女性大学生运动员饮食习惯和进食障碍的关系

刘 歌，韩 哲，任艳红

（1.焦作师范高等专科学校 体育学院，河南 焦作 454000；2.湖北省体育科学研究所，湖北 武汉 430060）

进食障碍是指进食行为异常和高死亡率的临床精神障碍。临床性的进食障碍分为神经性厌食（AN）、神经性贪食（BN）、暴食症（BED），定义营养和饮食失调（DNED），未定义营养和饮食失调（UNED）。 这些障碍通常由于对体重和外貌的焦虑而过度运动导致的，以破坏性行为为特征，包括饥饿、限制饮食、不吃饭、暴饮暴食、使用减肥药、使用泻药和利尿剂等［1-2］。

由于进食障碍的中位发病年龄约为18 岁，它已成为大学校园中一个特别普遍的问题［3］。女性患饮食失调的比例更严重，大学生中男女比例为3:1［4］。此外，大学生运动员群体中面临的进食障碍也非常普遍， 这些问题会进一步影响他们的运动表现［5］。 在大学生运动员生中，女运动员更容易患上进食障碍［6］。而且在那些强调瘦的运动项目中运动员患病的比率也更大，具体包括耐力型项目（例如田径、自行车、游泳）、审美型项目（例如体操、花样滑冰）、控体重型项目（例如摔跤、柔道、跆拳道）。 令人担忧的是，进食障碍已被证明会导致身体和精神健康状况不佳。在所有心理疾病中，进食障碍的死亡率最高［7］。经历饮食失调不仅降低了年轻人的生活质量， 它也给整个家庭带来了压力［8-9］。

进食障碍包括各种与不规则或紊乱的饮食行为有关的心理失调。 饮食失调的症状有很多，包括对食物、体重和体型的过度关注。两种最常见的饮食失调是厌食症和暴食症。厌食症的特点是通过过度节食导致的自我饥饿， 导致体重下降到危险的水平。 患有暴食症的人会暴饮暴食，并伴随催吐的行为。这种暴食行为可能是一个重复的循环。 虽然厌食症和暴食症是不同的行为，但它们都是饮食失调的类型。 这两种疾病对身心健康都有负面影响［1-2］。

国外有一些研究探讨了运动员是否更容易患上进食障碍。 研究发现，与非运动员相比，运动员更有可能拥有与进食障碍相关的特定行为和心理逻辑特征［10］。 Alexander 针对女性运动员进行了调查， 研究发现参加舞蹈或体育运动的女性更容易患进食障碍［11］。 有研究者调查了青少年优秀运动员进食障碍的患病率，发现其高于同龄的非运动员［12］。 Berry 和Howe研究也认为女性大学生运动员更容易患上饮食障碍［13］。 有些特定的运动员群体可能比其他运动员更容易患上进食障碍。具体来说，参加强调瘦的运动项目的运动员患进食障碍的风险更大［14-17］。 进食障碍可能是由对瘦运动的刻板印象 引起的［18］。例如，对于田径运动员来说，刻板印象经常是基于运动员的项目分类：短跑运动员应该是肌肉发达而强壮的，而长跑运动员则应该是强壮但很精瘦的。 一些研究表明，诸如比赛中需要穿的服装等因素会增加进食障碍的风险。 当运动员必须穿紧身和暴露的服装时，例如体操或长跑的比赛服时，他们可能会努力尽可能瘦，从而让他们在要求穿的比赛服中感到舒适［19-20］。

当女性运动员被推向更高水平的比赛时， 进食障碍可能会成为一个更大的问题。 例如，一项针对女性长跑运动员的研究发现， 越优秀的运动员越有可能表现出神经性厌食症的生理和心理症状。这也与Picard 的研究结果一致［16］，该研究结论是， 在更高水平的比赛中， 运动员表现出更多的进食问题迹象，也有更高的风险。Smolak 等人一项针对女性大学生运动员的元分析证实，尤其是那些强调精瘦型的项目，更容易有风险患进食障碍［21］。

