参苓白术散加减联合双歧杆菌四联活菌片治疗儿童功能性腹痛的疗效观察

廖福建 蒋福政

摘  要：目的  分析儿童功能性腹痛联用参苓白术散加减与双歧杆菌四联活菌片治疗的效果。方法  选取2019年1月～2021年1月重庆医科大学附属永川中医院收治的功能性腹痛患儿70例，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组予以双歧杆菌四联活菌片治疗，研究组在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗，观察两组患儿治疗前后胃动力学、血清学指标及治疗效果，同时比较两组患儿疾病复发率、患儿腹痛程度及不良反应发生情况。结果  研究组患儿治疗后胃窦收缩幅度、胃窦运动指数水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前5-羟色胺、一氧化氮及胃泌素水平等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患儿5-羟色胺、一氧化氮水平均低于对照组，胃泌素水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿治疗有效率高于对照组，疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患儿的腹痛疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患儿腹痛VAS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  参苓白术散加减与双歧杆菌四联活菌片联合应用能够显著降低功能性腹痛患儿5-羟色胺等指标水平，并能改善患儿胃肠动力，提高临床治疗效果，减少疾病复发，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：儿童功能性腹痛;参苓白术散;双歧杆菌;四联活菌片;菌群失调

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

儿童功能性腹痛是一种较为常见的消化系统疾病，主要是消化系统功能失调所致，以腹部疼痛为主要症状，常增加儿童的生理不适感。由于儿童存在疼痛敏感度高的特点，持续性的疼痛常可增加患儿的焦躁情绪，让其陷入哭闹不止的状态，对患儿心理产生较大的不良影响[1]。儿童功能性腹痛对儿童的影响较大，需尽快进行治疗，药物是临床治疗的首选方法，通常采用双歧杆菌四联活菌片等药物治疗，其能够较好地调节肠道菌群失调，从而缓解患儿病情，但单纯应用该药物治疗的效果有限[2]。中医对儿童功能性腹痛有较多研究，儿童功能性腹痛在中医所属范畴为“腹痛”，其病机清晰，即寒邪内阻、饮食不节等，需重视健脾益胃、理气和中、健胃消食治疗。参苓白术散主要由白术、人参、薏苡仁和茯苓等药物组成，具有较好的益气健脾等功效，且可根據患儿病情特点进行药物加减，能增强腹痛治疗的彻底性，除可减轻腹痛症状外，还能缓解其他消化道不适症状，在腹泻和功能性腹痛等疾病治疗中具有重要作用[3-4]。本研究选取2019年1月～2021年1月重庆医科大学附属永川中医院收治的功能性腹痛患儿70例作为研究对象，以了解参苓白术散加减与双歧杆菌四联活菌片联合应用于儿童功能性腹痛的治疗效果，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以重庆医科大学附属永川中医院2019年1月～2021年1月收治的功能性腹痛患儿70例为本研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组35例。研究组中，男20例，女15例;年龄3～11岁，平均年龄（6.28±1.75）岁;病程3～14个月，平均病程（8.75±1.96）个月。对照组中，男19例，女16例;年龄3～12岁，平均年龄（6.25±1.79）岁;病程3～15个月，平均病程（8.78±1.93）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经重庆医科大学附属永川中医院医学伦理委员会批准。患儿及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《诸福棠实用儿科学》[2]和《中医儿科学》[3]中功能性腹痛相关诊断标准;②中医辨证分型为脾胃不足型;③年龄为3～12岁;④此前未行中药治疗;⑤此前不存在功能性腹痛疾病。

排除标准：①双歧杆菌四联活菌片过敏者;②重要脏器功能不全者;③合并心脑血管疾病;④合并感染性疾病;⑤无法配合者;⑥其他因素造成的腹痛;⑦家属配合度欠佳;⑧参苓白术散过敏者。

1.3  方法

在常规饮食调整和对症治疗基础上，对照组患儿予以双歧杆菌四联活菌片（生产企业：杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片）治疗，口服，1.5 g/次，3次/d，连续服用2个月。

在对照组基础上，研究组患儿加用参苓白术散（生产企业：乌兰浩特中蒙制药有限公司，国药准字Z15021726，规格：9 g/袋）治疗，具体方药组成为：白术、山药、人参、茯苓各100 g，薏苡仁、莲子和桔梗各50 g，炒白扁豆75 g，甘草60 g。1袋/次，1次/d，连续治疗2个月。

