布地奈德雾化联合氯雷他定治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的有效性分析

杨杨

(获嘉县人民医院 儿科，河南 新乡 453800)

小儿肺炎支原体感染(MP)好发于5岁以上儿童，发热无定型，一年四季均可发病，患儿主要症状为顽固性的剧烈咳嗽。值得注意的是，此病治愈后，部分患儿会表现出长期慢性咳嗽症状，若不予以及时规范治疗，会诱发患儿发生肺心病、咳嗽变异型哮喘等危急并发症，增添患儿痛苦，同时影响其生长发育。纵观临床，针对小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿治疗原则为抗感染、对症治疗，在其药物治疗中布地奈德较为常用，具有较强抗炎效果，能有效减轻患儿咳嗽症状，改善肺功能。随着深入研究发现氯雷他定亦在咳嗽中治疗效果显著，鉴于上述药物均在治疗咳嗽方面发挥较优作用，获嘉县人民医院提出将其联合应用治疗该类患儿，观察其是否能增强治疗效果，现以111例小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿为例，进行相关分组试验和比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2020年2月本院收诊的111例小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组56例、对照组55例。实验组，男童34例，女童22例，年龄最高6岁，最低1岁，平均年龄值(3.56±0.18)岁，病程最长6个月，最短3个月，平均病程值(4.54±1.18)个月。对照组，男童32例，女童23例，年龄最高7岁，最低1岁，平均年龄值(4.01±0.07)岁，病程最长7个月，最短3个月，平均病程值(5.06±0.11)个月。两组基本资料(性别、年龄以及病程等)经SPSS 22.0软件做统计分析，差异无统计学意义(＞0.05)，具有对比性。本研究已得医院伦理委员会审核后批准。

1.2 入选和排除标准

纳入标准：(1)经临床综合检查后确诊，符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)》中的相关判定标准；(2)均表现出咳嗽症状；(3)患儿家属签署同意书；(4)经伦理委员会认可；(5)患儿对本次研究所用药物无过敏史。

排除标准：(1)恶性肿瘤者；(2)精神疾病者；(3)血液系统疾病者；(4)艾滋病、梅毒等传染性疾病者；(5)严重先天性疾病者；(6)同期参与其他临床研究者。

1.3 方法

两组患儿入组后均予以抗感染、化痰药物治疗，方法如下。选取阿奇霉素(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20000426；规格：0.25 g)静脉滴注，按照10 mg/kg标准用量选取适宜量阿奇霉素，将其加入5% 200 mL葡萄糖溶液中稀释，1次/d。在此基础上对照组予以布地奈德雾化治疗。选取布地奈德(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140474；规格：2 mL:0.5 mg*5支)雾化吸入治疗，＜3岁0.5 mg/次，3～6岁0.75 mg/次，＞6岁1.0 mg/次，2次/d，持续治疗2周。

实验组布地奈德雾化联合氯雷他定治疗。实验组于对照组治疗基础上联合氯雷他定治疗，方法如下。选取氯雷他定糖浆(生产厂家：天津天威制药有限公司；批准文号：国药准字H20093325；规格：10 mL*6支)口服，两茶匙/次，1次/d，注意服用后30 min才能饮水，避免药物浓度稀释不能达到理想治疗效果，持续治疗2周。

两组均予以饮食指导、病情监测，情绪安抚，加强患儿家属健康宣教，提升患儿及家属配合度，保障治疗效果。

1.4 观察指标

(1)观察治疗效果。显效：结束疗程用药后，患儿咳嗽症状消失，肺啰音恢复正常。有效：结束疗程用药后，患儿上述症状有所改善，肺啰音基本趋于正常。无效：结束疗程用药后，患儿病情未变化，甚至加重。治疗有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

(2)观察咳嗽改善情况。对治疗前后咳嗽症状进行评分，0分：未见咳嗽。1分：偶见咳嗽，夜间因咳嗽醒觉1次。2分：咳嗽次数较为频繁，夜间因咳嗽醒觉2次。3分：咳嗽剧烈，影响正常活动，同时伴有呕吐等其他症状，分值越高，咳嗽症状越严重。

(3)观察症状控制效率。记录患儿的咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间。

(4)观察不良反应发生情况。统计患儿治疗期间发生乏力、头晕、腹部不适以及过敏性皮疹等不良反应的例数，并计算其发生总占比。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果比较

实验组患儿治疗有效率为96.43%、对照组患儿为76.36%，与对照组相比，实验组治疗有效率更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患儿咳嗽改善情况比较

治疗前，两组咳嗽评分组间数据比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组咳嗽评分均有所降低，较治疗前，差异有统计学意义(＜0.05)；且与对照组比较，实验组更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿咳嗽改善情况比较(±s )

