腹股沟疝术后切口加压在预防阴囊水肿中的作用

李毅飞

摘要：目的：探讨腹股沟斜疝术后给予切口加压联合阴囊抬高在预防阴囊水肿的作用。方法：运用回顾性研究方法，选取我院2019年1月-2021年1月45例腹股沟斜疝且疝内容物坠入阴囊的开放手术住院患者，随机分为三组，每组15例，实验组术后采用弹力胸带与自制气囊加压切口联合阴囊抬高;沙袋组给与常规沙袋压迫切口联合阴囊抬高;空白对照组术后仅阴囊抬高，72小时后观察三组患者术后阴囊水肿情况。结果：实验组阴囊水肿发生率明显低于沙袋压迫组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;沙袋组与对照组阴囊水肿发生率无明显差别（P>0.05）结论：1.腹股沟斜疝术后给予切口加压联合阴囊抬高能有效降低阴囊水肿的发生率;2.腹股沟斜疝术后给予常规沙袋压迫在预防阴囊水肿中无临床意义。

关键词：腹股沟斜疝;切口加压包扎;阴囊水肿

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

阴囊水肿是腹股沟疝手术后最常见的并发症之一，其发病率占2%～10%[1]。因此，采取有效的防治措施降低术后阴囊水肿尤为重要。我院普外科腹股沟疝患者术后给予弹力胸带加自制气囊加压切口联合阴囊抬高，有效降低了阴囊水肿的发生率，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2019年1月-2021年1月共45例腹股沟疝手术的住院患者，年龄51-85岁，所有病例均为腹股沟斜疝，且疝囊坠入阴囊;三组患者在年龄及其机体状况等各方面差异无显著性（P>0.05），所有的患者均为传统开放手术，Lichtenstein术式，全身麻醉，术中均使用电刀，疝囊远端横断旷置，疝囊断端电刀电凝止血，疝补片（康丽娜公司）根据具体情况自行修剪，3-0Prolene缝线间断缝合固定补片，排除标准：合并直疝、股疝;合并糖尿病及低蛋白血症及其严重消耗性疾病。

1.2实验方法

1.2.1试验组 术后患者选择高弹力胸带（胸外科用），由臀部向前缠绕一周，拉紧自粘固定，于疝切口上方置入一500ml空输液袋（密闭无破损），加压充气，取一毛巾折叠成10×10cm厚度约7cm，垫于阴囊下方。

1.2.2沙袋组 术后给于穿高弹力内裤将阴囊托起，常规沙袋压迫切口，考虑到沙袋清洁卫生情况及避免交叉感染，我们选用让患者自购0.5千克袋装食盐，一次性压迫使用，阴囊抬起方法同实验组。

1.2.3对照组 术后仅给予阴囊托起，方法同实验组。

1.3 观察指标 三组患者术后72小时后观察阴囊水肿情况 分别记录三组患者阴囊水肿发生率，衡量标准：①肿胀的判断标准：阴囊皮肤皱褶变浅，阴囊水肿严重 时呈球形，皮肤透亮，自觉有胀痛症状，阴囊下垂坠胀感。②皮温表现：患者表现为皮温 比正常增高。

1.4 统计学方法  数据采用SPSS 20统计学处理，计数资料以率表示，且进行X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

3天后观察，实验组阴囊水肿率为13.33%明显低于沙袋组46.66%及对照组60%，差异有统计学意义（P<0.05）;沙袋组及对照组阴囊水肿发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）见表1，2，3。

3讨论

腹股沟疝术后阴囊水肿，是常见并发症之一，造成术后阴囊水肿的原因有很多，一是疝囊较大术中剥离面及创伤也相对较大，当组织细胞遭受到不能耐受的有害因子刺激后引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学及其超微机构发生变化，引起血管通透性升高血流变慢，富含蛋白质的液体外渗到血管外，聚集在组织间质中。此外，创伤部位会有少量体液渗到腹股沟区皮下，引起腹股沟区肿胀，也会顺着精索进入阴囊，引起阴囊水肿;二是术中手术操作对腹股沟区部位精索产生一定的组织损伤，及其术区的小血管淋巴管受到损伤，导致静脉回流及淋巴回流受限[2]。

术后给与组织压迫可以减轻组织水肿，术后压迫时间，我们根据炎性反应中致炎因子释放引起毛细血管通透性增加，高水平可持续几小时至几天，因此我们选择78小时，实验中对照组使用的自行购买的0.5Kg食用盐来代替传统的沙袋，我们发现沙袋不容易固定且较易滑脱，尤其患者翻身及其下床活动时候，由于重力向下，起不到有效压迫作用，此外，与机体接触面往往受力不均而造成患者不适感，在本次实验中我们发现传统的沙袋压迫不能有效起到预防作用，阴囊水肿的发生率和对照组没有明显差别，而实验组中阴囊水肿发生率明显低于其他两组。实验组给予高弹力胸带固定加气囊压迫，气囊重量比较轻，当患者下床活动的时候不至于因为气囊重力作用而滑脱从而失去压迫作用。此外，气囊我们采用一次性使用，能够有效避免交叉感染，且经济实用，且不影响患者下床活动，患者依从性较好，医护人员也容易操作。分析三组实验情况我们可以得出，实验组中的患者切口的受压力度及其有效压迫时间明显会强于其他两组，这是能够有效预防阴囊水肿及皮下积液的关键。

综上所述，尽管腹股沟斜疝术后给予切口加压联合阴囊抬高能有效降低阴囊水肿及皮下积液的发生率，但一些问题仍亟待解决，手术后需要压迫多久、给予多大的压力才能取得最佳效果？查阅国内外文献均无明确报道，此外，本实验中选取的样本均为单发的斜疝，并且病程长且疝囊坠入阴囊，对于复合疝本实验方法是否有意义？在今后的临床工作中，我们会继续探究。

参考文献：

[1]蔡正冬.探讨善释补片与善释网塞修补腹股沟疝的效果對比[J].亚洲临床医学杂志，2020，3（2）：55.

[2]王小娜，陈永红.背带式阴囊托短裤在阴囊水肿患者中的应用[J]医疗装备，2019，32（23）：192-194.