TBL联合情景模拟法在口腔门诊护士急救技能培训中的应用

薛 伟，刘艮兰，刘 彦

(中国人民解放军战略支援部队特色医学中心 北京市100101)

急救知识与急救技能是门诊护理人员需要掌握的护理知识与技能，也是保证门诊急救患者生命安全的关键因素，口腔门诊护理具有较强的专科性，护士一直从事口腔专科护理，其急救能力逐渐弱化[1-2]。本院口腔门诊现有口腔综合治疗台55台，年门诊量十万余人次，高龄、合并内外科疾病、心理疾病及空腹就诊患者在就诊过程中，易发生跌倒、麻药过敏、低血糖、晕厥等应急事件。部分护理人员在以往培训中因为培训方式或内容枯燥，急救技能培训效果并不理想，因此，必须积极研究有效的口腔急救技能培训模式[3]。以团队为基础的学习模式(TBL)是美国教育学家于2002年提出的教学模式，以学生为主体，以小组讨论为形式，以提高学生的自主及合作学习、沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式[4-5]。情景教学基于构建主义理论，将传统的基础知识向学生进行知识转化，使学生在学习过程中，不仅获得基本知识和基本技能，还能实现知识的激活，形成正确的价值观，从而提高综合素养[6]。2019年2月1日～2020年1月30日，我们对30名口腔门诊护士采用TBL联合情景模拟法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组护士30名，均为女性，年龄21～37(29.1±4.04)岁；护龄1～13(6.6±4.2)年，其中1～5年10名，6～10年11名，11～15年9名；职称：主管护师1名，护师12名，护士17名；受教育程度：大专18名，本科12名。

1.2 方法

1.2.1 实施前 2018年1月1日～12月31日对30名口腔门诊护士采用传统培训模式(实施前)，根据本院对护士急救技能培训的要求，结合口腔门诊的实际情况，制订护士急救技能培训计划，培训内容包括急救理论和操作技术如心肺复苏术、简易呼吸器的使用与安装、吸氧技术、输液技术、生命体征监测等，急救车常用急救药品的种类、作用和使用方法；临床常见应急事件处理流程培训，如误吞、误吸、低血糖、晕厥、过敏性休克、心搏骤停等。每个月培训1次，急救理论以高年资护士通过多媒体幻灯片授课、低年资护士听课为主，实践操作以高年资护士演示、低年资护士观看为主，每季度对口科授课内容进行理论知识及操作技术考核。

1.2.2 实施后 2019年2月1日～2020年1月30日采用TBL联合情景模拟法(实施后)。①课前准备阶段：由科主任、护士长及高年资的护理人员组成团队小组，其中高年资护士必须具备丰富的工作经验、扎实的基础护理技术及熟练的急救技能，且责任心、语言表达及沟通能力强等。培训内容与传统模式培训内容相同。将30名护士分为4组，每组7～8名，按照高、中、低年资合理搭配，每组护士护龄及年龄均等，在培训过程中组员固定不变。指定1名高年资护士作为组长，负责组织讨论学习、下发资料及传达通知，提前一周将培训内容资料包括操作流程、相关知识及考核标准、培训教具下发给各组护士，要求自学相关知识做好准备。②实施阶段：包括个人测试、小组测试及讨论，其中个人测试主要是了解每名护士对相关知识的掌握情况及知识薄弱点，考查自学效果。在个人测试后进行小组测试，由团队负责组长统一设定模拟应急场景，护士通过预习掌握的知识及相关资料进行讨论。在讨论结束后，按照组别对设定的应急场景进行演练。4组全部演练结束，各组互相点评，找出亮点及不足之处。最后，团队负责组长再总结强化知识点、难点及注意事项。③评价阶段：根据本次演练的情况，各小组成员书写总结报告并进行评价。

1.3 评价指标 ①急救理论知识：包括2015版心肺复苏指南、急救药品、临床常见应急流程。②操作技术：心肺复苏术、简易呼吸器的使用与安装、吸氧术。③应急事件处理能力测评：病情评估能力(20分)、物品准备情况(10分)、技术操作水平(10分)、团队协作能力(20分)、沟通表达能力(20分)、解决问题能力(20分)。理论知识、操作技能及应急事件处理能力3项测试满分均为100分(操作技能按心肺复苏术、简易呼吸器的使用与安装、吸氧术3项考试成绩的平均分计算)。

