维生素饮料溶解复方聚乙二醇电解质散对结肠镜检查患者服药依从性及不良反应的影响

王秀华，刘荣耀，陈学芝，高 桃

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

结肠镜诊疗是诊断、治疗结肠疾病的金标准，充分的肠道准备是减少结肠腺瘤、早期结肠癌漏诊的重要保障[1]。复方聚乙二醇电解质散(SF-PEG)是目前国内外相关指南推荐的、最安全的肠道清洁剂之一[2]。SF-PEG含有碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾等成分，口味咸苦，部分患者因无法耐受其味道导致服药后出现恶心、呕吐等不良反应，进而导致肠道准备失败[3]。维生素饮料是一种无色的含B族维生素、维生素C、膳食纤维及烟酰胺的低糖水果味饮品，其成分具有高能量、高热量、高维生素的优点使用维生素饮料和温水(1∶1)溶解SF-PEG，通过改善其口味提高患者肠道准备舒适度及依从性，减少不良反应的发生，进而提高肠道准备质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2020年12月31日消化内科门诊收治的227例结肠镜诊疗患者为研究对象。纳入标准：①病情需要行结肠镜检查的门诊患者，无肠道准备及结肠镜诊疗禁忌证；②能遵医嘱全量口服导泻药物，活动自如，患者或家属能够记录服药过程；③自愿参加此研究并签署知情同意书者。排除标准：①有系统性疾病或严重精神疾病史者；②糖尿病患者(糖尿病临床诊断标准：糖耐量试验2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L)；③既往曾对维生素饮料过敏者。根据信封内的随机编号将患者随机分为干预组115例和对照组112例，其中13例(干预组6例，对照组7例)因不能耐受口服导泻药物，未能完成肠道准备，214例顺利完成肠道准备并完成结肠镜检查。对照组男52例(50%)、女52例(50%)，年龄(50.72±12.31)岁；体质量指数(BMI)(24.53±4.64)。干预组男52例(47%)、女58例(53%)，年龄(49.90±13.11)岁；BMI(24.02±30.5)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 本研究选择SF-PEG作为唯一的肠道清洁剂，3 LSF-PEG分次口服，按照《中国消化内镜相关肠道准备共识意见》推荐剂量[2]。

1.2.1 服药方法 对照组使用温水(40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，1盒(13.7 g×6)兑温水1000 ml，共计3000 ml，检查前一天20：00前口服1000 ml，检查当日检查前4～6 h口服2000 ml。干预组使用脉动维生素饮料+温水(饮料∶温水=1∶1，温度40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，一盒(13.7 g×6)兑温水1000 ml，共计3000 ml，检查前一天20：00前口服1000 ml，检查当日检查前4～6 h口服2000 ml。

1.2.2 饮食准备 对老年、便秘、肠道准备失败史、腹部手术后大便不畅等肠道准备高危患者，检查前3 d低渣饮食(可食米饭、馒头、豆腐、鸡蛋等无色易消化食物，禁食有颜色有种子的蔬菜水果)，检查当日禁食[4]。无以上高危因素患者检查前一天低渣饮食，检查当日禁食。

1.2.3 健康教育 科室成立肠道准备质控小组，制作肠道准备宣传彩页、视频及攻略，上传到科室网站、公众号，形成二维码，值班护士在预约结肠镜时指导患者扫码观看，并给予详细讲解，肠道准备前一天短信提醒，肠道准备当天再次给予短信提醒。为肠道准备高危患者建立“肠净”角，预约患者到“肠净”角在护士指导下进行肠道准备，充分利用同伴互助教育方式引导患者转移注意力，互相帮助、互相鼓励、互相介绍经验，减少不良反应的发生，提高服药依从性。

1.2.4 肠道清洁程度 科室自制“镜前肠道清洁程度综合评分表”[5]，由服用导泻药物的量、呕吐次数及量、大便次数及量、是否有便意、大便颜色5个指标组成，使用信号灯颜色的红色、黄色、绿色分三级，红色代表差，黄色代表较差，绿色代表好。判定标准为：5盏均为绿灯为肠道准备合格；3盏绿灯加2盏或以下(含2盏)黄灯及粪便颜色为“色清，无粪渣”为比较满意；3盏黄灯或有1盏红灯为不满意，需要重新进行肠道准备，直到合格方可进行结肠镜检查。

1.3 评价指标 ①清肠药物的口味：服药结束后，研究人员询问并记录患者对清肠药物口味及口感的描述。口味有苦咸、微甜(或果味)2种选择，苦咸是咸味中有苦涩的感觉，微甜(果味)是以微甜或水果的味道为主。口感有优(良)、差2种选择，优(良)为味道爽口无异味喜欢喝；差为有苦咸或其他异味，不喜欢，口服后有恶心等不适。②不良反应：包括呕吐、恶心、腹胀、腹痛及其他。呕吐为胃部不适导致吐出所服药物，恶心为服药导致的不适或干呕，腹胀为服药所致胀气或排便不畅导致的腹部胀满感，腹痛为服药所致的腹部胀痛和绞痛，用“有”“无”表示。③服药依从性：根据患者遵医嘱服用舒泰清情况判定其服药依从性。患者遵医嘱在规定时间服药剂量达100%，判定为服药依从性好；服药剂量≥75%，判定为服药依从性一般；服药剂量<75%，判定服药依从性差。④再次接受肠道准备意愿：如果因病情需要再次行结肠镜检查，患者是否愿意再次口服导泻药物，用“是”和“否”表示。⑤服药时间：服药时间长短代表对服药的耐受性，预约护士在健康教育时向患者发放时间记录卡片，患者记录服药开始时间、服药结束时间，结肠镜开始前由研究者收回卡片，并记录到资料表中。以上指标中①～③在行结肠镜检查前由研究者负责询问并记录，④由内镜医生进行记录，⑤由患者自行记录，研究者负责收集所有数据并录入。