1.4  观察指标

胃动力学指标：采用超声显像仪对两组患儿胃窦收缩幅度、胃窦运动指数进行测定。血清学指标：采集两组患儿治疗前和治疗后2周的空腹静脉血，以3 000 r/min的速度进行离心处理，分离上层血清，测定一氧化氮、胃泌素和5-羟色胺水平。疗效评定：治疗后临床症状消失或基本消失，食欲基本恢复正常为显效;临床症状显著减轻，食欲有所改善为有效;临床症状和食欲无好转甚至加重为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患儿不良反应发生情况，包括头晕、乏力、便秘、恶心等，不良反应发生率=（头晕+乏力+便秘+恶心）例数/总例数×100%。随访3个月，记录两组患儿疾病复发情况，疾病复发率=疾病复发例数/总例数×100%。腹痛程度由责任医师和患儿沟通，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定，0分为患儿不存在腹痛感，1～3分为患儿存在轻度腹痛感，4～6分为患儿存在中度腹痛感，7～9分为患儿存在重度腹痛感，10分为患儿存在剧烈腹痛感。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿胃动力学指标比较

两组患儿治疗前胃窦收缩幅度和胃窦运动指数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患儿胃窦收缩幅度和胃窦运动指数水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿血清学指标比较

治疗前两组患儿5-羟色胺、一氧化氮及胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患儿5-羟色胺、一氧化氮及胃泌素水平较对照组低，胃泌素水平较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿治疗效果比较

研究组患儿治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿不良反应发生率及疾病复发率比较

研究组患儿不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患儿疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患儿腹痛程度比较

治疗前两组患儿腹痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患儿腹痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

功能性腹痛属于儿科常见疾病，在3～12岁儿童中具有较高发病率。该疾病主要表现为持续性或接近持续性腹痛[5]。其具体发生机制目前尚无定论，分析其可能与胃肠道运动异常、不良饮食习惯、精神心理状况以及激素分泌异常等因素有关。儿童群体由于自身胃肠功能发育尚不完善，容易出现功能紊乱的情况，从而可引发功能性腹痛等疾病，给患儿身体健康和生长发育造成不良影响[6-7]。儿童功能性腹痛临床主要采用药物治疗，如促胃肠动力、益生菌和助消化类药物治疗。双歧杆菌四联活菌片属于微生物制剂的一种，具有较好的促消化作用，将其应用于儿童功能性腹痛，能够有效调节患儿的肠道菌群失调，加速各种营养物质的消化与吸收，从而可改善患儿的腹痛症状[8]。另外，该药物经口服给药后，能够快速进入患儿肠道，并在肠壁定植，对肠道有益菌进行补充，进而竞争性抑制病原菌的侵入，建立肠道菌群生物屏障，从而提升肠道黏膜对病原菌的防御能力，有效缓解患儿的腹痛症状[9-10]。双歧杆菌四联活菌片在临床治疗中的作用已有较多报道，但是单用该药物达到的镇痛效果有限，部分使用该药物治疗的儿童仍存在轻中度腹痛，仍会影响患儿的生活，因此应考虑与其他方法结合以增强对儿童功能性腹痛的治疗效果。

中医将儿童功能性腹痛归属于“腹痛”的范畴，通常认为与饮食过多引发积滞、寒邪内阻等有关，治疗应以健脾和胃为主[11]。参苓白术散是一种由多种中药组成的制剂，方中白术具有健脾益气的作用，人参能够起到补脾益肺的功效，茯苓具有健脾渗湿和益气活血的功效，砂仁能够起到益气补血的功效，桔梗能够补脾益气，薏苡仁具有利水渗湿和健脾补肺的功效，白扁豆可调节脾胃、增强食欲，甘草能夠补脾益气，诸药配伍，能够达到益气化湿与健脾和胃的功效[12-13]。因此，若能够将该方药与常规西药治疗结合，使二者协同作用，充分发挥中西医结合治疗的优势，可提升患儿治疗效果。5-羟色胺属于神经递质，可参与胃肠运动的调节，其水平异常可导致胃容受性舒张功能障碍，对胃肠道运动造成不良影响[14-15]。一氧化氮可反射性调节胃容量，其水平异常可影响胃肠道运动。本研究显示，治疗后研究组患儿胃窦收缩幅度、胃窦运动指数、胃泌素水平均高于对照组，5-羟色胺、一氧化氮水平均低于对照组，且研究组患儿治疗有效率高于对照组，疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明采用参苓白术散加减与双歧杆菌四联活菌片联合治疗儿童功能性腹痛更有助于患儿的胃动力改善，可增强患儿治疗的有效性，且能够减少患儿疾病复发。两组患儿治疗不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明加用参苓白术散并不会加重功能性腹痛患儿不良反应，具有良好的安全性，本研究与相关研究结果一致[16]，证实了该方案的可行性。

综上所述，临床采用双歧杆菌四联活菌片治疗功能性腹痛患儿的同时，联合参苓白术散治疗能够显著增强临床治疗的有效性，并可有效改善患儿的胃肠动力状态，降低患儿的疾病复发率，且具有较好的安全性，值得临床应用。

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