跟骨骨折治疗进展

刘规俱

摘要：对骨科骨折情况分析，发现跟骨骨折发生率在全身骨折中占比较少，大致在2%，而在附骨骨折情况下统计，则发现跟骨骨折情况较为常见，占总率的60%，所以研究此骨折的治疗方案很有必要。另外，随着科技的发展，各种骨折治疗方案皆迎来改进，尤其在微创手术与传统手术的结合方面。跟骨骨折同样具有骨折类型多样和创伤机制不同的特点，治疗人员也需保持学习的心态，不断接纳和学习更优的治疗方案，促使跟骨骨折患者尽快恢复，从而提高疾病治疗效果。本文简单说明跟骨骨折的概述，重点探讨跟骨骨折的治疗方案。

关键词：跟骨骨折;治疗方案

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

跟骨骨折易发于成年群体中，通常会伴随着多种并发症，比如脊椎骨折、骨盆骨折等，但因为跟骨属于松质骨，代表着此部位供血丰富，所以临床上极少会出现骨不连情况，治疗难度相对较低，但在关节位复位不良等方面与其他骨折相似，皆会导致治疗后出现预后差，患者生活质量下降的情况，所以针对跟骨骨折的治疗还需不断努力，减少不良情况发生率，保证预后，增强患者认可度。

1 跟骨骨折的相关概述

1.1 跟骨骨折的病因

对临床上跟骨骨折病例进行分析，发现此骨折主要与高处跌下、足跟遭受垂直撞击等因素有关。而在张文[1]等学者的研究中，还认为与骨质疏松有较大关系。

1.2 跟骨骨折的症状和非手术治疗

当患者患有跟骨骨折时，会出现明显的足跟疼痛和局部肿胀情况，此时患者无法实现站立和行走，且骨折部位有明显的压痛感或畸形等，对日常生活影响较大，需及时就诊，入院治疗，临床上通常为患者进行手术治疗，大致的治疗方案如下文。

而在陈延武[2]等学者的研究中，共选取65例跟骨骨折患者，对照组特定电磁波谱治疗仪（TDP灯）治疗，治疗组TDP灯联合中药溻渍疗法治疗，最终发现治疗组（90.63%）治疗有效率高于对照组（81.81%），且差异显著（P<0.05）;治疗组足跟部VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）;治疗组（9.30%）不良反应发生率低于对照组（24.24%）。

中药溻渍疗法发挥药材的活血、止痛效果，包含药材苏木、当归、紫荆藤、红花、芍药、川芎、没药、乳香、三七、陈皮等，药材经粉碎后，加水搅拌至黏稠，溻渍包绕至患者骨折位置，并采用纱布固定（属于非加压包扎）。

学者们认为，在骨折疾病治疗中可发挥中医辨证思维，实现治疗的多元化。作者认为，在选择非手术治疗股骨骨折时，可前瞻性地研究疾病特点，评估患者病情，积极研究联合治疗的价值，从而促使疾病治疗符合患者需求。

2 跟骨骨折的手术治疗方案

2.1 3D打印联合关节镜下机械臂辅助经皮螺钉内固定

在刘延子[3]等学者的研究中，共选取62例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，观察组（30例）实施3D打印联合距下关节镜监视下机械臂辅助经皮螺钉内固定手术，传统组（32例）开展传统L形入路手术，最终结果对比发现，观察组在术前等待时间、手术时间、术中透视次数、出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间方面皆优于传统组（P< 0.05）;且在螺钉植入精准率对比中，观察组同样高于对照组（P< 0.05）。

手术步骤：早期对患者患肢进行外敷，并实施消肿干预，之后尽快通知相关科室为患者进行检查，包含X射线和CT等，确定治疗方案后，对患者进行规范麻醉，调整患者躺位为健侧卧位，告知辅助人员准备好关节镜，开展关节镜入路（在患者腓骨尖下方1cm处向前行2cm），确定骨折处暴露后对血块和软组织等进行清洁，开展复位操作，重点需按照3D打印模型模拟情况完善步骤，之后将斯式针插入，实施牵引，并复位关节面，之后确定复位钳辅助恢复外形，完善后保持骨折台阶和骨折间隙规范（小于1mm），接着对照术前规划的三维模型，无误后启动机械臂实施置钉（空心钉），横向两枚，纵向三枚，加压包扎。

学者们认为本治疗方案对患者患肢的损伤更小，主要表现在切口微创和术前等待时间短等，且经科技手段能促使螺钉置入精准，从而能保证预后。作者认为，医疗行业对人类的贡献极大，尤其随着时代发展，行业中器械随时处于更新迭代，促使疾病治疗方案转变，所以患者需尽早接纳更新型的治疗方式，保证医疗行业发展。

2.2 撬拨复位微创置板内固定术

在郑志辉[4]等学者的研究中，共選取50例SandersⅡ，Ⅲ型跟骨骨折患者，SandersⅡ型26例（A组），SandersⅢ型24例（B组），实施闭合撬拨复位微创置板内固定术，经结果分析，随访后两组AOFAS评分无差异，而在优良率方面发现，A组（92.3%）明显低于B组（95.8%），在术后影响学结果中发现，A组B?hler角及Gissane角明显优于B组，所以学者们认为，两种骨折情况下皆可采用闭合撬拨复位微创置板内固定术，而对于SandersⅡ型骨折患者可首选此手术，在术后改善方面，相较于SandersⅢ型骨折患者效果更好。

