某专科医院住院患者医院感染现患率调查

张生琴 鲁玉桂 陈彦

兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730046

医院感染管理是一门涉及多学科交叉渗透的新兴学科［1］，是近几年来医院管理领域中发展最快的分支之一，特别是近几年来突发性急性呼吸道传染病和HIV患者快速蔓延等高危害公共卫生事件，使医院安全管理被赋予更多的内涵和外延。感染管理贯穿于医院的每个环节，关系到医务人员安全、患者安全、医疗费用控制以及医疗质量的提升，已受到医疗机构的广泛关注。某医院是收治呼吸、肺结核和HIV的专科医院，患者治疗周期长，免疫力普遍低下，发生医院感染的风险较大。为准确掌握该院感染现状，了解病原学送检及抗菌药物使用情况，提高医务人员预防和控制医院感染意识及医院感染监测的准确性，减少漏报率，控制感染大流行的发生，由该院院感科主导，医务科和护理部协助，根据我国WS/T312-2009《医院感染监测规范》［2］要求，2017～2019年由院感科专职人员、感控兼职医师、感控兼职护士组成调查小组，采用横断面的调查方法对调查日当天所有在院患者进行了医院感染现患率调查，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2017年12月13日、2018年11月13日和2019年10月16日调查我院0∶00～24∶00期间所有在院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法 调查前先制定现患率调查监测计划，详细说明如何进行调查、调查时间、参与人员、培训、调查方法、填表要求、数据收集总结分析、反馈等。培训重点对象为参与调查人员，如感控专职人员、感控兼职医生、感控兼职护士等。在调查开始前4～7天，院感科在院周会上说明调查目的并动员，在医院工作群通知调查科室完善相关病例及实验室检查、标本送检，如三大常规、降钙素原（PCT）、全程C反应蛋白（CRP）、病原学、影像学检查等。并参照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断执行。为保证信息采集的准确性，调查结束后统一收集并复核调查表。在调查过程中，采用横断面调查方法，采取床旁调查和个案调查结合的方式。

现患率调查培训详细讲解现患率调查背景及意义、医院感染诊断标准、调查方法及流程、填表要求、注意事项及调查过程中的诊断疑问等，采用集中培训及微信发培训课件相结合，为提高培训覆盖率，可分次进行培训；感控兼职医生负责对本科室医务人员的培训。院感科跟踪了解培训落实情况。

1.3 统计分析 所有数据录入Excel表，采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，样本率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 调查结果显示，2017～2019年连续三年实查率均在98.0%以上，符合不低于96.0%的要求，现患率依次为1.7%、1.1%、0.6%。见表1。

表1 医院感染现患率调查结果（例）

2.2 感染部位分布 调查表明，感染部位主要以下呼吸道为主，其次是泌尿道。见表2。

表2 某医院患者感染部位分布

2.3 抗菌药物使用情况 3年现患率调查当日，住院患者抗菌药物使用率分别为63.0%、53.1%、49.0%。见表3。

表3 患者抗菌药物使用情况

3 讨论

医院感染的发生不仅会加重患者病情，而且会延长其住院时间和增加医疗费用，影响医疗质量。根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T592-2018《医院感染预防与控制评价规范》，医院感染现患率是感染控制的一个重要指标［3］。本研究通过对该院2017～2019年感染现患率及其分布特点进行调查分析，使院领导及院感科全面掌握了医院感染的发展趋势、感染部位的分布以及主要致病菌的情况，为医院的发展规划及制定下一步的感染控制措施提供依据。

近几年来，随着突发性急性呼吸道传染病的出现和耐多药肺结核、HIV患者的不断增多，该院对部分不符合传染病要求的病房从建筑布局、组织管理上严格按照《传染病医院建筑设计规范》进行了改造。做到有效分区（三区、两通道），三区为污染区、半污染区、清洁区；两通道：医务人员通道、患者通道，符合医院感染预防与控制的要求。住院部楼内设置了专门卫生间，流动水洗手设施。病区走廊内、门诊候诊区、诊室均放置了快速手消毒液。医务人员办公区域配备了感应式水龙头、热水器、洗手液、干手纸巾等，极大地提高了患者及医务人员的手卫生依从性。门诊观察室、候诊区域相对独立，设有专门的药房、采血室等，减少了患者之间交叉感染的概率。表1结果显示，医院感染现患率分别为1.7%，1.1%，0.6%，连续三年呈一个平稳下降的趋势，无医院感染暴发流行，连续三年医院感染率平均为0.9%，低于向钱等报道的三级综合医院感染率3.27%［4］和王琳报道的5.69%［5］。说明该院建筑布局改造后更为合理，感染控制措施实施有效。

呼吸道疾病与空气环境卫生密切相关，提高自我防护意识，正确佩戴医用防护口罩、严格执行手卫生、遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪，加强患者和陪护的健康教育，是预防呼吸道感染的基本措施。该院除行政职能科室使用医用外科口罩外，医技人员均使用医用防护口罩，严格按照医用防护口罩佩戴流程进行，原则上使用20小时/周，遇污染或潮湿要求随时更换。每天使用后悬挂在专门的房间内，保持通风良好等。加强患者及陪护的教育培训，患者和陪护在病房要求需佩戴医用外科口罩，保持良好个人卫生习惯。表2结果显示，该院2017年、2018年、2019年下呼吸道感染的构成比分别为1.1%、1.1%、0%，这与该院规范医护人员无菌操作、严格执行呼吸道防护措施有关。其次，2019年有1例泌尿道感染患者，提示要加强HIV及手术患者的感染防控措施。表3结果显示，连续三年患者抗菌药物使用率分别为62.98%、53.06%、49.0%，呈逐年下降趋势。由于本院收治患者以结核为主，入院多合并感染，抗菌药物治疗是首选方案，但整体抗菌药物使用符合相关规定，说明医院严格按照国家卫生健康委抗菌药物使用办法，加强各临床科室的抗菌药物使用管理，通过一系列干预措施取得一定的成效。调查日抗菌药物主要以一联为主，符合《等级医院评审标准实施细则》相关要求。

本院医务人员感控理念整体优于综合医院。其中有1例为医务人员感染水痘，这与医院收治的病种和医务人员免疫力下降（该医务人员刚休完产假）有关，提示医院下一步继续加大院内呼吸道传染病的感染防控工作。今后将进一步加强医护人员医院感染管理的培训和学习，结合临床开展必要的病原体检测及药敏试验，以利于掌握抗菌药物的合理使用，减少医院感染的发生。