KAP模式健康教育联合综合呼吸功能锻炼对COPD患者的影响

韩慧娟，王雪艳，殷书莉

(河南中医药大学人民医院 郑州人民医院 河南郑州450053)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种肺部慢性疾病，随着老龄化的严重，COPD发病率升高，伴有咳嗽、气促及呼吸困难等症状，病情易反复发作，严重困扰老年者的正常生活[1]。目前，尚缺乏根治治疗方法，其中综合呼吸功能锻炼是目前简便、有效的康复方案，可改善患者的肺功能控制疾病进展，但是一个循序渐进的过程，短期内难以见效，部分自我效能弱患者可能会对呼吸功能锻炼产生困惑、怀疑，导致患者不能持续坚持进行锻炼，影响康复效果，降低生存质量，因此，临床护理者有必要采取有效的措施提升患者自我效能[2]。知信行(KAP)模式将人的行为分为知识、信念及行为，知识是建立信念和态度的基础，信念和态度是改变行为的动力，KAP模式的健康教育通过知识加强患者面对疾病及康复的信念，从而有效地提高患者自我效能[3]。2020年1月1日～2021年5月1日，我们对62例COPD患者给予综合呼吸功能锻炼联合KAP模式的健康教育，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的142例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》中的COPD诊断标准[4]者；②COPD稳定期者；③意识清楚，具备良好沟通能力者；④均签署知情同意书者；⑤具备参与康复训练能力者。排除标准：①精神障碍或精神疾病史者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并其他影响肺功能疾病者；④运动障碍者；⑤在本研究中转入COPD急性期者；⑥中途因死亡、失联等原因退出研究者；⑦不配合调查问卷或调查问卷不合格者。将所有患者随机分为观察组和对照组各71例，最终本研究中观察组纳入62例，对照组纳入65例。观察组男46例(74.19%)、女16例(25.81%)，年龄(58.27±7.19)岁；病程(9.73±2.23)年；受教育程度：初中及以下24例(38.71%)，高中及大专23例(37.10%)，本科及以上5例(24.19%)；疾病分级：Ⅱ级33例(53.23%)，Ⅲ级29例(46.77%)。对照组男50例(76.92%)、女15例(23.08%)，年龄(58.93±7.77)岁；病程(9.46±2.09)年；受教育程度：初中及以下25例(38.46%)，高中及大专23例(35.38%)，本科及以上17例(26.15%)；疾病分级：Ⅱ级30例(50.77%)，Ⅲ级32例(49.23%)。两组性别、年龄、病程、受教育程度及疾病分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取综合呼吸功能锻炼，遵循合理适度、循序渐进的原则。①腹式呼吸：根据患者自身情况选择合适的体位，左右手分别放在腹部和胸前，在呼气时胸部保持不动，轻按腹部，上抬膈肌，缓慢呼气，逐渐延长呼气时间。②缩唇呼吸：闭口经鼻吸气后缩唇，同时收缩腹部，缓慢呼气，吸呼比为1∶2或1∶3；缩唇程度：使距离嘴唇15～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭，8次/min，每日10 min。③全身性呼吸体操锻炼：包括长呼吸、腹式呼吸、动力呼吸、抱胸呼吸、弯腰呼、压腹呼吸、行走呼吸7节，患者依次执行，每次1～2遍，逐渐增加至每次4～6遍，2次/d。在锻炼时，缩唇呼吸与腹式呼吸相结合，综合呼吸功能锻炼时间3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予KAP模式健康教育。①掌握信息：在患者入院后，及时评估病情、肌力及运动功能，了解患者一般生活习惯、心理状况，评估患者对疾病的认知程度及相关知识的掌握程度，使患者快速熟悉病房环境。②健康教育：向患者发放KAP健康教育自我管理知识手册，每周开展1次集体教育，包括COPD疾病相关知识、治疗护理方法、康复训练知识等；根据患者对疾病的认知情况及受教育程度，采用视频与漫画的方式，针对性地采取个性化健康指导重点普及知识盲区，重点强调COPD早期功能康复训练的重要性，利用反面教材解释消极懒惰的危害性，加深患者理解。③转变信念：与患者建立良好的信任关系，制造轻松愉悦的沟通氛围；鼓励患者充分表达自身感受，给予积极回应、鼓励及肯定，协助患者分析自己当前不利于康复的行为、习惯，使其深刻认识到不良的生活方式危害，并积极改正，自觉接受健康的生活方式。将恢复较好者作为典型榜样进行言传身教，增强患者信心和勇气，坚持康复训练的信念。遇到患者存在反复、疑问甚至怀疑，应耐心解答并指导。④改变行为：制订个性化阶段性康复计划，及时根据实际情况调整，设置合理易达成的短期目标，督促患者执行，鼓励患者保持放松心态，积极寻求医护人员的帮助，根据执行情况适当增加难度。关心患者每日饮食、运动、康复锻炼等情况，鼓励患者继续坚持执行计划。在患者出院前建立患友微信群，每日打卡，监督出院后康复训练完成情况，每周通过电话或微信方式进行回访，根据实际情况指导患者康复训练，提醒患者定期复诊。

