动机行为转化的护理模式对年龄＞60岁股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度及生活质量的影响

郑欣欣

(南阳市第一人民医院 骨科，河南 南阳 473000)

股骨粗隆间骨折(IFF)属临床常见病症，以老年群体较为多见，多是因间接外力引起，患者临床多表现为局部疼痛、患肢活动受限等症状，严重影响患者身体健康。动力髋螺钉(DHS)内固定术为临床针对IFF患者常用治疗手段，可有效改善患者病情，效果显著。但由于老年人机体多呈退行性改变，术后需长期卧床休息，此时极易致使尿路感染、压疮等并发症发生。故临床应予以此类患者重点照护。动机行为转化的护理模式属新型护理模式，主要通过访谈形式，引导患者对自我内心矛盾心理进行探索、克服，从而达到促进其行为转化目的。但该护理模式在年龄＞60岁IFF患者护理中的应用价值如何，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取本院96例IFF患者，旨在探究动机行为转化的护理模式应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审批，前瞻性选取南阳市第一人民医院收治的96例IFF患者(2018年1月至2020年10月)，按随机数字表法分成观察组(n=48)、对照组(n=48)。其中观察组男29例，女19例，年龄61～78岁，平均(69.49±3.58)岁；体质量指数：18.3～27.5 kg/m， 平 均(22.90±1.41) kg/m；对照组男27例，女21例，年龄61～77岁，平均(68.54±3.62)岁；体质量指数：18.4～27.6 kg/m，平均(23.08±1.37) kg/m。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)经X线片、MRI、CT等相关检查确诊为IFF；(2)均伴压痛、疼痛、外旋畸形等症状；(3)知情并签署同意书；(4)均行DHS内固定术；(5)符合手术及麻醉指征；(6)年龄＞60岁。排除标准：(1)认知功能不全；(2)伴恶性肿瘤；(3)严重器质性疾病；(4)精神疾病史者；(5)陈旧性骨折；(6)多发性骨折；(7)凝血功能异常。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，由护理人员口头对患者进行健康宣教，内容如下：疾病相关知识、术后并发症预防方法、切口护理方法等；并依照其具体情况，指导其进行术后功能锻炼；此外，严密监测呼吸、心率等生命体征，若有不适，及时上报主治医师，对症处理，出院时嘱定期复查，电话随访，2次/月。

观察组于对照组基础上予以动机行为转化的护理模式干预，(1)由1名医师主任，1名护士长，1名专科护士，1名心理学专家、3名高年资责任护士组成动机行为转化护理小组，任命护士长为小组组长，负责小组成员相关培训工作，培训内容主要包括访谈目的、内容等，心理学专家通过情景模拟、角色扮演等形式对小组成员进行干预流程、技巧、注意事项等相关培训，待考核合格后方可上岗。(2)由小组成员以“一对一”面谈形式和患者进行交流，与其建立良好沟通关系，充分了解其心理状态、治疗依从性，并以视觉模拟评分量表(VAS)对患者疼痛程度进行评估，依照具体情况制定个性化干预方案。(3)实施动机行为转化访谈，30 min/次，通过以下几个阶段实施：①以诱导式询问法引导患者表达内心真实想法，如“你对IFF了解多少？”“治疗期间，最困难的阶段是什么？为什么这么认为？”等，以此锁定主题；②从依从性问题进行关注及了解，包括遵医嘱用药、合理休息、术后功能锻炼等层面，并鼓励其表达自我应对措施，引导其思考自身健康和自我应对措施间关系；③与其共同讨论治疗期间所遇问题，并协商解决方案；(4)针对性实施：a.针对患者所提出问题或所存疑虑耐心、详细解答，并安慰患者，使其放松心情；b.由护理人员依照患者具体情况，进行合理饮食干预，如计算患者每日维生素、碳水化合物、能量、钙补充的最佳摄入量，以为其提供充足营养，促进骨折处快速愈合；c.依照VAS评估结果，制定个性化干预方案，如针对VAS评分＜3分者，采用音乐疗法进行干预，播放其喜爱音乐，如《蓝色的爱》等，以转移其注意力；针对VAS评分为3～4分者，以局部按摩方式对其按摩，以缓解其疼痛感，并寻求家庭支持，要求患者家属多探望、陪伴患者，予以其心理支持；针对VAS评分≥5分者，遵医嘱采取镇痛药物或镇痛泵方式进行疼痛干预；d.由专科护士依照患者具体情况进行康复功能锻炼指导，内容包括平衡能力锻炼、移动能力锻炼、关节功能锻炼、肌力训练等，要求遵循“循序渐进”原则实施，每日锻炼1～2次，每次30～60 min，根据患者恢复情况，适当降低或增加锻炼时间、锻炼次数，并嘱患者家属协助、督促患者坚持锻炼；e.预防并发症，预防压疮：采用Braden压疮风险评估量表进行评估，针对不同风险患者，可增加或减少擦拭、清洁、翻身等护理，由此避免过度护理或护理不足出现压疮、尿路或切口感染等情况；预防下肢深静脉血栓：鼓励患者尽可能进行下肢锻炼，促进血液循环，并采用静脉血栓风险评估量表进行评估，针对不同风险患者，可采取下肢气压疗法或抗凝干预等措施；预防肺部感染：保持室内空气流通、温湿事宜，指导患者进行肺部呼吸训练。同时护理人员教授患者及家属术后并发症预防方法，并告知相关注意事项，密切关注患者临床表现。

