D二聚体、C反应蛋白、血沉、血常规在创伤骨科患者围手术期治疗中的检测价值

陈 欣(CHEN Xin)

(沈阳市骨科医院检验科,沈阳,110000;Department ofLaboratory,Shenyang orthopedic Hospital,Shenyang,110000,China)

创伤骨科为治疗骨科创伤性疾病的科室，股骨、髋部、胫骨、上肢骨折为常见的疾病［1］。在接受手术治疗后时发生感染的风险较高［2］。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血常规指标可较好的反映机体的感染情况，可用于创伤骨科患者并发感染的预测［3］；D二聚体（D-dimer，D-D）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等指标为反映机体凝血功能的指标，创伤可激活机体的凝血功能，并且引起的应激反应可加重血管内皮的损伤［4］。本文利用上述指标对创伤骨科患者并发感染的预测，现将结果报告于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.4 ～2021.3 收治的280 例创伤骨科患者为对象。纳入标准：均接受手术治疗；受伤至入院时间24 h 内；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：合并血栓性疾病者；病理性骨折患者；存在出血倾向者；近3 个月接受外科手术治疗者。依据患者是否发生感染降患者分为感染组（n=113）和未感染组（n= 167）。未感染组年龄23 ～65（44.41 ±7.23）岁，男性98 例，女性69 例，病程（15.32 ±2.38）h。感染组年龄22 ～67（45.05 ±7.31）岁，男55 例，女性58 例，病程（15.17 ±2.26）h，两组年龄（t=0.958，P=0.338）、性别（χ2=0.512，P=0.474）、病程（t=0.701，P=0.483）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者术前、术后血液样本，检测血沉ESR（DC-100 血沉仪）；CRP（免疫比浊法）；D-D（Syamex CA 7000 血凝分析仪）；白细胞计数（White blood cell count，WBC）、中性粒细胞计数（流式细胞术）。

1.3 统计学处理 用SPSS 21.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血沉及血常规指标（表1） 两组术前ESR、WBC、中性粒细胞水平比较无差异（P＞0.05）。两组术后ESR、WBC、中性粒细胞水平升高，感染组ESR、WBC、中性粒细胞水平高于未感染组（P＜0.05）。

表1 两组血沉及血常规指标水平比较

2.2 两组D-D、CRP 水平（表2） 两组D-D、CRP 水平术前未见差异（P＞0.05）；两组术后D-D、CRP 水平均升高，感染组D-D、CRP 水平高于未感染组（P＜0.05）。

表2 两组D-D、CRP 水平比较

3 讨 论

CRP 是一种急性反应蛋白，其在感染期可迅速升高，是临床鉴别感染性疾病的重要指标。然而相关研究指出手术、急性排斥反应等因素均可引起CRP 水平的异常升高，故单独应用CRP 诊断感染性疾病可能不能满足临床需求。相关报道指出，利用血常规指标、ESR 配合CRP 诊断感染疾病可提升预测的敏感度。本文结果显示术后两组患者CRP 水平均升高，表明手术应激可引起CRP 水平升高，感染组患者CRP 水平高于未感染组。

创伤性骨科患者发病后，骨结构受到破坏，可诱导机体的炎症因子大量释放。炎症介质的释放可激活凝血及纤溶系统，引起D-D 水平的升高［6］。本文结果显示术后患者D-D 水平升高，感染组患者D-D 水平高于未感染组，笔者推测感染组患者发生血栓性疾病的风险较高。D-D 此前多被用于下肢深静脉血栓及肺栓塞等的早期筛查，已有研究证实，骨科患者术后发生血栓患者的D-D 水平高于非血栓患者。D-D 诊断血液高凝的阴性预测值较高，有助于排除血栓性疾病。因此怀疑患者发生血栓风险较高时，应动态监测D-D，便于及时诊断。ESR、WBC 及中性粒细胞等在炎症病变时其水平呈升高的趋势，本研究中感染组患者术后ESR、WBC 及中性粒细胞水平均高于对照组，表明上述指标可用于感染的诊断。