贵阳市50岁及以上体检人群骨质疏松症的检出率和影响因素分析*

安苗苗， 金鹰， 赖俊， 双倩， 朱焱， 许海娜， 冉利梅，***

(1.贵州医科大学 公共卫生学院 预防医学与妇幼保健学系， 贵州 贵阳 550025； 2.贵州医科大学附属医院 健康管理中心， 贵州 贵阳 550004)

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种病理特征表现为骨密度(bone mineral density, BMD)降低和骨微结构破坏为主的骨代谢性疾病[1]，频发于中老年男性及绝经后中老年女性。随着社会的老年化，中老年OP已成为全球重要的公共卫生问题。有资料显示，OP的患病率明显上升，超过30%的50岁以上人群患有OP，其中女性近1/3，男性近1/6[2-3]。OP的影响因素较多，但目前仍处于探讨阶段。双能X线BMD仪(dual energy X-ray absorptionmetry , DXA)是临床筛查和诊断OP的重要设备，其优点在于辐射剂量较小，扫描部位稳定，且精确度较高[4]。目前贵阳市大样本人群DXA测量研究少见报道，因此，为了解贵阳市健康体检人群OP流行现状，本研究纳入2 047名行DXA检测的中老年人群，分析性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(body weight index, BMI)、血压及血生化指标等相关因素对OP的影响，可为进一步预防OP提供指导作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—10月健康体检的年龄≥50岁中老年人群，其中女性为自然停经超过12个月(即绝经后女性)，排除已患有OP、甲状腺疾病、甲状旁腺机能亢进、糖尿病及其他代谢性疾病患者，排除肝肾功能异常、双侧卵巢切除及体内有金属植入者。共纳入健康体检者2 047人，其中绝经后中老年女性838人，平均年龄(58.6±7.3)岁；中老年男性1 209人，平均年龄(59.0±7.7)岁。

1.2 研究方法

1.2.1一般情况检查 健康体检者的血压、身高、体质量等一般情况由执业护师进行测量，并计算BMI。

1.2.2实验室检测 抽取健康体检者晨间空腹静脉血5 mL，检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol， HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸(serum uric acid，SUA)及同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)等血生化指标。

1.2.3双能BMD测量和诊断 在测量之前，需由专业技术人员在计算机系统中录入健康体检者姓名、性别、年龄、绝经年龄等信息；DXA(LUNAR Prodigy，美国GE)用于测量体检对象BMD，测量部位包括左侧股骨颈和腰椎(L1～L4)，测量前均进行仪器校准；原发性OP的诊断标准，绝经后中老年女性和≥50岁男性使用T值范围进行判断，即T值≤-2.5诊断为OP；-1≥T值<-2.5为骨量减少；T值>-l为正常BMD[5]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 OP检出率

绝经后中老年女性健康体检者OP检出率高于中老年男性，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄≥70岁组人群OP检出率分别高于年龄50～59岁组和60～69岁组人群，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 单因素方差分析

骨量减少组、OP组体检人群的身高、体质量、舒张压、SUA、TG分别低于正常BMD组，差异均有统计学意义(P<0.05)；骨量减少组、OP组体检人群TCHO、HDL及LDL水平分别高于正常BMD组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同性别和年龄健康体检者 OP的检出率[n(%)]Tab.1 Detection rate of OP in health examinations of different sexes and ages[n(%)]

表2 不同BMD组健康体检者影响因素的单因素分析Tab.2 Univariate analysis of the influencing factors in different BMD groups

2.3 多因素logistic回归分析

调整混杂因素结果显示，年龄、舒张压是健康体检者发生OP的危险因素(OR=1.073、1.020，P<0.05)，体质量、SUA是OP的保护因素(OR=0.728、0.998，P<0.05)，身高、BMI、TCHO、TG、HDL及LDL对OP无影响(P>0.05)。见表3。

表3 骨量减少与OP影响因素的logistic回归分析Tab.3 Logistic regression analysis of reduced bone mass with factors affecting OP