手术步骤：位患者进行麻醉并调整至健侧卧，实施复位牵引（采用斯式针跟骨牵引），接着实施屈膝趾屈位，实施对抗牵引，时间保持在3min，等待跟骨长度恢复后，确定解除嵌顿问题，纠正畸形，放松跟腱，插入克氏针（3mm），经透视观察针位置是否在骨折线处，闭合实施撬拨复位，缓慢细致地抬起关节骨折快，由助手双掌环抱跟骨纠正跟骨宽度，采用C臂机观察侧轴位，并检查关节面恢复情况，同时确保亘古宽度和畸形情况完善，实施撬拨调整，打入克氏针，临时固定后维持复位，选择锁定钢板，临时放置在跟骨外侧皮肤，同样经C臂机观察位置，经钻孔定位后对患者跟骨外侧跟腱前缘实施4cm切口，锐性切开至骨表面，剥离软组织，经钢板的定位孔固定，C臂机观察，依次钻孔、测量深度和拧入螺钉，引流，冲洗后加压包扎。

作者认为，在此治疗方案现发现在这两种骨折情况下皆较为适用，所以在选择手术方案时，可考虑患者需求，并有预见性地评估患者术后情况，对于依从性高，且自控能力强的患者，其自身对术后康复就十分看重，可告知此手术的注意事项，将优缺点罗列，参照其意见选择手术方案。

2.3 跗骨窦切口钢板内固定

在吴世勇[5]学者的研究中，选中82例跟骨骨折患者，对照组采用外侧L形切口钢板内固定术，观察组采用跗骨窦切口钢板内固定术，经结果分析，观察组（95.12%）优良率明显高于对照组（80.49%）;观察组手术时间（75.34±9.65） min，住院时间（15.14±3.08）d，切口愈合时间为（12.34±2.15）d均明显短于对照组;术中出血量为（35.36±5.62） mL明显少于对照组;观察组（4.88%）并发症发生率低于对照组（21.95%）。

手术步骤：为患者实施腰麻（或者静脉全麻），并及时采用止血带干预，保证驱血后将患者患肢垫高，调整至健侧卧位，找出患者外踝尖下0.5cm并标点，实施斜形切口，直到切口至患者跖骨基底，之后缓慢分离组织，切开腓骨长短肌腱鞘，向下牵开肌腱，后跟腓韧带切开，清理跗骨窦内软组织，暴露距下关节面撬开坍塌骨块后克氏针固定，并采用同种异体骨等将骨缺损处弥补，置入一枚斯式针，保持横行置入，纠正畸形和高度后，透视观察恢复情况，并采用钢板经跗骨窦切口皮下置入，去除所有针，并引流加压包扎。

学者认为，在行手术切口时，要结合患者情况灵活实施，而对比外侧L形，跗骨窦切口有助于术者直观地观察关节面坍塌情况，并能进一步促使坍塌面被有效撬起，同时在复位后保证复位的精准性，从而实现良好的手术效果，保证距下关节面平整，同时减少异常损伤，保证预后，缩短住院时间，实现早期康复介入。

作者认为，治疗方案的改进不仅体现在单纯的手术方式上，还应学习学者思维，以手术切口为切入点，提高手术效果，预防并发症。

3 结束语

综上所述，在针对跟骨骨折患者实施治疗时，临床上根据患者情况有两种治疗方案，分别为非手术治疗方案和手术治疗方案，其中非手术治疗方案治疗较为局限，仅针对病情较轻患者，且主要起到完善预后的作用。手术治疗方案较多，但大多患者对创伤性治疗方案具有一定恐惧心理，因此术者发现了微创手术方案，能显著降低患者负性情绪。而随着微创手术理念的发展，更多学者研究到科技手段对手术治疗效果的影响，从而引发了关节镜和3D打印技术的应用，促使手术治疗更加精准，治疗效果更明显。最后，在大量的手术方式的研究中，也有学者转变治疗思维，发现了跗骨窦切口的实施价值，为跟骨骨折手术治疗改进提供了更多的思路，有助于此疾病治疗方案不断改进，从而促使治疗方案安全性更高，使得治疗效果更符合患者需求。

参考文献：

[1]張文， 陈亮， 蒋臻欢. 骨水泥复位Ⅴ型跟骨骨折的生物力学特点[J]. 中国组织工程研究， 2021， 25（33）：5.

[2]陈延武， 阴小龙， 董博，等. 中药溻渍疗法治疗早期跟骨骨折临床疗效观察[J]. 陕西中医， 2020， 41（11）：4.

[3]刘延子， 高武长. 3D打印联合关节镜下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折[J]. 中国组织工程研究， 2021， 25（18）：5.

[4]郑志辉， 蔡沛彪， 关可立，等. 撬拨复位微创置板内固定术治疗跟骨骨折的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2020， 28（7）：5.

[5]吴世勇. 跗骨窦切口与外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效对比[J]. 实用手外科杂志， 2021， 35（2）：3.