1.4 观察指标

(1)比较两组出院时治疗依从性情况，依照本院自制《依从性调查表》评分进行评估，包括遵医嘱用药、合理休息、术后功能锻炼3个维度，共100分，完全依从：＞90分；依从性一般：90～80分；依从性差：＜80分。《依从性调查表》予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.833，内容信效度为0.798，该结果提示《依从性调查表》具有良好信效度。

(2)比较两组干预前、干预7 d VAS评分，共10分，评分与疼痛程度呈正相关。VAS予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.903，内容信效度为0.894，该结果提示VAS具有良好信效度。

(3)比较两组干预前、出院时日常生活活动能力量表(Barthel)评分，共100分，评分与恢复情况呈正相关。Barthel予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.884，内容信效度为0.843，该结果提示Barthel具有良好信效度。

(4)比较两组干预前、出院时髋关节功能评分量表(Harris)评分，共100分，评分与恢复情况呈正相关。Harris予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.902，内容信效度为0.876，该结果提示Harris具有良好信效度。

(5)比较两组干预前、出院时生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，共100分，评分与生活质量呈正相关。GQOLI-74予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.871，内容信效度为0.864，该结果提示GQOLI-74具有良好信效度。

(6)比较两组术后住院期间并发症发生率，包括切口感染、压疮、尿路感染等。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗依从性比较

出院时，观察组整体治疗依从性较对照组优(＜0.05)；观察组完全依从率79.17%较对照组35.42%高(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组VAS评分比较

观察组干预7 d VAS评分较对照组低(＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s )

2.3 两组Barthel、Harris评分比较

观察组出院时Barthel、Harris评分高于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组Barthel、Harris评分比较(±s )

2.4 两组GQOLl-74评分比较

出院时观察组GQOLI-74评分较对照组高(＜0.05)。见表4。

表4 两组GQOLl-74评分比较(±s )

2.5 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率2.08%较对照组16.67%低(＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

IFF属临床常见病症之一，引发该病症主要原因是间接暴力，一旦发生，患者可表现为局部疼痛、肿胀、压痛等症状。临床针对IFF患者多采用DHS内固定术治疗，可有效缓解患者病情。该术虽具有术后恢复快等优点、并发症少等优势，但由于老年人机体免疫力相对偏低，各项功能呈退行性改变，且多存在一定合并症，所以术后卧床及治疗周期相对较长，生活质量明显下降，故临床应采取有效干预方案，以提高患者生活质量。

现阶段，临床针对年龄＞60岁IFF患者多采用传统护理措施干预，多注重疾病管理，往往忽略其内心真实感受，相对缺乏双向交流，无法充分满足患者需求，护理效果不尽理想。动机行为转化的护理模式强调以患者为中心，护理人员通过与患者进行访谈，积极引导其探索自身内心矛盾心理，利于激发其主观能动性，促使其作出行为改变，与传统护理模式相比，更具人性化、科学性、全面性。本研究将动机行为转化的护理模式应用于年龄＞60岁IFF患者，数据显示，观察组完全依从率79.17%较对照组35.42%高，且整体治疗依从性较对照组优，干预7 d 的VAS评分较对照组低，术后并发症发生率2.08%较对照组16.67%低(＜0.05)，由此可见，动机行为转化的护理模式应用于年龄＞60岁IFF患者可有效提高治疗依从性，缓解术后疼痛感，降低并发症发生风险。究其原因，可能为护理人员通过与患者进行积极有效沟通、访谈，引导其表达内心真实想法，并引导其对自身行为改变进行自主思考，促使其充分认识到治疗重要性及必要性，从而唤起其对自身行为改变动力及信心，进而有效提高其治疗依从性；同时护理人员采用科学方式对其疼痛程度进行评估，依照其具体情况予以个性化干预，如播放音乐、转移其注意力、局部按摩等，进而有效降低其术后疼痛程度；加之护理人员细心教授患者及其家属并发症预防方法，详细告知其术后相关注意事项，进而有效降低术后并发症发生风险。此外，本研究数据还显示，出院时观察组GQOLI-74、Harris、Barthel评分较对照组高(＜0.05)。由此表明，动机行为转化的护理模式应用于年龄＞60岁IFF患者可有利于病情恢复，有效提升其生活质量。分析原因可能是护理人员均经培训上岗，对患者进行针对性的护理方案，可体现专业性，并在不断地访谈中建立良好的沟通关系，能加强患者的信任感，从而在功能锻炼指导中能更好配合护理人员进行训练，强化治疗效果，更利于其术后恢复，有效提升其生活质量。

综上所述，动机行为转化的护理模式应用于年龄＞60岁IFF患者可有效提高治疗依从性，缓解术后疼痛感，促进病情恢复进程，提升生活质量，降低并发症发生风险。