100例重症儿童院间转运的安全分析

平有民

摘要： 目的 探究100例重症儿童间转运的安全分析。方法 分析总结我院2020年1月～2021年期间收入100例危急重症患儿，分析重症患儿院间转运要点。结果 转运过程中需要停车抢救2例（2.00%），其中2例心跳呼吸骤停并经过气管插管、心肺复苏术抢救成功，转运途中无1例死亡。回院救治中治愈73例（73.00%）、好转23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。结论 院间转运成立及完善，进一步提高危重患儿救治率，通过实施转运前、转运中及转运后各项抢救措施，并完善对重症患儿抢救干预，进一步降低危重患儿死亡率。

关键词：重症儿童;院间转运;安全

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

院前急救转运主要是指医院派出救护人员到患者发病现场或所在医院采取一系列抢救措施，直至患者被送到目的医院的整个过程[1]。相比较成年人，重症儿童转院对转运设备要求更高，如呼吸机、专门的婴儿床等，同时对转运医师要求有专科医师及从事小儿急诊转运医师[2]。转运过程中需注意管路通畅，有无积水，呼吸机实际潮气量及呼吸频率等，加强对转运暖箱温度及湿度，密切注意新生儿呼吸节律、心率、血氧及血压等，针对部分转运患儿需做好镇痛及镇静等，期间需注意镇静程度，避免镇静过深或过浅，危重症早产儿转运有别于普通患儿转运，风险较大，特别是合并心肺脑功能异常患儿作为重症监护转运难点[3]。为此，为更安全及有效转运危重新生儿，本文对收入100例重症儿童院间转运情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2021年期间收入100例危急重症患儿，纳入标准：①从其他医疗机构转入我院;②经我院专业转院团队转运。排除标准：①转运途中死亡;②院前转院资料记录不完整。其中男56例，女44例，年龄1～5岁，平均（2.26±1.11）岁。疾病类型：呼吸系统42例，早产儿25例，神经系统15例，血液系统12例，心血管系统6例。

1.2 方法

1.2.1转运设备及用品要求

救护车、急救设备上，应当符合当前卫生行业标准，具备车载儿童、婴儿床等装置。而急救箱内需具备不同型号喉镜、气管导管，各种型号气管插管包、气管插管管芯及吸痰管、牙垫等设备。具备各类常见急救药物，包含肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等药物。

1.2.2转运人员要求

要求转运过程中具有专业队伍、固定部分人员，包含儿科医生、护士及专职司机，而医疗救护员可参与到转运，此时对病情不稳定患儿上，以医师作为主导并参与其中，针对病情危重者，急诊科、PICU专业儿科医生负责。参与转运医师要求受过儿科急救专业培训高技能医疗转运团队。对路途遥远及夜间出诊者，可适当增设医疗人员、专职司机。对所有参与转运人员，需经过专业培训，需掌握基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、呼吸机应用、休克救治及外伤处理等技能，并熟练对各项操作、转运设备操作掌握。期间遵守医疗卫生管理法律、法规及各项规章制度。

1.2.3转运前准备

当前并通知转运医师，针对严重者应当通知科室主任、专职转院副主任医师，及时与对方医院通话，并了解患儿病情状况做好评估，做好轉运过程中各项准备工作，包括所需呼吸支持设备、调试呼吸机通气、预设呼吸机参数、管路及特殊药品等。及时通知对方医师对转运前各项必要辅助检查及治疗加以完善。电话通知转诊值班医护人员、司机，及时赶到。并对转运设备及药品做好核对，重点对医用气体检查是否充足，对各种医疗设施调试并要求处于正常工作状态。临行前，针对车辆安全做好核查并登记。

1.2.4转运中准备

（1）评估：配合小儿早期预警评分或采取STABLE模式对患儿生命体征加以评估或处理，通过评估意识行为状态、心血管系统及呼吸系统方面等，快速对病情不稳定患儿情况加以识别及处理。（2）针对患儿家属做好宣教，告知转运过程中可能会产生意外状况，及时与家长沟通取得同意后，签字并交接，携带好各种病历及影像学资料及时转运。（3）途中监护：监护途中，应当做好保暖管理，维持车厢内温度适宜，确保转运过程中患儿体温稳定。维持头部固定，保证气道开放。持续对患儿呼吸、经皮血氧饱和度监测。针对气管插管者，防范气管导管脱出，若患儿病情突然恶化，应当考虑是否存在导管移位及堵塞，是否发生气胸及仪器故障，并做好相应处理。加强心电监护，并监测血氧饱和度、心率及血压，评估患儿肤色、皮温及毛细血管再充盈时间，了解循环灌注情况，及时调节输液速度防止静脉通道堵塞及滑脱。与接受医院医师保持联系，观察并记录转运途中各种情况及突发事件、处理措施等。严格固定患儿及处理好各类身体管道。不得超速行驶，谨防急刹车。