1.4 质量控制 本研究为一项前瞻性、随机对照研究，本研究已通过我院伦理委员会审核批准。研究者根据入组标准严格筛选患者，符合入组标准者肠道准备前签署知情同意书，研究人员根据信封内的随机编号将患者随机分成干预组和对照组。结肠镜检查由4名能够熟练操作的内镜医生完成(每名内镜医生均至少完成过1000例结肠镜检查)均使用OLYMPUS290胃肠镜主机、CF-HQ290结肠镜。患者肠道准备方法由值班护士根据分组进行教育，数据收集由研究者进行，研究者不知道患者肠道准备方法，结肠镜检查过程中患者肠道准备清洁程度渥太华评分由另外一名研究者记录，该研究者事先不知道患者肠道准备方案及过程。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验，计量资料采用t检验,不服从正态分布采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组清肠药物口味、口感评价比较 见表1。

表1 两组清肠药物口味、口感评价比较 [例(%)]

2.2 两组服药不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组服药不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组服药依从性、服药总时间及再次接受肠道准备意愿比较 见表3。

表3 两组服药依从性、服药总时间及再次接受肠道准备意愿比较[例(%)]

3 讨论

3.1 维生素饮料溶解SF-PEG可改变药物口味及口感 SF-PEG是目前国内外使用最广泛的清肠剂，也是《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐首选清肠剂，不但具有良好的肠道清洁效果，且起效快、不良反应少，水和电解质不易失衡，安全性较高。SF-PEG由PEG4000(13.125 g)和一定剂量的电解质合成(碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.0466 g)，口味苦咸，味道差，很多患者认为肠道准备的过程比肠镜检查更糟糕[6]。有研究显示，9.4%～39.1%的患者肠道准备不合格[7]，SF-PEG溶液口味差导致不能全量服用是肠道准备不充分的独立危险因素(OR=4.5，95%CI1.2～17.3)[8]。本研究结果显示，干预组评价清肠药物口味为“微甜果味”的比例高于对照组(P<0.01)，在服药过程中对清肠药物口感评价为“优(良)”的比例高于对照组(P<0.01)。维生素饮料含有维生素、纤维素、烟酰胺及葡萄糖(每100 ml含维生素C 20.0 mg、维生素B60.06 mg、维生素B120.10 μg、膳食纤维0.6 g、糖4.8 g)，有8种水果味，微甜爽口，是果奶、鸡尾酒等调配剂，深受大众喜爱。本研究使用维生素饮料溶解SF-PEG，用维生素饮料的微甜果味淡化舒泰清的苦咸味道，患者服药主观体验更佳，依从性更强。

3.2 维生素饮料溶解SF-PEG可降低肠道准备不良反应的发生率 恶心、呕吐、腹痛、腹胀是PEG最常见的不良反应[8]。患者肠道准备期间需要短时间内口服2 L的SF-PEG，加上其苦咸的味道，会给患者带来恶心、呕吐等不良反应，剧烈的恶心、呕吐导致腹痛、腹胀的发生；患者肠道准备前禁饮食，机体能量供应不足，产生强烈的饥饿感、不适[3]。本研究结果显示，干预组恶心、腹胀发生率低于对照组(P<0.01)。维生素饮料有不同的果味、微甜的口感，可掩盖或部分掩盖SF-PEG苦咸的口味，易被患者接受，服药的过程也更加顺畅，因药物异味导致的恶心症状减少，减少腹胀发生。患者肠道准备过程中需禁食，维生素饮料中高热量、高维生素、高纤维素作为能量被吸收，可缓解疲劳症状，减轻头晕、四肢酸软等低血糖症状的发生。

3.3 维生素饮料溶解SF-PEG可提高患者服药依从性 有研究显示，基于亚洲人群的BMI，一次口服超过2L的PEG，加上其特殊的口味，使患者因服药耐受性降低而不能全量口服导泻药物，进而导致肠道准备失败[4]。本研究结果显示，干预组服药依从性、再次行肠道准备的意愿高于对照组(P<0.01)，服药总时间少于对照组(P<0.01)。本研究采用《指南》推荐3 L的PEG分次口服的方案(检查前晚1 L，检查当日2 L)，每次服药剂量≤2 L。为减少因药物口感带来的不适，干预组采用维生素饮料溶解SF-PEG，使药物由苦咸味道变为淡淡的微甜果味，通过降低服药过程中的不良反应来缩短服药总时间，促进药物的排泄，减少不良反应的发生，提高服药依从性、再次接受肠道准备的意愿。

综上所述，维生素饮料是一种高能量、高维生素、高纤维素饮料，用其溶解PEG可改变其苦咸口味，提高患者口服导泻药的依从性，减少不良反应的发生，且价格低廉，易于推广。