急诊科护士工作场所暴力氛围感知与反刍性沉思的相关性研究

冯琴琴，张敏，兰细香

(湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430079)

工作场所暴力多指发生在工作或与工作相关场所的身体侵害或心理威胁行为。有研究表明[1-3]，工作场所暴力会导致护士职业倦怠，使护士产生恐惧、委屈等负性情绪，工作积极性和共情能力降低，进而引起护士职业认同感和职业价值感的下降，同时也在一定程度上影响护理质量。急诊科由于服务对象病情危急且复杂多变，约90%的急诊科护士经历过工作场所暴力。工作场所暴力氛围感知是护士对工作环境中控制或消除工作场所暴力的政策、制度等的看法和认识，会对护士的暴力处理态度及方式产生影响，进而减少暴力的发生[4-5]。反刍性沉思是护士在经历创伤或负性事件后个人成长的过程，包括创伤后对事件回避的非适应性思维的侵入性反刍性沉思和主动积极思考的适应性思维的目的性反刍性沉思两种类型[6]。有研究表明[7]，反刍性沉思直接影响护士创伤后自我心理调适、身心健康及工作热情。近年来，国内对护士工作场所暴力和反刍性沉思方面的研究较常见[8-9]，但是，对护士工作场所暴力氛围感知现状及其与护士反刍性沉思的相关性方面的研究报道较少。本研究对急诊护士工作场所暴力氛围感知现状及其与护士反刍性沉思的相关性进行调查分析，旨在为完善和制订针对性的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2020年12月—2021年3月选取3 家医院的急诊科护士160 名作为研究对象，其中男71 名，女89 名，年龄(31.27±2.65) 岁；护师及以下82 名，主管护师75 名，副主任护师及以上3 名；大专学历74 名，本科学历86 名；工作年限(13.25±2.93) 年；未婚74 名，已婚83 名，离异或丧偶3 名。

纳入标准：已取得护士执业资格证书并注册的临床一线护士；急诊科工作1 年以上；认知精神正常；知情同意，自愿参与本项研究。

排除标准：轮转护士及外院进修护士；调查期间请假或外出学习等原因不在岗护士；调查期间怀孕或产后返岗不足1 年的护士；近半年遭受重大应激事件者。

1.2 调查工具

第一，一般资料调查表：自行设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、学历、职称、工作年限等。第二，护士对工作场所暴力氛围感知量表：采用黄荷芳等[10]制订的“工作场所氛围感知量表”，包含“组织管理”“暴力预防”“暴力事件处理”3 个维度28 个条目，采用5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5 分，得分范围28～140 分，得分越高表示护士的暴力氛围感知越好。各维度得分率(%)=各维度实际得分/最高可能得分×100%。得分率≥80%为优秀，60%≤得分率<80%为中等，得分率<60%为较差。第三，急诊护士反刍性沉思问卷：采用董超群等[11]汉化的中文版事件相关反刍性沉思问卷，用于评估个体对应激事件的认知，问卷包含目的性反刍性沉思和侵入性反刍性沉思2 个维度，共20 个条目，采用4 级评分法，0～3 分代表“从来没有”到“经常”，总分60 分，得分越高表示护士反刍性沉思的水平越高。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，以医院为单位发放调查问卷，问卷注明调查目的、填写方法及注意事项，问卷填写完毕后当场收回，共发放问卷163 份，回收有效问卷160 份，有效回收率为98.16%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 急诊科护士工作场所暴力氛围感知水平现状

急诊科护士工作场所氛围感知总得分(97.85±9.24) 分，得分率最高的维度为“组织管理”(见表1)。

2.2 急诊科护士反刍性沉思水平现状

急诊科护士对工作场所暴力侵入性反刍性沉思得分为(17.97±3.43) 分、目的性反刍性沉思得分为(13.15±3.18) 分(见表2)。

2.3 急诊科护士工作场所暴力氛围感知和反刍性沉思水平的相关性分析

急诊科护士反刍性沉思总分与工作场所暴力氛围感知总得分呈正相关(P<0.05)。其中，侵入性反刍沉思与工作场所暴力氛围感知总得分呈负相关(P<0.05)，目的性反刍沉思与工作场所暴力氛围感知总得分呈正相关(P<0.05)(见表3)。

