炎通常只累及直肠和结肠，而克罗恩病则可能累及从口腔到肛门之间的全消化道。因此，溃疡性结肠炎通常对食物的消化和吸收影响较小，而克罗恩病则对食物的消化和吸收影响较大。

由于IBD 本身的特点，IBD 患者普遍对饮食尤其是不当饮食存在不耐受。实际上，饮食不仅与IBD 的发生发展相关，而且与IBD 的疗效及预后相关。在此，给这类患者如何合理选择饮食提供几点建议。

蔬菜富含膳食纤维，能够润肠通便。部分蔬菜中含有的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用，对肠道微生态有着良好的调节作用。因此，适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、维持肠道微生态的稳定具有重要作用。

对于活动期IBD 患者，因为肠道炎症及脑—肠轴功能过激、内脏感觉及运动功能过激，进食蔬菜会加重腹痛和腹泻。对于伴有肠道狭窄或穿透性病变甚至可能有肠梗阻或肠瘘的活动期克罗恩病患者，进食蔬菜不仅会加重腹痛和腹泻，还由于蔬菜难以消化和吸收，以及会产生大量的粪便，甚至可能诱发或加重肠道狭窄或穿透性病变。因此，有狭窄或穿透性病变的患者原则上不能进食蔬菜。

缓解期的IBD 患者可酌情适量进食蔬菜，蔬菜的种类和数量以大便为成形软便，且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂，宜减少蔬菜摄入量。如果有大便干结甚至便秘，可以适量多进食蔬菜。

水果富含膳食纤维、维生素和矿物质，对于维持肠道结构和功能、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要的作用。

对于活动期IBD 患者，进食水果会加重腹痛和腹泻，因此应少吃或不吃水果，尤其是不要生吃水果。緩解期IBD 患者可酌情适量进食水果，进食水果的种类和数量因人而异，以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。

水果有多种吃法， 最常见的吃法是生吃。I B D 患者因为肠道炎症导致消化和吸收功能出现不同程度的下降，而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激症状，因此，无明显腹痛和腹泻的I B D 患者吃水果时，最好将水果去皮去籽，细嚼慢咽， 或者用榨汁机把新鲜水果榨成果汁，过滤后饮用。这样不但保证摄入了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质，而且不会对肠道造成负担。

在众多水果中，苹果受到很多人的青睐，甚至有人认为它有百利而无一害。但中医认为，苹果具有收敛作用，对腹泻具有治疗作用。如果患者大便干结甚至便秘，或者有肠道狭窄或者穿透性病变，宜少吃或者不吃苹果。

牛奶富含优质蛋白、脂肪、钙等矿物质和维生素，是机体重要的宏量和微量营养元素来源。但是，生鲜牛奶具有较强的免疫原性，IBD 患者本身就免疫功能过激，而具有强烈免疫原性的食物，更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统，从而诱发或者加重肠道炎症。

同时，生鲜牛奶含有乳糖，而中国人对乳糖不耐受的概率较大，容易因乳糖不耐受而诱发或加重腹痛和腹泻。此外，生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪，对于有不同程度的消化和吸收功能障碍的IBD 患者来说，可能诱发或加重腹痛和腹泻。

因此，IBD 患者尤其是活动期IBD 患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD 患者由于肠道结构和功能恢复正常，可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶，如羊奶、驼奶等，IBD 患者也应慎用。

数千年来，大米及其相关制品是中华民族赖以繁衍生息的关键主食之一。

米汤和粥易于消化和吸收，而且少渣，对消化道具有良好的调节作用。米汤和粥（包括鱼片粥、肉片粥等）不仅能够减少活动期克罗恩病患者肠道的消化和吸收负荷，而且还因为低免疫原性和少渣，对伴有肠道狭窄或穿透性病变的IBD 患者还有额外的治疗作用。

以小麦面粉制作的面食，也是中国人的主食之一，营养丰富，花样和品种繁多，易于消化和吸收。但是，部分人可能对面食中的麸质蛋白过敏，而IBD 患者通常免疫功能过激，更容易产生过敏反应。因此，IBD 患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏，如果对麸质蛋白过敏，则不能吃面食。

海鲜的免疫原性较强，即使是熟的海鲜，也有一定的免疫原性。在IBD患者总体免疫功能过激、肠道黏膜屏障被破坏的情况下，鱼生这一类生海鲜及河鲜，除了加重肠道消化吸收负担，还能够引起明显甚至严重的免疫反应，从而诱发或加重病情。

此外，生的海鲜和河鲜还可能含有致病性的寄生虫等病原体，能够引起IBD 患者被寄生虫感染。因此，无论是活动期还是缓解期，IBD 患者都禁食鱼生。即使是熟海鲜，活动期IBD患者也应适可而止，但可适量食用熟的河鲜，尤其是鱼汤及清蒸的河鲜。

羊肉性热，具有较强的滋补作用。有临床经验表明，食用羊肉常会诱发或者加重IBD 患者病情。因此，IBD 患者不宜食用。

鸡蛋营养非常丰富，蛋白质和氨基酸比例非常适合人体生理需要，很容易被身体吸收，利用率高达98% 以上。钙、磷、铁和维生素A 等微量元素含量很高，B 族维生素也非常丰富。因此，鸡蛋被称为“理想的营养库”和“完全蛋白质模式”，是人体重要的优质蛋白和其他营养来源。

对于IBD 患者，尤其是活动期患者，鸡蛋以做成蛋羹食用为宜，不仅营养丰富，而且便于消化和吸收，粪渣也较少。切记，由于生鸡蛋尤其是鸡蛋清，具有较强的免疫原性，会因为激活肠道黏膜免疫系统产生强烈的免疫反应而诱发或加重肠道炎症，从而诱发或加重腹痛、腹泻。因此，IBD 患者不宜吃生鸡蛋。

人参、鹿茸、阿胶等补品能够增强机体免疫功能，民间常作为滋补品调理体弱多病者。由于IBD 是免疫紊乱性疾病，主要表现为免疫过激，因此这类滋补作用较强烈的中药可能对IBD 患者不利。但也有中医药临床研究发现，人参、鹿茸、阿胶通过辨证施治和标本兼治，对IBD 有一定的防治作用。因此，不建议IBD 患者自行食用这类补品。