标准化呼吸训练视频干预在呼吸困难患者中的应用

张馨曼，马 颖，宋庆如

(徐州医科大学附属第三医院 江苏徐州221000)

呼吸衰竭是指因为呼吸道疾病出现改变导致的通气不足，以呼吸困难、运动能力变弱等为临床典型表现，严重时会出现感染或消化道出血等并发症，对患者身心健康及生活质量都造成严重影响[1]。临床主要是对这类患者进行吸氧和手术治疗等，虽然起到一定的缓解作用，但不理想，因此，临床积极寻找有效的护理措施[2]。2018年1月1日～2020年2月29日，我们将标准化呼吸训练视频干预应用于35例呼吸困难患者同质护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取同期收治的70例呼吸困难患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>20岁者；②均符合WHO制定的关于呼吸困难疾病的诊断标准，并存在手术指征者；③可以自主对调查问卷进行作答者；④患者和家属清楚本研究目的。排除标准：①存在合并尿道感染、畸形者；②患有血液疾病或免疫性疾病者；③目前服用其他治疗相关药物者；④过敏体质者；⑤合并凝血障碍、重要器官衰竭、意识不清者；⑥不遵医嘱者。剔除标准：①神经功能和认知功能障碍者；②存在帕金森、脊髓损伤或多发性硬化者；③研究时患者生命体征不稳定，无法继续进行；④研究当中因为质量控制不合格，数据出现异常者；⑤患者有呼吸训练相关的禁忌证，如咯血；⑥中途患者或家属提出退出。脱落标准：①未按照医嘱所规定的时间随访者；②试验过程退出者；③病情加重需要给予紧急处理者[3]。按照电脑系统随机设置将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男21例、女14例，年龄42～73(56.64±11.23)岁；观察组男22例、女13例，年龄43～72(56.43±11.25)岁。两组一般资料比较差异性无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要包括为患者普及常规的呼吸困难预防知识，为患者讲述在接受治疗期间需要注意的事项等，避免接触对身体有害的食物，保持一个良好的心态，缓解负性情绪。

1.2.2 观察组 采用标准化呼吸训练视频干预，具体内容如下。①制作步骤：做好分工准备，按照科室人员每个人的擅长领域，成立一个工作剧组体系，有导演、编剧、演员、配音、剪辑等职位，按照科室最为常见的疾病健康教育内容进行编写，整体的拍摄场地以病房和手术室为主，应用摄像机进行分段记录[4]。视频中的配音由专业人员配合，形成健康教育音视频，制订完成的健康教育音视频由小组成员共同修改，最后形成完整版的音视频。将音视频在患者病房的电视上播放，每天由值班护士定时播放，责任护士要做好对患者进行一对一的指导[5]。同时，护理人员需要对呼吸困难患者进行呼吸功能训练，以视频形式将所有训练内容展现，让患者通过视频形式反复练习。②缩唇呼吸训练：对患者的体位情况制订呼吸操的训练，患者采取坐位和平卧位2种形式，将嘴唇呈现“鱼嘴状”，通过鼻子吸气，利用该方式反复练习吸气和呼气，比例设置在1∶2，时间为5 min[6]。切记在患者呼气时，要熟悉自己的气体能对口型实现自我调整，可事先在嘴唇前方的10 cm处放置点燃的蜡烛，通过呼气的形式确保蜡烛可以呈现倾斜形态，但要保持蜡烛不灭。一方面可以增加患者的依从性，缓解患者的不良情绪；另一方面通过呼吸训练操作的方式来增加患者的肺通气功能，对患者也有一定转移注意力的效果，从而实现一举两得的优势[7]。③腹式呼吸：患者可采取上述2种体位姿势进行呼吸训练，对平卧位患者要采取软枕垫入，调整好高度，将其放置在患者膝下，使患者全身肌肉保持放松状态，通过吸气使腹部隆起，吐气时使患者腹部凹陷，最开始患者练习时可以将频率放慢，每次训练15 min，每天早晚各1次。随着患者对训练逐渐熟悉，让患者机体加快训练频率，从而让患者习惯呼吸训练方式，在患者反复腹部呼吸训练时，提示患者将双手自然垂下，也可以将左手放置胸前、右手放到腹部，让患者清晰感受到自己体内气体流动[8]。整体的呼吸训练操为：经鼻子吸入气体，经口吐出，且吐气速度放慢、均匀，吸气和吐气时间比例要1∶3～1∶2。④全身呼吸操训练：呼吸操的基本练习方式为缩唇呼吸+四肢动作。吸气：患者要将双臂举起，呼气需要放下双手，双手自然垂在身体两侧，随着患者呼气和吸气的状态不一样，其双手的动作也要改变[9]。两手保持握拳姿势，并将肘关节呈屈曲状态，向斜前方出拳，左右肘关节交换出拳，随着患者呼吸双手出拳和收拳也要相呼应。屈膝：屈曲角度呈现90°，双腿要交换高抬腿，随着吸气和呼气也随之做出高抬腿和放下动作，上述提出的呼吸操训练2次/d[10]。