1.3 评价指标 ①生存状况：采用美国学者Celli等[5]于2004年编制的COPD患者生存状况指数(BODE指数)评估两组干预前后生存状况，包含体重指数(B)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难程度(D)、运动能力(E)4个维度，B(>21为0分、≤21 为1分)、O根据第一秒用力呼气容积(FEV1)(≥65%为0分，50%～64%为1分，36%～49%为2分，≤35%为3分)、D采用呼吸困难量表(0分：无气短或平地行走、上斜坡时有气短；1分：平地行走慢或平地行走停下呼吸；2分：平地行走几分钟后需停下呼吸；3分：气短不能自理)、E采用6 min步行试验(>350 m为0分，250～349 m为1分，150～249 m为2分，≤149 m为3分)，总分为10分，0～2分为轻度，3～4分为中度，5～7分为重度，8～10分为极重度。②生活质量：采用英国学者Jones等[6]于2009年编制的COPD自我评估测试问卷(CAT)评价两组患者干预前后生活质量，该量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、家务活动是否受影响、爬坡或爬一层楼梯的喘气感觉、睡眠质量、精力情况、有无外出信心8个项目，每个项目0～5分，总分40分，评分<10分为轻微，10～19分为中等，20～29分为严重，≥30分为非常严重。③自我效能：采用美国学者Chow等[7]于2014年研制的慢性病自我效能量表(CDM-SES)评估两组患者干预前后自我效能，该量表包含症状管理(4个项目)、疾病共性管理(2个项目)2个维度，共6个条目，每个项目1～10分，总分60分，得分越高表示自我效能越好。④肺功能：采用德国耶格MasterScreen PFT System型肺功能仪测定两组干预前后第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FCV%)。⑤自我管理能力：采用张彩虹等[8]于2011年编制的COPD患者自我管理量表评估两组干预前后自我管理能力，包括自我效能、症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理5个维度，共51个项目，每个项目1～5分，总分 51～255分，得分越高表示患者自我管理能力越强。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后CDM-SES评分、CAT评分、BODE指数比较 见表2。

表2 两组干预前后CDM-SES评分、CAT评分、BODE指数比较(分，

2.3 两组干预前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标比较

3 讨论

COPD是中老年患者常见的肺部疾病，因外界刺激引起肺部炎症阻碍肺部气流，引发慢性支气管炎、肺气肿等症状。临床治疗以改善慢性气道阻塞来减轻、延缓病情，患者易出现呼吸系统感染和呼吸肌疲劳等，损伤肺功能，降低患者生活质量[9]。而综合呼吸功能锻炼能够是一种方便易行的呼吸方法，通过锻炼呼吸肌有效防治COPD恶化，改善呼吸困难，提高肺功能和日常生活质量、延长生存期[10]。综合呼吸功能锻炼能充分锻炼膈肌，增加肺容量，减少死腔通气，延缓呼气气流压力下降速度，提高气道内压，使肺内残气易于排出，有助于吸入更多的新鲜空气，加快肺部气体交换，减少CO2的滞留，改善肺缺氧状态和肺功能指标[11]。但COPD患者受多种因素影响，依从性较差，难以长期坚持锻炼：对呼吸功能锻炼的好处和益处认识不到位，不够重视；老年患者记忆力较差，难以在短时间内有效掌握进行科学锻炼；COPD病程较长，患者的自我管理能力较差；呼吸功能康复是一个漫长的过程，患者易因病情反复失去锻炼康复的信心[12]。因此，加强COPD健康教育，对提高患者综合呼吸功能锻炼依从性具有重要的意义。

KAP模式认为人的行为包含知识的认识和理解、正确的信念和积极的态度、行动，三者之间是递进关系，获得知识产生积极的思考形成信念，采取积极的态度改变行动，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，通过对患者进行健康知识和改变健康信念宣教，帮助患者形成正确健康的信念，主动采取积极的行动，达到防治疾病的目的[13]。本研究结果显示，干预后，两组FEV1、FVC、FEV1/FCV%均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，说明KAP模式健康教育通过团体教育和个性化指导，使大多数患者对唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等综合呼吸功能锻炼方法，充足认识锻炼效果需要一个过程，熟练掌握标准的呼吸深度、强度、频率，并根据自身情况进行科学的训练，更好地适应锻炼计划并坚持，同时告知患者训练过程的注意事项，使患者避免过度运动，造成不必要的损害[14]。

COPD患者运动耐力下降，易产生呼吸困难，使生活自理受限，产生焦虑、抑郁情绪，由于患者一般自我管理的知识相对薄弱，自我效能较低，且随着病程的延长，自我管理能力逐渐下降，可能诱发或加重疾病[15]。本研究结果显示，干预后，两组自我管理能力、CDM-SES评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示KAP模式健康教育能够有效地提高患者自我效能及自我管理能力。在住院治疗期间，在患者掌握锻炼方法的基础上，及时了解患者对呼吸功能锻炼的态度，通过分享树立榜样的力量，给患者树立坚持肺功能锻炼的信心，指导患者设置循序渐进的目标，在患者完成一个目标后及时给予充分的肯定和鼓励，产生坚持锻炼的信念，其次在患者出院后，通过建立微信群进行打卡，监督了解每日锻炼计划完成情况，督促患者养成每日肺功能锻炼的习惯，主动进行锻炼，提高患者自我效能，促使改变自己行为，提高康复训练依从性，能够持续做好自我管理[16]。本研究结果显示，干预后，两组CAT评分、BODE指数均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，提示KAP模式的健康教育通过提高患者自我效能及自我管理能力，改善患者肺功能，进一步优化患者生存状况，提高运动耐力和日常生活能力。

综上所述，综合呼吸功能锻炼能够有效提高患者肺功能，但基于KAP模式的健康教育能够通过提高患者自我效能和自我管理能力，促进患者长期坚持综合呼吸功能锻炼，进一步改善肺功能，优化生存状况，提高运动耐力和日常生活能力。