前馈控制护理对注意缺陷多动障碍患儿的影响

杨爱华

(聊城市第四人民医院 山东聊城252000)

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童时期较常见的心理障碍疾病，又被称之为小儿多动症。其临床表现主要包括过度活动、注意力不集中、冲动易怒等，若未及时进行干预治疗，有可能导致患儿出现心理、行为、社交、学习等方面严重障碍，影响正常社会生活[1-2]。ADHD发病时间集中于学龄期，发病率为3%～5%，且男性发病率高于女性。在幼儿园时期患儿症状表现已较明显，部分未治疗好的患儿疾病发作时间可能会延续到成人时期，在儿童成长期间会对个体造成较大危害，同时也对家庭和谐及社会发展造成较大危害[3-4]。目前，临床治疗采用精神类药物用于ADHD疾病，但部分家属面对这一情况会认为服用药物会对患儿造成不利影响，故而目前临床上首选非药物治疗[5]。前馈控制护理是一种积极、主动的干预模式，通过控制变量的方式实现控制目的，起到防患于未然、及早解决问题的作用，能够为患儿提供高效的优质护理[6]。2018年3月1日～2021年4月1日，我们对收治的30例ADHD患儿给予前馈控制护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的60例ADHD患儿作为研究对象。纳入标准：①均符合《精神疾病诊断与统计手册》[7]中的相关诊断标准者；②测试结果显示智力正常者；③患儿家属知晓此研究，且同意参与；④临床资料完整，家属配合度高。排除标准：①研究前接受过药物治疗者；②严重器质性损伤者；③严重精神、意识障碍，无法沟通交流者。根据随机单双数法将患儿分为对照组和研究组各30例。对照组男18例、女12例，年龄4～12(7.84±2.28)岁；病程4个月～1.5年，平均(10.16±0.42)个月。研究组男17例、女13例，年龄4～12(8.09±2.31)岁；病程4个月～1.4年，平均(10.09±0.45)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，在护理过程中督促患儿按时服药，并且帮助患儿树立克服不良习惯的意识与信心；规范患儿日常行为，进行沟通使其认识到自身行为的不恰当可能带来的不良后果。

1.2.2 研究组 给予前馈控制护理，具体内容如下：①在治疗前，护理人员与家属进行沟通交流，向其介绍目前国内外先进治疗方法及护理方法，明确告知家属治疗相关注意事项，强化家属对疾病的认知度。②在护理前，提前与家属进行沟通，了解患儿养育环境，对家属进行的不良教育方式进行适当培训，培训以情绪、行为引导为主，帮助家属正确维护亲子关系。③提前对家属进行饮食指导，帮助其合理安排患儿的一日三餐，多食用补脑、富含铁锌的食物，禁食含铅量高的食物。④对患儿进行行为指导前，护理人员需与之建立亲密良好的护患关系，采用和蔼态度及语言制止患儿的过度活动及不良行为；对患儿存在的不良行为通过游戏方式带入场景情节中，由患儿充当核心角色，加上其对不良行为的认知并进行有效纠正；另外，在游戏中强化患儿注意力，通过与患儿有效交流帮助分析并解决问题。⑤鼓励家属参与到行为指导中，帮助在出院后独自对患儿进行行为指导，对表现良好者给予精神及物质奖励，对表现不佳者取消奖励或延迟承诺等，以此纠正患儿不良行为；若患儿因此出现较大情绪波动或过激行为情绪难以平复时，则需要进行隔离干预，待其情绪平复后进行沟通并告知隔离原因，提升患儿对错误行为的认知。⑥护理人员需告知家属，在出院后营造温馨、和睦的家庭氛围，为患儿创造良好环境，通过设置暖色系房间、摆放花草提升患儿生活幸福感，在日常生活中多陪伴患儿，使其保持良好心理状态，强化疾病矫正效果。