2.3 两组患儿临床相关指标比较

与对照组相比，实验组咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床相关指标比较(±s )

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

实验组患儿不良反应发生率为10.71%、对照组患儿为7.27%，与对照组相比，实验组不良反应略高，差异无统计学意义(＞0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

肺炎支原体感染好发于机体抵抗力与免疫力低下小儿中，患儿多表现出咳嗽、发热等临床症状，值得注意的是，患儿一旦发生肺炎支原体感染，则较难清除，且治愈后仍有相当一部分患儿发生慢性咳嗽。究其原因，多与患儿受肺炎支原体感染后机体产生的自身免疫相关，患儿机体中免疫复合物沉积，炎症介质释放等均会诱发患儿咳嗽，给患儿带去诸多不适反应，对此需要积极治疗，避免其他并发症发生，促使患儿健康发育。

当前临床针对该类患儿的治疗，除进行积极抗感染治疗药物干预外，常应用到布地奈德雾化、氯雷他定药物。布地奈德为临床常见糖皮质激素，具有较高糖皮质激素与弱盐皮质激素活性，其治疗疾病的主要机理为糖皮质激素特异性与细胞质内糖皮质激素受体结合进入细胞核内，干扰核酸转录，抑制促炎症蛋白进一步合成，此外，该药还能加速抗炎蛋白合成。当其作用于机体后，能抑制多种细胞与介导因子参与的过敏性与非过敏性感染，具有较强抗感染与抗过敏功效。布地奈德即为典型糖皮质激素，能有效抑制气道内炎性介质释放，预防或减轻气道炎性反应、抗炎，能快速减轻因炎症介质或因子所致的咳嗽症状，显著减轻患者痛苦，且药效维持时间较长。而一般临床用药方式为雾化吸入方式治疗，其能提升呼吸道内药物浓度，加速气道血管收缩，减少呼吸道阻力，缓解咳嗽症状，促使咳嗽及其他临床症状尽快消失。此外，雾化吸入方式较之传统静脉给药或口服给药而言，不仅使用方法较为方便，还能增强局部抗感染效果，药物能直达病灶，在提升治疗效果同时，减轻对其他器官造成的不必要的副作用，不良反应较少。氯雷他定为长效抗组胺药物，能对组胺H1受体产生竞争性抑制作用，有效缓解组胺所致的过敏症状，当患儿服药后，能增强β2受体兴奋剂的效果，起到扩张支气管的作用，并阻碍嗜酸性粒细胞脱颗粒，抑制组胺释放，缓解组织水肿，减轻气道梗阻症状，缓解抗原与组胺所致的支气管痉挛，继而显著减轻患儿咳嗽症状。宋明等人在一项关于86例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者的临床用药试验研究中，表明患者经氯雷他定联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗后的疗效有明显提升，有效率可达93.02%。

鉴于上述两种药物在小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿中的作用价值，本院提出将其联合应用于此类疾病患儿治疗中，观察是否能增强治疗效果，遂对本院实验组患儿予以布地奈德雾化联合氯雷他定治疗、对照组布地奈德雾化治疗。最终研究结果显示，实验组治疗有效率、咳嗽改善情况、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间等临床指标均优于对照组(＜0.05)，提示布地奈德与氯雷他定联合用于小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的治疗可行，能够提升用药效果，加快对患儿临床症状的控制，这与上述研究观点存在较大的相似度。究其原因，可能与该两药具有抗感染、抗过敏、解除支气管痉挛等药理作用有关系，并且两药药理机制不同，联合使用后也可起到协同增效的作用，可加快缓解气道梗阻症状，使患儿的咳嗽症状得到更快地控制。通常情况下，联合治疗方案的不良反应较之单独治疗方案而言更强。为探析布地奈德与氯雷他定联用方案的安全性，自研究起即对本院两组患儿不良反应发生情况进行了监测，最终研究结果显示，实验组虽不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(＞0.05)，表明联合治疗方案安全性较高。可能原因是该两种药物本身均具备较低的毒性，能够尽可能避免对患儿的机体耐受性产生影响，保障临床用药安全。但是本研究属于单中心试验，并且存在纳入样本量较小、时间限制等问题，尚未对该联合治疗方案的远期控制效果以及对机体炎症反应的影响进行探索，在今后的研究中，可考虑从复发率以及炎症因子的角度出发，以更充分了解该联合治疗方案用于小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的治疗可行性。

综上所述，对小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿在常规抗感染、祛痰治疗基础上予以布地奈德雾化联合氯雷他定治疗，能增强治疗效果，改善咳嗽症状，减轻患儿痛苦，且用药安全性较高，值得应用。