神经根型颈椎病患者应用桂枝加葛根汤加减配合小针刀治疗的临床疗效分析

宋天文

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心中医科，北京

在临床上，颈椎病属于一种比较常见的疾病，尤其是现代人伏案久坐或坐姿不正确，提高了颈椎病的发病率，发病之后患者还可能会出现椎节不稳定，或者是骨刺的情况，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。

神经根型颈椎病一般是指颈椎的骨质增生、韧带肥厚等因素，使颈部的神经根在中枢神经孔的位置受到压迫，而引起的患者神经根支配区肢体的疼痛和麻木。颈椎间盘如果出现了退行性的改变，则可能会导致纤维环出现破裂，髓核也可能会从破裂的部位脱出，对颈椎神经造成压迫，从而致使颈肩部、上肢出现放射性的疼痛[2]。对于没有明显神经损害的患者，推荐采取保守治疗的方式6 周[3]。最初2 周的时间，36%左右的患者症状会得到改善，延长随访的时间，则缓解的比例会有所增高[4]。如果保守治疗6 周后，患者仍然出现持续疼痛，则具备一定的手术指征，针对有手术指征的患者，应采取手术治疗的方式，如单纯髓核摘除术，这种术式适用于单纯型的椎间盘突出症患者，采取开窗法对患者的黄韧带进行切除，使椎板间隙显露，与此同时，切除患者突出的椎间盘[5]。基于此，本文讨论了神经根型颈椎病患者应用桂枝加葛根汤加减配合小针刀治疗的临床疗效，具体报告如下。

资料与方法

选取2020年7-2021年7月北京市丰台区大红门社区卫生服务中心收治的神经根型颈椎病患者，随机纳入此次的临床试验中，共计100 例。对照组颈椎病患者采取桂枝加葛根汤加减治疗，试验组则在对照组基础上进行小针刀治疗。试验组50 例，男26 例，女24例；年龄36～59岁，平均(43.28±3.15)岁。对照组50 例，男29 例，女21 例；年龄35～62 岁，平 均(46.78±3.29)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组将桂枝加葛根汤作为治疗基础方，进行加减治疗，方用桂枝12 g，炒白芍24 g，葛根30 g，川芎15 g，丹参15 g，独活13 g，秦艽13 g，威灵仙13 g，炙甘草10 g。1剂/d，水煎服，共取液400 mL，早晚2 次分服，服用2 周。试验组基于对照组方药治疗基础上，再行使用小针刀治疗。选取喜灸牌一次性无菌针刀，保证操作工具的安全性和无菌性。患者需要保持俯卧位。取C5/6、C6/7、C7/T1三个椎节两侧关节突处为针刀治疗作用点，其体表对应进针点位为相应椎节棘突间正中线点水平向外1.5～2.5 cm，左右各一点。医生手部进行消毒之后，戴上无菌手套，铺设无菌的洞巾，根据针刀进针的步骤进行治疗。操作时刀口线应与正中线平行，针刀垂直刺入关节突关节骨面，纵行切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌和颈多裂肌等在关节突和关节囊上的附着点，不可深入切割黄韧带，更不可向内侧刺入到椎板间隙。在拔出小针刀之后，将患者的伤口部位黏贴上创可贴，嘱48 h之内禁止沾水，每周治疗1次，共计治疗2周。

纳入标准：①患者经过影像学诊断后，结合临床确诊为颈椎疾病；②存在上肢麻木疼痛等脊神经根分布区域感觉障碍者；③中医辨证为寒湿痹阻型神经根型颈椎病：颈、肩、上肢麻木窜痛，以痛为主，头部沉重感，颈部僵硬不适，活动不利，伴恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；④患者及患者家属知情同意；⑤患者及家属都能够积极配合治疗与试验的内容。

排除标准：①患者存在全身感染疾病或者是精神异常，无法参与到调研之中；②患者的肝肾功能存在异常。

观察指标：①对比试验组与对照组患者治疗的有效率，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈为患者在进行干预之后，症状完全消失；显效为患者在干预之后，症状与体征有明显的消失；有效为患者在干预之后，症状与体征有部分消失；无效为患者在干预之后症状与体征仍然没有消失。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②对比患者在生活质量上的评分。③对比患者发生不良事件的概率，包括出现头痛与眩晕的概率。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料以(±s)表示，采用配对t检验。计数资料以[n(%)]表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比试验组颈椎病患者与对照组颈椎病患者治疗后的有效率：试验组有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的有效率对比(n)

对比试验组与对照组患者生活质量评分：试验组在治疗后生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分对比(±s，分)

对比试验组与对照组患者在护理之后的不良反应发生率：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后的不良反应发生率对比[n(%)]

讨论

颈椎病属于一种发病率比较高的退行性疾病，而且呈现低龄化的发病趋势，目前常采用的治疗方式是保守治疗，但是效果并不理想[6]。颈椎病主要的发病机制是患者的颈椎椎间盘发生了退行性的病变与颈椎出现急慢性的损伤，神经根型颈椎病较为多见，压迫时间久的患者，还会合并一定程度的肌肉萎缩、肢体的力量减退等一系列的表现。神经根型颈椎病发病之后患者还可能会出现椎节不稳定，或者是骨刺的情况，对于患者的生活质量造成了严重的影响，在中医古书之中根据患者的相关症状与体征，把其归属在“痹证”“眩晕”等范畴，中医学认为神经根型颈椎病主要因风寒湿邪痹阻于颈项部，气血凝滞不通，因而津液不能敷布，颈部筋脉失于濡养所致。而在《伤寒论》之中对桂枝加葛根汤加减的方式有所记载，各种药物可以实现温经散寒以及解肌祛风，还可以缓急止痛。保守治疗采取的主要方法是嘱咐患者卧床休息，保证颈部的固定，采取非甾体类消炎镇痛药物进行治疗，再采取甘露醇进行消肿治疗，实施颈椎牵引，同时进行理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等操作[7]。这种操作的特点是患者的软组织分离少，对于脊柱的稳定性影响会比较小[8]。通过进行准确的定位和精细的操作是治疗成功的关键因素，应用桂枝加葛根汤加减配合小针刀治疗，能够进一步提高治疗的效果[9]。

此次试验结果表明，试验组中颈椎病患者的治疗有效率要比对照组理想，试验组患者生活质量评分高于对照组，发生不良事件的概率也比较低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明桂枝加减葛根汤加减配合小针刀治疗神经根型颈椎病具有明显优势。

综上所述，针对神经根型颈椎病患者执行桂枝加葛根汤加减配合小针刀治疗，能够进一步提升治疗的效果，改善患者的生活质量，在临床上有重要的应用意义与推广价值。