2 结果

2.1 实施前后本组护士急救理论和操作成绩比较 见表1。

表1 实施前后本组护士急救理论和操作成绩比较(分，

2.2 实施前后本组护士应急事件处理能力评分比较 见表2。

表2 实施前后本组护士应急事件处理能力评分比较(分，

3 讨论

急救技能是护士必须熟练掌握的护理技能，由于口腔门诊护理专科特性较强，护士一直从事口腔科护理，以掌握口腔专科医疗设备及器械的使用、材料的作用及调拌、医护配合等为重点。随着工作时间的延长，口腔门诊护士思想上不重视急救技能的培训，与病房护士相比，接触急救技能操作较少，缺少实际操作经验，导致护士急救技能逐渐弱化，难以应对工作中出现的各种突发事件[7]。在实际工作中，口腔门诊部分患者由于伴有慢性疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，再加上紧张、焦虑、恐惧等，在候诊及诊疗过程中有可能诱导本身慢性疾病的急性发作，需要护士及时察觉患者病情变化，及时向医生汇报，配合医生抢救处置。护士急救技能娴熟能够提高抢救效率，为挽救患者生命争取更多的时间。因此，提高口腔门诊护士的急救技能非常重要。

TBL模式以小组为单位，组内成员以讨论、交流形式进行理论知识和技能的学习，有助于护士加深对知识的理解与掌握。将情景模拟法应用于护理培训中，鼓励护士积极参与其中，让护士更加深刻的理解与记忆相关知识[8-9]。本研究结果显示，实施后护士理论和操作成绩高于实施前(P<0.05)，说明采用TBL联合情景模拟法对护士进行急救技能培训，能够提高护士的急救理论知识与操作技术考核成绩。TBL联合情景模拟培训法分为课前自学、实施及评价3个阶段。在小组自学阶段，护士对培训内容进行自学，熟悉掌握相关理论知识及操作的流程，积极查找资料直至完全理解，这使得培训目标更明确、积极性更高。在实施阶段，分别对个人及小组进行测试，了解护士通过自学对相关知识的掌握情况及实际运用能力。测试后，护士针对操作的关键细节和常见应急问题进行交流学习，互相借鉴学习，且针对培训情况进行书面总结，护士理论知识及操作技能得到巩固。

在以往传统急救技能培训中主要由带教老师进行理论知识授课和急救技能演示，更侧重于理论，与临床实际操作存在脱节情况，培训过于教条化、单一化，无法帮助护理人员建立急救意识，导致护理人员应急事件处理能力差[10-11]。TBL注重知识与应用、理论与实践、个人与团队、自主性与协作性的融合，情景模拟法能够提高护士的实践操作水平，提高学习的积极性和兴趣，锻炼临床思维能力。本研究结果显示，实施后护士应急事件处理能力评分高于实施前(P<0.05)，说明TBL联合情景模拟培训法能够提高口腔门诊护士的应急事件处理能力，同时，小组成员之间讨论交流、积极发言，发挥潜能，提高团队协作能力。护士的应急能力是指护士在临床工作中敏锐的观察患者的病情变化，并进行分析判断，使用熟练的技能、技巧沉着果断地配合抢救和护理。口腔门诊护士不仅需要具备扎实的基础护理和口腔专科护理知识，熟练的基础护理和专科护理技术及急救技能，还必须具有较高的应急事件处理能力。因此，在急救技能培训考核基础上，我们制订口腔门诊护士应急事件处理能力考核标准：病情评估能力、物品准备情况、技术操作水平、团队协作能力、沟通表达能力、解决问题能力6个方面。只有准确评估病情，才能有效提高护士对护理风险的预见性；只有快速地准备物品和病情汇报，才能够给予恰当的治疗及护理措施，让医生及时、准确地掌握患者的病情变化，争取抢救黄金时间；及时有效的沟通、及时发现和解决问题，才能在抢救中配合默契，保障抢救工作“稳、准、快”全面而有序地进行，有效提高抢救成功率，确保医疗和护理安全，保证患者的生命安全。

随着医学技术及各专科领域的发展，讲授式培训方式已不能适应临床要求，容易让护士缺少创新思维，不利于自主解决问题。而TBL联合情景模拟培训法能激发口腔门诊护士学习的积极性，提高口腔门诊护士的急救理论、技能操作水平和应急事件处理能力，同时，增强护士的团队协作精神，有效提高口腔门诊护士的急救技能，从而提高抢救成功率。