除了进食障碍，女性运动员还会感到心理压力，因为她们认为精瘦的身体结构、低脂肪的组织、高强度的体力活动、营养摄入不足会让她们的运动表现更加成功［22］。 不适当的饮食习惯，如不吃饭和运动员不加控制地使用营养补充剂，也会导致能量不足［22-23］。 营养不良可导致运动员的运动表现下降，免疫系统减弱，肌肉骨骼损伤，月经规律，骨密度降低，骨质疏松症风险增加［24］。 一项针对对羽毛球女子运动员进行了研究，发现有25.0%的联盟选手和11.0%的国家队选手存在体力不足的问题［25］。Melin 等人发现［26］，62.5%的女性耐力运动员存在能量摄入不足（22.5%）或能量摄入减少（40.0%）。 通过对女排运动员的研究发现， 女排运动员在训练和比赛阶段的能量需求均不能满足［27-29］。

大学时期是运动员营养习惯形成的关键时期。 对于大学生运动员而言， 营养是他们参与体育运动的必不可少组成部分，无论是在健康方面还是在运动训练方面。 对大学生运动员的研究发现，在该群体中存在着不吃饭行为、低能量和营养摄入［30］以及低营养知识水平等问题。 除此之外，女性渴望拥有更苗条的身体结构也会增加进食障碍的风险。 由于该群体的时间限制和经济限制，他们的营养意识可能也较为薄弱。 因此，对这些年轻运动员进行研究和提供有关营养知识的信息是非常重要的［30-31］。

我国针对运动员进食障碍的研究较少。 杨士荣［32］针对大学生运动员的饮食障碍情况进行了横断面调查。 结果表明，运动员在饮食障碍行为特征上存在显著的项目、 性别和运动水平的差异。 祝大鹏［33］针对体操运动员的完美主义、饮食障碍、运动动机及赛前情绪进行了相关研究，结果证实体操运动员运动完美主义与饮食障碍、 赛前情绪及运动动机之间有不同程度相关。 但是，目前暂无针对我国大学生运动员的饮食习惯和饮食障碍的研究。 因此，本研究旨在探讨女性大学生运动员饮食习惯和饮食障碍的关系。

1 研究对象与方法

1.1 研究被试

本研究在两所体育类院校招募了女性大学生运动员，从而进行横断面研究。 样本量计算为： 假设检验效果量（test power）为0.95，显著性水平为0.05 时，计算最小样本量为55人。 假设样本流失率为30%，因此，共计79 名运动员被招募。排除标准为：已知有代谢疾病、怀孕、长期口服类固醇、甲状腺疾病史、垂体瘤、心血管疾病和口服避孕药的运动员。 运动员被划分为以下几种类型：耐力型、力量型和团队型运动员。 人口统计学变量（运动类型、训练时间、训练年限）的具体信息见表1。

1.2 实验程序

被试来自于两所体育类院校， 通过方便取样的原则进行收集。 所有的信息通过问卷的形式进行采取，问卷通过问卷星发放。共发放问卷96 份，回收79 份，有效回收率为82.3%。具体的信息包括她们的饮食习惯、 食物补给和个体的人口统计学变量。 被试均签署知情同意书。

量表《饮食态度测试-26》（eating attitudes test-26）用来评估运动员的饮食障碍［34］。 该测试主要用于确定饮障碍中常见的心理和行为症状。 该问卷的得分范围为0～53 分， 其中得分≥20 分的运动员则被诊断为饮食障碍。在本研究中，该问卷的内部一致性系数为.82。

饮食习惯问卷（nutritional habits questionnaires）［30］主要 用来测量运动员的饮食习惯，主要包括吃正餐的数量（number of main meals）、吃小吃的数量（number ofsnacks）、不吃正餐的原因 （reasons of skipping meals）、 是否有营养补给（nutritional supplement intake）、补给的种类（supplements）。

1.3 数据分析

IBM SPSS 23.0 软件用来进行数据分析。 数据中的次数（n）、频率（%）平均值（X ）和标准差（SD）的结果根据需求进行报告。 采用卡方独立检验来检验两个或多个二分变量之间的关系。 通过相关分析确定两个连续变量之间的关系。 采用Kolmogorov-Smirnov 检验对数据集的正态性进行检验，并对已呈正态分布的变量进行Spearman 相关分析。 相关系数在0～0.3 之间为弱相关；0.3～0.7 之间为中等相关； 而在0.7～1.0 之间为强相关。 本研究的显著性水平为0.05。

2 研究结果

79 名女性运动员（Mage=20.11±1.91； MBMI=22.07±1.82）参与了本项研究。其他的人口统计学变量见表1。其中，22.8%的人来自耐力型项目（游泳=10 人，田径=6，自行车=2 人），来自力量型的运动员占31.6%（拳击=4 人，柔道=4 人，跆拳道=4人，举重=8 人，摔跤=5）；团体项目的运动员占45.6%（足球=6人，篮球=13 人，排球=17 人）。 此外，值得注意的是，有74.7%（n=59）的运动员未接受任何营养课程。 运动员的EAT-26 平均得分为17.7±8.4 分，29.1%患有进食障碍。

