别轻视肥胖对骨健康的影响

李君

骨健康不是医学术语，它是老百姓经常提到的一个概念。从整体来讲，当人体的骨头、韧带、关节等骨骼系统处于健康水平时，就可以称为骨健康，比如人们平时运动时没有异常，骨头没有畸形等。如果骨密度降低，就会有骨质疏松，甚至脆性骨折（指轻微活动或日常生活受力，即可发生的骨折）的情况。

肥胖对骨健康有哪些影响？听听首都医科大学附属北京世纪坛医院矫形外科王江宁教授是怎么回答的。

王江宁：肥胖对骨健康的影响是从关节磨损开始的。从关节活动来讲，轻度的关节损伤可表现为走路时有轻微的疼痛;中度的关节损伤多有韧带松弛、关节疼痛、膝关节增生等;重度的关节损伤，多是关节软骨遭到破坏，有严重的骨质疏松，疼痛得几乎不能走路，带来人体劳动力的丧失。如果出现重度关节损伤的情况，需要置换人工关节。

在体重的压迫下，肥胖人群的关节容易出现损伤。首先，骨关节损伤会引起疼痛。如果把关节理解为一个轴承系统，体重越大，轴承系统的磨损也就越大。当关节磨损到一定程度，比如软骨部分被磨掉时，人体肯定会感到非常疼痛。其次，关节磨损也会引起骨质增生（即骨刺）、韧带松弛等问题，影响病人的正常行走能力。骨刺压迫神经后，会引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一侧或两侧的腿疼等。体重过大导致椎体受损，道理也是如此。比如椎间盘突出后，压迫周围神经，导致病人一走路就疼痛。

另外，肥胖人群运动时，关节受到的磨损也会加大，甚至出现O 型腿。西方人由于体重因素出现O 型腿的情况比较多。O 型腿想要变直，难免要经过手术截骨，但这种手术效果有时间限制，维持10 年或20 年无效了，需要进行全髋或者全膝关节置换手术。

有些骨质疏松的肥胖患者，没有外伤也会出现骨折，比如可能稍微弯弯腰，就出现压缩性骨折。除了骨质疏松、骨折等，肥胖人群可能还会有呼吸道的问题，锻炼时喘气困难，以至于越胖越不爱锻炼，形成恶性循环。另外，外伤、环境因素、遗传因素等，也会对关节、肌肉等造成影响，损害骼系统的健康。

王江宁：老年人因为年龄的原因，骨密度逐渐降低，容易出现骨质疏松。如果再加上肥胖，即使没有外伤，可能也会引起压缩性骨折。

对于儿童青少年来说，首先，他们的骨骺长得不是很结实，体重增加可能會出现骨骺脱位的情况。其次，他们的骨头不是很硬，长时间走路加上肥胖，一旦引起骨头歪斜，出现O型腿或K 型腿的概率就比较高。

王江宁：疼痛和活动障碍是骨骼系统损伤的典型症状。对于胖人来说，如果身体部位长久疼痛，或者走路久了腿疼，需要尽快蹲下缓解，建议尽早检查，预防早期的关节损伤、半月板撕裂、早期的骨质增生、骨质疏松甚至关节软骨病变等。

此外，骨关节突出（正常的骨头突然鼓出来），走路时腿的形状发生变化等，也要高度重视，尽快到专科就诊。

糖尿病足也是因肥胖威胁骨健康的一大病症。过度肥胖的糖尿病患者，出现糖尿病足的概率较大，严重时病人会面临截肢风险。我遇到过一个糖尿病足患者，37 岁，115 千克，重度肥胖，糖尿病伴随血管堵塞、下肢溃烂、肾功能损伤，甚至糖尿病引起一侧眼睛失明。

这个病人管不住嘴，也迈不开腿，整日呆在床上，脚部因为糖尿病足烂掉了约1/3。我们团队反复研究，通过膝关节的介入手术和小腿外侧的腓肠神经皮瓣手术，才避免了病人截肢。经过两个多月的恢复，病人也能够下地走路了。我建议这类病人要特别避免过多的能量摄入，合理饮食，注意锻炼。

王江宁：为防止骨关节损伤，是不是胖人就不能运动了？当然不是，肥胖人群完全可以运动，但要把握运动方式和运动量。尽量选择不负重的运动方式，不做剧烈运动，运动强度要比正常人最低的运动强度稍低。

比如，尽量不要进行跑步等运动，特别是有斜坡的时候不能跑步，否则对关节的损害非常大。可以尝试上肢运动，比如使用拉力器等。滑雪运动也是可行的，但不要像运动员那样做大坡度的回旋式动作。

游泳是我们提倡肥胖人群应该尝试的运动。游泳不仅拼耐力和肺活量，而且不是负重的锻炼，关节不会承受压力。同时各部位，包括髋关节、膝关节、脚部、腹肌等都能得到很好的锻炼。

王江宁：我们不主张用力过猛的减肥。如果通过低碳饮食（碳水供能占比在45% 以下）的方式减肥，摄入碳水占比低于正常标准，尤其是低于25% 就容易出现内分泌失调，反倒会引起或者加重骨质疏松。

总体来讲，减少肥胖对骨骼系统的伤害，肥胖人群要注意以下几点。

第一，注意调整饮食结构，营养均衡，降低体重。

第二，常做体检，警惕身体上的突然疼痛。体检不仅能看出体重的变化，还可以通过X 线片、核磁共振等，查看骨密度值、关节受损状况等。

第三，经常锻炼。管住嘴，迈开腿，是我们维系骨健康的基本要求。

第四， 科学减肥， 找到适合自己的减肥方式。对于减肥的年轻人来说，合理补充营养和体育锻炼都不能少。对于上了年纪的肥胖人群来说，运动所带来的减肥效果并不明显， 而早饭和午饭吃好， 晚饭少吃或者不吃，减肥的效果会更立竿见影。