3 讨论

本研究结果显示中老年男性人群OP检出率为5.5%，绝经后中老年女性OP检出率为23.7%，该结果与既往关于绝经后中老年女性OP 检出率结果相似[6]，但男性结果高于何俊勇等[7]的四川省50岁及以上体检男性(4.8%)，分析地理条件因素可能是原因之一，贵州地处西南地区，大部分以阴雨天气为主，全年紫外线表现较弱强度，年均光照时间仅1 223.8 h，日照不足[8]。日照与BMD及骨折风险具有密切相关性[9]，因此建议中老年人适当增加光照时间，并相应补充维生素D，这样有利于钙的合成和促进1，25-二羟维生素D3水平的吸收，增加BMD，降低或延缓OP的发生发展。

绝经后中老年女性OP检出率较高，分析绝经是导致女性患OP的主要原因，绝经对女性患OP具有负向作用，女性绝经后较绝经前骨量流失速度急剧降低，其归结于雌激素剂量的缺如，这种表现在绝经后5～7年尤为明显。雌激素水平的不足增加了降解骨组织的细胞-破骨细胞的寿命，从而降低了成骨细胞的寿命，成骨细胞具有构建骨组织的功能[10]。因此建议女性进入围绝经期后加强雌激素补充。本研究显示年龄50岁及以上女性OP检出率是男性的4倍及以上，是罗薇等[11]研究结果的2倍，考虑除绝经状态的影响外，主要归结于较弱的健康保护意识。随着社会生活水平的改善，绝经后妇女对生活质量的需求逐渐上升，而绝经后中老年女性占比逐年增加，提示应加强绝经后中老年女性健康教育，提高该特殊人群的健康意识，同时应对这部分人群进行早筛查、早发现，防止OP的发生，从而能有效降低骨折风险以及由骨折带来的负担。

本研究结果显示，年龄≥70岁组体检人群OP检出率明显高于年龄59～59岁组和60～69岁组。年龄已被认为是OP发生发展的不利因素，国内外研究显示，中老年以后随着年龄的增加，人体内过氧化物含量增多，氧化应激损害骨骼形成，削弱和损害了成骨细胞分化，进而进展为骨量减少或OP[12-14]。

本研究结果显示，体质量对OP具有正向保护作用(P<0.05)，这与Gkastaris等[15]结果相同。体质量增加能够有效降低骨折发生风险，主要原因是高体质量能够转化为机械应力的高负荷，从而对骨细胞的形成产生刺激作用和骨细胞的吸收产生抑制作用[16]。同时，肥胖人群在脂肪细胞因子形成过程中会产生瘦素、脂联素等有效的骨细胞调节剂，瘦素通过β-肾上腺素能受体刺激成骨细胞增殖，可减慢骨质流失速度[17]。本研究提示舒张压对OP的发生发展具有不利影响(P<0.05)，与其他学者研究结果相同[18-19]。OP和高血压是中老年人群中常常合并发生的慢性疾病，血压升高可调节骨骼的重塑过程[20]。有研究认为血压升高导致血管损伤，同样会引起体内氧化应激反应，促使相关炎性因子分泌，影响破骨细胞和成骨细胞分化[21]。本研究仅仅显示舒张压对OP的影响，而收缩压对OP没有产生影响，分析可能是中老年人群血压大部分表现为高舒张压和低收缩压的主要原因。

近年来关于SUA水平与OP的研究较多[22-23]，查敏等[24]对绝经后中老年女性及中老年男性人群关于BMD与尿酸水平的相关性分析显示，SUA水平与BMD相关，高SUA水平对OP具有保护性。本研究同样提示SUA水平对OP的有利作用(P<0.05)，分析原因与SUA的抗氧化和抗炎作用有关[25]。SUA的抗氧化能力对预防OP具有一定保护作用，提示适度升高血清SUA水平可能会促进骨愈合，可降低由OP导致的骨折风险。既往研究表明，高Hcy水平是OP和骨折的危险因素[26]。本研究未表明Hcy水平对OP的影响，可能与人群选择有关。本研究选择健康体检人群，大部分人居住于城市，具有较好的健康意识，饮食习惯和营养状况良好，所以血清Hcy处于正常水平，今后可选择农村人群进一步分析。

综上，贵阳市50岁及以上体检人群中绝经后中老年女性远高于男性，提示应加强绝经后妇女OP的早期筛查和防治；年龄、体质量、血压及SUA会影响50岁及以上中老年体检人群OP的发生发展，其中年龄和血压是OP发生的危险因素、体质量和SUA是保护因素。但本研究仅以健康体检者中绝经后中老年女性和50岁以上男性人群为代表，具有一定人群选择局限，今后研究可进一步扩大人群选择区域和年龄范围。