运动员的营养习惯，包括正餐数量，不吃饭的原因和使用营养补充剂的情况见表2。只有25.3%（n=20）的运动员没有跳过正餐，有3 次主餐并有1～3 次零食。不吃饭最常见的原因是缺少时间（44.8%）。研究发现，大部分受试者（90.9%）未服用营养补充剂。

进食障碍与各变量的关系如表3 所示。 虽然进食障碍在力量型运动员中、 以及在不吃饭和服用膳食补充剂的运动员中的患病率最高， 但是与其他相比， 并无统计学差异 （p＞0.05）。 运动员运动年龄与进食障碍状况无相关性（p＞0.05）。

表3 进食障碍与其他变量的关系

运动员每周总训练时间与EAT-26 测试分数的关系见图1。结果表明，EAT-26 测试分数随着运动员每周训练时间的增加而增加。 两者呈中度正相关（r=0.374， p＜0.01）。

图1 EAT-26 得分与每周训练时长的相关关系

3 讨论

大学时期改变了个人的思想、能力、爱好、体育活动和生活方式。 除了这些社会变化之外，大学生运动员由于住宿的原因，营养习惯也在这一时期也可能发生了变化。 经济状况、缺乏时间和以瘦为美的导向均导致了大学生不正确的饮食习惯。 无论是职业运动员还是大学生运动员，都应该注意饮食习惯。 在竞体体育中，营养是恢复、运动表现和成功的重要因素之一。

本研究证实， 根据EAT-26 测试结果，30.3%的女性运动员存在进食障碍。这和以往研究结果相类似。在一项调查女大学生进食障碍研究中，有32.5%的女性运动员存在进食障碍。Thiemann 等［35］在其他女性运动员的研究中发现，17.0%的审美类项目的女性运动员存在进食障碍；Vardar 等［36］发现16.8%的女性运动员有饮食障碍。 在Escobar-Molina［37］的研究中发现，13.6%的女性柔道运动员存在同样存在进食障碍。 一项综述结果表明，女性运动员群体的进食障碍为6%～45%［38］，显著高于非运动员群体。 本研究进一步支持了以往的实证结果。

本研究发现， 运动员进食障碍比率由高到低的运动类型分别为耐力型项目、团体型项目和力量型项目。 在以往的研究中，耐力型项目的运动员的进食障碍比率较高，这可能是由于长跑、自行车、游泳等需要克服重力的项目中更低的体脂率或许更有优势［39］。 但是在本研究中力量型的项目（如摔跤、跆拳道、拳击等）的进食障碍比率较低。 这可能是由于被试人数太少导致的（拳击=4 人，柔道=4 人，跆拳道=4 人，举重=8 人；摔跤=5）。以往的研究证实，由于运动项目需要将体重进行分级，这成为了运动员进食障碍的运动特定风险因素［39］。 因此，未来的研究中，不仅需要关注耐力型项目和团体型项目，力量型项目的运动员也需要保持高度关注。

本研究发现，只有36.7%的女运动员有3 顿正餐，而吃零食的比率则达到了92.4%。 然而，零食只能作为膳食的补充，不能成为能量的主要来源。 由于能量摄入不足会导致体重减轻、肌肉质量下降、疾病患病率增加以及运动表现下降。 因此，建议运动员每天至少进餐4～6 次，并摄入能量丰富的食物，以满足不断增加的能量需求［40］。 在女性运动员群体中，膳食营养补充不足较为常见。 因此应建议运动员合理进行膳食补充，从而保证能量摄入。