表1 急诊科护士工作场所暴力氛围感知水平现状

表2 急诊科护士反刍性沉思水平现状

表3 急诊科护士工作场所暴力氛围感知和反刍性沉思水平相关性分析(γ值)

3 讨 论

急诊科护士工作场所暴力氛围感知得分率为68.93%，处于中等水平，其中得分率最高的是组织管理维度，最低的是暴力预防维度。分析原因可能是因为近年来医患关系较为紧张，医院管理人员对医患关系、医疗投诉及医疗场所暴力事件的重视程度逐渐加强，如医院制订安全预警制度和暴力事件上报程序，公开医疗投诉程序及制度，加强医患关系建设，开展人文关怀护理以促进医患和谐发展，同时制订医护人员执业环境安全保护政策。调查显示，医院管理人员对暴力事件发生后的处理较为重视，对容易发生暴力事件的科室给予一定的奖金绩效倾斜。但对暴力事件缺乏一定的预防管理举措，如缺少关于暴力预防的相关培训及资料宣传，缺乏对工作场所暴力的专职处理科室，对经受工作场所暴力的医护人员缺乏专业的心理治疗等。因此，建议护理管理者加强暴力事件预防管理，定期开展护士暴力事件预防培训和模拟演练，发放相关宣传资料，共同构建安全的执业环境。

急诊科护士侵入性反刍性沉思的条目得分为(1.86±0.44) 分、目的性反刍性沉思的条目得分为(1.32±0.73) 分，表明急诊科护士的侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思都处于中等水平。侵入性反刍性沉思条目均分较高的原因可能是因为急诊科作为医院暴力事件发生频率较高的科室之一，急诊科护士的工作积极性和职业认同感受到一定的影响，工作中可能会发生的医院暴力事件让急诊科护士产生身心负担进而加重了医院暴力事件对她们的影响。急诊科护士目的性反刍性沉思得分较低，可能是由于护士的心理调适能力不强，对暴力事件的发生往往会沉浸于委屈、难过等情绪中，缺乏对暴力事件发生的原因及预防等方面的思考，另一方面也可能与医院管理层对暴力事件的处理方法有关。护士侵入性反刍性沉思水平的高低往往会影响护士工作心态、护理职业态度及职业价值观，因此，建议医院管理人员重视暴力事件发生频率高的科室工作人员的心理问题，成立专业的心理咨询疏导团队，对医护人员定期进行心理干预和指导，引导护士积极应对工作场所暴力，提高护士的执业热情。

此外，本研究结果显示，急诊科护士反刍性沉思总分与工作场所暴力氛围感知总得分呈正相关，其中，侵入性反刍沉思与工作场所暴力氛围感知总得分呈负相关，目的性反刍沉思与工作场所暴力氛围感知总得分呈正相关。分析原因可能是因为暴力氛围感知水平高的护士对医院控制、减少暴力的政策和实践程序有一定的认知，使其对工作环境更有安全感，对工作场所暴力的处理方式更加积极、主动。反之，暴力氛围感知水平低的护士侵入性反刍性沉思越高，在面对暴力事件时越消极。

综上所述，急诊科护士工作场所暴力氛围感知及反刍性沉思水平有待提高，医院管理者应该重视急诊科工作场所暴力事件的预防和处理，改善护士的工作场所暴力氛围感知水平和反刍性沉思水平，为急诊护士创造良好的执业环境。本研究样本量较少，今后可以开展大样本、纵向调查，并制订具体干预方案，提高护士的目的性沉思水平，保障护士的心理健康。