晨间床边查房在神经内科护理安全管理中的应用

雷 媛，闫玉红，亓 田

(1.山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200；2.山东颐养健康集团新泰协庄医院)

神经内科是医院的一个重要科室，收治患者疾病种类多、病情变化多样，护理管理存在较大的难度[1]。护理质量的提升必须以护理安全为保障，提升护理安全是提升护理质量的重要方法[2]。目前，随着医学服务模式的转变，针对患者的护理管理逐渐从注重病情转为促进安全、提升生活质量[3]。最大限度地保障患者住院期间的安全，减少各类不良事件的发生，是医院管理者必须考虑和研究的问题[4]。2021年1月1日～6月1日，我们在神经内科实施晨间床边查房，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组护理人员20名，年龄23～47(32.56±4.19)岁，年龄：<30岁12名，30～40岁6名，>40岁2名；职称：副主任护师及以上2名，主管护师4名，护师及以下14名；受教育程度：本科及以上18名，大专及以下2名。

1.2 方法 2020年7月1日～12月1日在神经内科实施常规护理(实施前)，告知患者注意事项，按时服药，保持病房干净、通风温暖，使其保持良好心态，配合医生治疗等。将2021年1月1日～6月1日在神经内科实施晨间床边查房(实施后)，具体内容如下。

1.2.1 查房人员 护士长带领当班护理人员共同进行查房，包括护理组长、进修护士、责任护士、实习护生，另外1名办公护士在护士站进行日常各项事件的协调处理。

1.2.2 查房原则及目的 查房的具体原则是重点检查危重、特殊、罕见病例、病情突发患者，提前检查存在的各类疑难问题，随时检查各项技术性操作，注重全面检查新入院患者。查房的目的主要是事先控制好查房中发现存在的问题，及时指出问题并进行有效反馈，给予有效的质量控制，减少不良事件发生，保障患者住院期间的安全，以获得患者对护理管理的满意度。

1.2.3 查房频率、时间及实施方法 每个工作日进行1次晨间床边查房，每次查房时间控制在30～40 min。具体实施方法为：①护士长在前一天下班后掌握部分重点患者的重点问题、护理工作中存在的难点，重点患者包括重病、新入院、有特殊要求及病情特殊患者。②在晨间床边查房时，主管护士、夜班护士共同汇报患者病情状况、各项检查结果、已实施的护理内容、护理实施后效果、当前存在的问题及之后方向。分析护理问题从现存的和潜在的两方面入手，必须保证将患者病情完全体现出来。完成汇报后护理组长进行必要性的补充，其他护士自由提出问题和意见。③在查房开展中，护士长随时根据患者情况提出问题，其他护士回答护士长的问题，另外，护士提出自己问题，其他护士给予回答，对无法回答的问题，护士长进行最后总结。④在床边查房临近结束时，护士长现场指出存在的问题并指导正确处理的方法。⑤查房完成后责任护士调整护理管理方案，对其中各项护理措施进行落实，书写护理病例，评价并反馈调整后方案实施效果。

1.3 评价指标 ①护理安全管理质量：比较实施前后护理安全管理质量，包括基础护理合格率、特殊护理合格率、护士对患者病情知晓率、护理专科知识掌握率。②护理安全管理满意度：分别抽取100例神经内科患者，利用调查表评价患者对实施前后护理安全管理的满意度，总分10分，8～10分表示对护理管理满意，6～7分表示对护理管理基本满意，<6分表示对护理管理不满意。护理安全管理满意度(%)=满意率+基本满意率。③护理不良事件：分别抽取100例神经内科患者，记录并比较实施前后坠床、跌倒、压力性损伤、误吸不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理安全管理质量比较 见表1。

表1 实施前后护理安全管理质量比较

2.2 实施前后患者对护理安全管理满意度比较 见表2。

表2 实施前后患者对护理安全管理满意度比较

2.3 实施前后护理不良事件发生情况比较 见表3。

表3 实施前后护理不良事件发生情况比较

3 讨论

在护理安全管理中实施晨间床边护理查房，能够提升患者住院期间的安全度，因为每日进行床边查房，使护士对每例患者病情变化情况有更熟悉、全面的掌握，能够认识到患者存在的护理问题及护理安全隐患，从而能够及时进行预防处理，因而能够保障患者住院期间的安全性[5-6]。护理不良事件具体包括患者住院过程中出现的各类异常护理意外事件，关乎住院安全[7]。在晨间床边护理查房中，护士能够认识到保障患者住院安全的重要性，自觉地做好各项护理管理工作，减轻护理中存在的风险，因而，使患者住院有更高的安全保障[8-9]。

晨间床边护理查房能够使患者获得更高的专科知识掌握度，因在床边晨间查房中，护士长或护士会提出与病情、康复相关的各类问题，在问题的提出和解答中，相当于帮助护士巩固专科知识，能够明显提升护士对专科知识的掌握情况[10-11]。本研究结果显示，实施后神经内科护理安全管理质量高于实施前(P<0.05)，说明在晨间护理床边查房中，护士长针对不同疾病、症状及处理方式的提问，能够督促新入职或者资历较浅护士主动利用空闲时间阅读相关书籍，补充专科知识，长期能够拓宽知识面，强化已掌握的基础知识，所以护士业务水平、技能水平得到明显提高，这些对提升患者住院安全有重要意义[12-13]。

在神经内科护理安全管理中实施晨间床边查房，能够使护理质量得到明显提升，有助于护理安全事件发生的可能性下降。本研究结果显示，实施后不良事件发生情况低于实施前(P<0.01)，说明神经内科中病情危重、卧床患者多，护士承担非常繁重的基础护理工作任务，神经内科专科护理对技术有非常高的要求。对危重症患者在意识、体位及气道管理方面存在较大的难度。资历较浅的护士无足够的临床护理经验，如果出现体位不当、管路未妥善固定或者护理措施未及时落实到位，均可能引起不良事件的发生。在晨间床边查房中，责任护士及护理组长将患者病变状况进行详细汇报、总结、分析，这样能够更清晰地了解存在的问题，进而进行及时、有效的改进，切实落实基础护理及各项专科护理，因而，护理质量能够得到稳步提升。

本研究结果显示，实施后神经内科患者对护理安全管理满意度高于实施前(P<0.05)，考虑是在护士长带领下，相关护士共同参与床边晨间护理查房，护士能够直接和患者沟通，准确掌握患者病情变化，保证护理措施的实施有针对性、更有效。在护理晨间查房中，患者能够直接听到护士对自己病情的讨论，对自身病情有更直观的了解，同时能够提高对护士的信任感和依从性。分析在神经内科护理安全管理中应用晨间护理床边查房的关键，在于对护理问题早发现、早干预，尤其及早发现存在的安全隐患，提前进行有效控制，最大限度地减轻隐患造成的不良影响。除此之外，注重护理措施的实施，定期向护士长反馈护理实施的效果，不断发现问题、解决问题，做到护理质量持续改进。

综上所述，在神经内科护理安全管理中实施晨间床边护理查房，能够提升护理管理质量，减少护理不良事件的发生，提升患者对护理的满意度用。