在本研究中，探讨运动员不吃饭的原因，发现保持瘦的体型（27.9%）是最主要的因素，其他因素包括：没时间（25.3%）、饮食习惯（21.5%）、没胃口（19.0%）和其他（6.3%）。 可以看出，保持瘦的体型是运动员不吃饭的主要原因。 有研究证实，一些体重敏感性的项目（如长跑、自行车车、游泳等需要克服重力的项目，在这些项目中更低的体脂率或许更有优势；赛艇、摔跤、柔道在内的体重分级项目），是运动员进食障碍的特定风险因素，运动员可能更愿意保持瘦的体型［39］。 其他的因素也在以往的文献中得到了支持。 例如，一项针对女性运动员的研究证实， 发现最常见的运动员不吃饭的原因是缺乏时间（44.8%），缺乏食欲（25.4%）、缺乏习惯（19.4%）［30］。一项针对土耳其国家队74 名听力受损运动员的研究发现，他们不吃饭的原因有:没时间（35.2%）、没胃口（29.6%）、想减肥（22.2%）［41］。本研究结果与有关运动员常见的不进餐行为的研究结果相一致。 这很可能导致能量的不平衡，从而进一步引起伤病等不良结果。 此外，不吃饭的运动员患进食障碍的发生率较高，但没有达到统计学意义（p＞0.05）。

虽然运动员的营养支持较为普遍，但是，运动员使用这些产品的方式不受控制， 以及运动员可能并没有得到足够的有关营养品的信息，也没有咨询专家。 在本研究中，结果证实，35.4%的运动员有营养支持。最常用的食品补充剂为乳清蛋白（25%）、肌酸类（18.8%）、干酪素（18.8%）、谷氨酰胺（12.5%）和复合维生素（12.5%）。 在过去的0～3 个月、3～6 个月、6～9 个月中， 分别有28.6%、42.9%、28.6%的运动员服用过上述营养支持。 本研究发现， 服用营养补充剂的女运动员进食障碍更常见，但这一结果并未达到统计学意义（p＞0.05）。 Canbolat 等人的研究证实［30］，在77 名女性土耳其大学生运动员中，有9.9%人服用营养补充剂来提高成绩（71.4%的乳清蛋白，28.6%的支链氨基酸，28.6%的复合维生素等）。 Nabuco 等人发现，182 名不同项目的运动员中有47.3%在消耗营养支持。 乳清蛋白（44.4%）、麦芽糖（44.4%）、谷氨酰胺（44.4%）和支链氨基酸（11.1%）是最常用的补充剂［42］。 这同本研究的结果相近。

此外，在本研究结果表明，运动员的运动年限与进食障碍无相关性（p＞0.05）。 但是，运动员每周的训练时长也与进食障碍存在显著相关（p＜0.05）。 以往研究认为，女性运动员的过渡训练可能会导致的进食障碍［30］，本研究也支持了这一结果。 因此在未来的训练中，教练员可以考虑调整训练时长，这样可能有助于缓解运动员的进食障碍。

本研究的局限性有以下几个方面。 第一，缺乏血液生化指标和食物消耗记录来支持进食障碍的诊断。 因此，未来的研究可以考虑血液生化指标等来支持诊断。 第二，本研究仅探讨了女性运动员群体。 近几年的研究表明，男性运动员群体的进食障碍的发病率也较高， 这一现象不仅仅存在于女性运动员群体中。 因此在未来的研究中可以考虑将男性运动员群体纳入研究范围。 第三，本研究只包含了大学生运动员群体。 未来的研究中也应纳入对精英运动员的调查。 第四，本研究只探讨了营养习惯和进食障碍， 但是并未探讨运动员的其他健康状态进行进一步研究。 因此未来的应加强对大学生运动员健康和营养状况的研究。 第五，本研究只探讨了运动员的进食障碍，但是并未区分神经性厌食、神经性贪食、暴食症，定义营养和饮食失调，未定义营养和饮食失调。 未来的研究可以对具体的类别进行诊断，并根据结果进行下一步研究。

本研究具有以下优点：首先，进食障碍在大学生运动员群体中较为常见，这和他们的营养习惯密切相关。 本研究探讨了大学生运动员的营养习惯和进食障碍之间的关系， 为未来的研究提供了数据支持。 其次，本研究关注了不同项目的女性大学生运动员群体。 在以往的研究中，可能更多地关注于某一项目的运动员，如田径、体操等。 本研究的结果证实了不同类型的运动员群体中均存在着进食障碍， 这也为未来的干预研究提供了实证支持。

4 结论

女性大学生运动员群体中的进食障碍的患病率较高。 在不按时吃三餐和吃零食的运动员出现进食障碍的几率更高。使用营养补充剂和更高的训练时间不会显著增加进食障碍。许多大学生水平的运动员群体并没有接受过营养课程， 这可能会对他们的进食障碍产生影响。 告知运动员及其教练员提高女运动员的健康水平的有必要的。 在未来的研究和实践中，医生、营养师、心理学家和教练应组成一个团队，对运动员进行进食障碍的诊断、治疗和预防［39］。