1.3 观察指标 ①采用生活质量健康问卷评估两组生活质量，主要包括患者健康感受、躯体感觉、社会融入、睡眠质量4个部分，共30个条目，总分为100分，分数越低表示生活质量越差。②比较两组护理前后肺部通气功能，其中包括肺活量、最大通气量、血氧饱和度、氧合指数、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。③采用英国医学伦理委员的呼吸困难量表评估两组呼吸困难情况，采用0～45级评分法，分数越低表示患者呼吸困难情况较轻。

2 结果

2.1 两组护理前后肺部通气功能比较 见表1。

表1 两组护理前后肺部通气功能比较

2.2 两组生活质量比较 见表2。

表2 两组生活质量比较(分，

2.3 两组护理前后呼吸困难量表评分比较 见表3。

表3 两组护理前后呼吸困难量表评分比较(分，

3 讨论

呼吸衰竭是临床慢性阻塞性肺疾病比较常见的并发症，伴随呼吸衰竭患者日常缺氧情况，大部分患者会因长时间的缺氧而引发呼吸困难。患者无法将二氧化碳及时排出，严重时会导致患者发生二氧化碳麻醉等，危害患者生命安全。本研究提出的标准化呼吸训练视频干预可以有效改变患者健康行为，将患者的行为进行阶段性改变，通过设计健康教育音视频，在病房中循环播放，让患者树立健康信心，改善不良行为，可以提高患者的遵医行为，使患者更加努力配合临床治疗。

通过将呼吸困难相关疾病和预防知识制成健康教育音视频，从患者住院、决定进行手术治疗到术后康复都以视频的方式呈现，让患者可以直观面对，方便患者了解，再通过护士定时收集患者观看音视频后的反馈内容，针对患者不容易理解的地方重新调整，让患者反复观看并学习，以此提升患者对疾病及康复后的知晓率，促进护患关系。利用系统化的、反馈式的音视频健康教育模式，让患者可以主动改变想法，有效促进患者进行健康行为，积极配合临床各项治疗工作和护理服务，保证护理工作的良好进行。

本研究结果显示，护理后，观察组肺部通气功能优于对照组(P<0.01)；观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01)；护理后，观察组呼吸困难评分低于对照组(P<0.01)。说明将标准化呼吸训练视频干预应用于呼吸困难患者中，可有效恢复患者肺部通气功能，缓解患者呼吸困难，有利于预后。该护理措施中有多样化呼吸操训练，充分利用吸气肌、呼气肌、膈肌等，可以很好避免肺部发生各种不良症状，通过调整患者的呼吸频率和呼气速度，改变患者气道内压，将体内残留的气体充分排出体外，进一步降低患者的缺氧发生率[11]。腹式呼吸可以改变患者体内气体分布的状态，增加肺泡通气量，减少因气促或呼吸困难引发的不良反应，同时对扩大胸腔、心肌供氧及供血等问题都有解决办法，利用多项呼吸操训练合理配合，可有效改善患者呼吸情况，切实帮助患者提升肺通气功能、呼吸功能[12]。