1.2.5转运后准备

到达医院后，立即经急诊绿色通道直达PICU或相关科室，做好与值班人员之间交接班工作，包括转运记录及当地病历资料。详细对患儿转运全过程介绍，再次评估完成交接，书面签字确认。可指导患儿家属做好入院手续办理，收集并整理好转运相关资料，对本次转运效果评价。并完善信息化档案及转运信息化体系，全程管理患儿救治情况，当患儿出院后，可及时向转运医院反馈诊疗情况及效果。

2 结果

转运过程中需要停车抢救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸骤停并经过气管插管、心肺复苏术抢救成功，转运途中无1例死亡。回院救治中治愈73例（73.00%）、好转23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。

3 讨论

危重儿童定义：患儿伴有生命体征不稳定，合并一个及多个器官功能减退及丧失等其他危重情况，其生命依赖于仪器且需要展开病情监测及治疗儿童。依据儿童疾病特点分析，包括起病急、发展迅速及病死率高[4]。为此对医务人员而言，需准确评估儿童健康状况并配合合理、有效抢救诊疗措施。院际间转运主要是指三级医院为中心向四周辐射，并将危重症患儿从基层医院转移至上级医院，并具备先进设备及专业技术人才，合理开展一系列诊疗措施[5]。当前转运过程中，需遵守一定步骤并实施开展，进一步抢救危重儿童生命安全，降低死亡率[6]。

院际转运应当遵循以下原则：1.把握病情并评估患儿状态，濒危状态就地抢救，病情较重及变化加快保证必要救治条件并进入重症监护病房监护，条件不足及早转诊。一般急诊者在急诊室处理无需住院及转诊，非急诊患者可选择常规门诊诊治，不建议看急诊占用急救资源[7]。2.分级管理：针对3个月以下婴儿出现无法缓解症状应当及时转运。二级医院就诊处理多见病和常见病，病情复杂需转诊。三级医院具有较强救治能力及专业人才，在技术条件及人员设备限制下转运。3.建立网络：依据区域服务人口、服务半径以及地理环境等因素考虑并建立一定范围儿童急救网络。当前针对危重儿童院间转院包括院前、院中及院后，针对儿童该类特殊人群，转运过程中需配备专科医师配合抢救及治疗，并完善相关器械以保证转运有效性及准确性[8]。同时转运期间需做好与家属沟通及稳定监测生命体征，转运后及时做好交接工作。通过一系列措施实施及完善，从而保障转运顺利开展[9]。本文对2020年～2021年2年间收入100例重症转运情况进行分析，并从人员安排、救护车内设置配备，转运前相关准备工作、转运中各项注意事项及转运后相关交接做好完善，可进一步保证危重儿童转院。其中100例重症患儿中，停车抢救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸骤停并经过气管插管、心肺复苏术抢救成功，转运途中无1例死亡。回院救治中治愈73例（73.00%）、好转23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。通过一系列措施实施积极干预下，继而保证转运效果，降低不良事件发生率。

综上所述，通过实施院间转运管理体系，危重患儿救治率显著提升，并对转运前、转运中及转运后各项抢救措施进一步完善，可提高重症患儿抢救率，且危重患儿死亡率进一步降低。

参考文献：

[1]文俊，章玉丹，惠國艳，等. 2015—2018年西安市儿童医院新生儿重症监护院际间转运分析[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（2）：107-109.

[2]郭鹏飞，胡金花，吴婷婷，等. 转运儿童早期预警评分在院间转运患者病情评估中的应用[J]. 中国急救医学，2020，40（7）：649-653.

[3]孙宏杰，崔振泽，邵中华，等. 危重儿童院际转运系统的建设与应用[J]. 中医药管理杂志，2019，27（23）：176-177.

[4]艾贤妍. 应对二孩高峰构建荔湾区重症儿童转诊管理体系[J]. 中国医药科学，2020，10（4）：283-286.

[5]李翠娥，黄建梅. 儿科急危重症患者转运过程中护理风险管理应用分析[J]. 中外医疗，2020，39（33）：174-176.

[6]李皓瑾，赵丽. 三维结构护理在小儿重型颅脑损伤安全转运中的应用[J]. 海军医学杂志，2019，40（4）：365-367.

[7]陆文婷，梁世山，李少澍，等. 儿童院际转运系统应用现状分析[J]. 中外医疗，2020，39（34）：35-37.

[8]马文成. 简化小儿危重病例评分法在院间转运中的应用[J]. 广州医药，2010，41（4）：37-38.

[9]艾贤妍. 儿童医疗转运网络对患儿转运及救治的作用及其安全性[J]. 中国社区医师，2020，36（19）：187-188.