1.3 评价指标 ①持续性注意力：在护理8周后对两组患儿进行持续性注意力测试，包括视觉、听觉、视觉加听觉，满分100分，90～100分为无障碍，80～89分为轻度障碍，70～79分为中度障碍，<70分为重度障碍。总有效率(%)=无障碍率+轻度障碍率。②行为评定：在护理前后分别采用Conners儿童行为量表(父母问卷)[8]，由父母对两组患儿进行行为评定，共6个维度，各维度评分为0～3分，评分越高表示患儿行为能力越差。③行为和注意力：在护理前后对两组患儿进行整合视听持续性操作测试(IVA-CPT)[9]，包括6个维度，各维度满分100分，评分越高表示患儿行为和注意力能力越强。④满意度：采用自制的满意度调查问卷分析两组家属对护理的满意度，由家属独立填写，满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～60分为不满意。总满意度(%)=非常满意率+满意率+一般率。

2 结果

2.1 两组患儿持续性注意力比较 见表1。

表1 两组患儿持续性注意力比较

2.2 两组患儿护理前后Conners儿童行为量表评分比较 见表2。

表2 两组患儿护理前后Conners儿童行为量表评分比较(分，

2.3 两组患儿护理前后IVA-CPT评分比较 见表3。

表3 两组患儿护理前后IVA-CPT评分比较(分，

2.4 两组家属对护理的满意度比较 见表4。

表4 两组家属对护理的满意度比较

3 讨论

近些年，我国儿童ADHD发病率呈逐年上升趋势，患病后表现出行为不自控、心理急躁、注意力不集中等特征，部分家属对疾病认知程度较低导致错过最佳治疗干预时间，导致患儿在生活学习过程中受到他人排斥致使人际关系恶劣，进而影响患儿心理健康，甚至导致暴力行为的发生[10-11]。ADHD致病因素较多，目前临床采用理疗、药物、矫正及心理治疗等，如治疗药物为中枢神经兴奋剂，该类药物能够控制患儿相关症状，但无法对患儿行为、情绪、学习等方面进行有效纠正，因此，在治疗过程中需对患儿心理进行疏导，转变患儿异常不良行为，进而有效改善病情。

前馈控制指的是通过查阅资料、收集资料信息、掌握规律，结合实际情况，预估某操作可能出现的问题，提前采取预防措施将危险因素扼杀在萌芽阶段。前馈控制护理是依托前馈控制理论，护理方向强调防患于未然，分析患儿可能发生的不良事件、问题及并发症，有预见性地采取相关护理干预措施，避免或减轻危险因素对患儿治疗及预后造成的不利影响，从而提高护理安全性[12]。ADHD致病因素较复杂，在治疗过程中采取前馈控制护理，对家属进行健康教育、饮食指导，对患儿进行行为指导和环境营造，通过上述干预护理措施，一方面使家属参与到患儿照顾中，采取少批评多鼓励的态度提升患儿疾病治疗自信心；另一方面能够帮助患儿改变不良行为，提升学习能力及社会适应能力，帮助患儿早日恢复健康。本研究结果显示，研究组持续性注意力改善总有效率、家属对护理的满意度均高于对照组(P<0.01)；护理8周后，两组Conners儿童行为量表各维度评分低于护理前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；护理8周后，两组IVA-CPT评分高于护理前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)，表明对ADHD患儿采取前馈控制护理能够发挥极大作用，有效帮助患儿改善症状，提高行为能力及注意力，提升家属对护理满意度。对患儿行为引导采取游戏方式，将患儿带入角色中处理学习，帮助有效控制自我情绪；采用正负强化方法矫正患儿不良行为效果显著，能够帮助患儿形成正确认知，矫正不良行为；在护理过程中强化家属责任，提升家属教育水平，培养行为引导能力；联合家属共同教育护理，建立温馨和谐的康复环境，有效改善患儿病情[13]。

综上所述，前馈控制护理对ADHD患儿的干预效果显著，能够改善患儿持续性注意力，有效提高其行为能力和注意力，进一步提高患儿家属对护理的满意度，值得推广应用。