输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管对比研究

谢强

天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000

输尿管结石高发于中年男性，属于泌尿外科较为常见一种疾病，患者临床典型症状表现为镜下血尿，且伴有绞痛。输尿管结石常出现于肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管部以及输精管跨越输尿管处等，其中输尿管上段结石即位于骨盆到肾盂输尿管之间段的输尿管内，临床治疗以手术治疗为主［1］。输尿管碎石术是常用的治疗输尿管结石的方式之一，气压弹道碎石技术借助压缩气体产生的能量进行驱动，通过子弹撞击探针对结石进行撞击，进而粉碎结石，具有高效、创伤小的优势［2］。输尿管镜下钬激光碎石是近年来新兴起的手术方式，利用激光的微爆破能力，能够将结石高度打碎，进而通过尿液排出［3］。两种手术均是临床有效治疗输尿管上段结石的手段，本研究旨在对输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的效果进行对比研究，并将研究结果做以下的报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选择2019年10月至2021年2月，于我院医治的输尿管上段结石患者73例，依据随机数字表分为对照组（37例）和观察组（36例），对照组年龄47～75岁，平均（58.99±6.05）岁，结石直径0.99～1.93 cm，平均（1.41±0.39）cm；男性28例，女性9例；发病部位为单侧30例，双侧7例。观察组年龄50～74岁，平均（60.07±6.11）岁，结石直径1.03～1.95 cm，平均（1.44±0.35）cm；男性25例，女性11例；发病部位为单侧30例，双侧6例。两组基础资料无差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：以《泌尿系结石临床诊断治疗学：从指南到临床》［4］中的相关诊断标准作为参考。纳入标准：1○满足上述诊断标准者；2○经CT检查确诊者；3○结石位于输尿管上段者；4○患者知情同意等。排除标准：1○手术不耐受者；2○合并严重感染、凝血功能障碍者；3○伴发严重肾盂积水者等。本院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法 对照组进行气压弹道碎石术。患者硬膜外麻醉后，并呈截石位，将输尿管镜推至结石处，使用腔内气压弹道碎石机（杭州好克光电仪器有限公司，国械注准20173210429，型号：ELE型），并通过输尿管镜放置于结石处，启动空气压缩泵，在结石击碎后，使用取石钳取出较大的碎石。观察组行输尿管镜下钬激光碎石术。患者硬膜外麻醉并取截石位后，将输尿管镜推至结石处，使用钬激光治疗机（无锡市大华激光设备有限公司，国械注准20163242110，型号：DHL-1-A），通过输尿管镜将钬激光纤放于结石部，并从边缘开始碎石，碎石完毕后，留置导尿管。术后两组均予以常规抗感染治疗，且术后观察72h。手术前后均有取血，两组均取大约3mL，3 000r/min离心10min，分离血清，采取酶联免疫吸附法测定血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。

1.3 观察指标 ①围术期情况和碎石效果。围术期情况包括手术时间、术中出血量、住院时间；碎石效果包括术后一次碎石成功率和结石取净率。②应激反应。包括术前、术后24h的Cor、ACTH水平。③并发症。包括术后72h的输尿管穿孔、输尿管断裂、输尿管黏膜脱套、感染性休克、肾实质破裂出血等的发生情况，并发症发生率=（输尿管穿孔+输尿管断裂+输尿管黏膜脱套+感染性休克+肾实质破裂出血）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况和碎石效果 观察组手术和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后一次碎石成功率和结石取净率均高于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组围术期情况和碎石效果对比（±s）

表1 两组围术期情况和碎石效果对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）对照组 37 43.43±6.97 6.95±1.56 33.13±5.67观察组 36 34.53±4.87 4.39±1.31 21.53±4.41 t 6.308 7.582 9.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组碎石成功率和结石取净率比较［例（%）］

2.2 应激反应 与术前比较，两组术后24h血清Cor、ACTH水平均升高，但观察组较对照组处于更低水平（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激反应指标水平对比（±s）

表3 两组应激反应指标水平对比（±s）

注：与术前相比，*P＜0.05

组别 n Cor（ng/mL） ACTH（pmol/L）术前 术后24h 术前 术后24h对照组 37 348.44±35.51 432.06±46.48*13.05±1.36 15.73±2.04*观察组 36 337.36±36.43 386.47±40.44*12.85±1.40 14.26±1.81*t 1.316 4.466 0.619 3.253 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并发症 术后72h观察组并发生的发生率为8.33%较对照组的27.03%低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后72h并发生发生情况对比［例（%）］

3 讨论

输尿管上段结石产生原因主要与存在肾结石阻塞输尿管或输尿管存在狭窄、肿瘤等病变等因素有关，患者常见并发症包括肾积水、输尿管梗阻、上皮损伤和继发感染等［5］。常规非手术治疗方式治疗效果有限，且对于结石较大、位置靠上的患者无法达到有效治疗，气压弹道碎石会造成击碎的结石碎块退回肾脏，且输尿管易脱位，增加结石处理的难度，此外其击碎的结石碎块较大，有并发症诱发的风险存在［6］。

钬激光是一种波长为2.1μm的脉冲式激光，其可在结石与光纤末端间形成的能量水汽化，形成微小的空泡，然后将能量传递至结石，不仅能将结石消碎成粉末状，且减小对周围组织的损伤，安全性更高［7］。本研究结果中，观察组手术和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后72h观察的并发症发生率低于对照组，且术后一次碎石成功率和结石取净率均高于对照组，说明输尿管镜下钬激光碎石术能有效改善输尿管上段结石患者围术期情况，减少术后并发症的产生，且碎石效果高。Cor能维持机体正常生理机能的进行，是反映应激状态严重程度的指标，其水平升高提示处于高应激状态，病情加重；ACTH可维持肾上腺形态和功能的正常进行，还能刺激糖皮质类固醇的分泌，其水平升高不利于病情恢复。输尿管镜下钬激光碎石术使用的输尿管镜柔软、可弯曲，能降低输尿管和肾盂粘膜受损程度，同时钬激光冲击波较弱，振幅较小，对组织的穿透性也较低，进而减轻结石周围组织的损伤，对应激反应的影响更小［8］。本研究结果中，观察组术后24h血清Cor、ACTH水平均低于对照组，说明输尿管镜下钬激光相较于气压弹道碎石术，能减轻输尿管上段结石患者的应激反应，促进病情恢复，与周青等［9］的研究结果相吻合。

综上，输尿管镜下钬激光相较于气压弹道碎石术，能改善输尿管上段结石患者围术期情况，减少术后并发症的发生，同时对应激反应的影响更轻微，碎石效果更好，利于病情恢复。但是输尿管镜下钬激光碎石术的效果与结石类型、部位和大小等因素之间的联系暂不明确，还需进行多中心的深入研究。