综合护理干预对抑郁症患者疗效、执行功能及生活质量的影响

赵明忠，郝建娟，许灿军，赵宏飞

(聊城市第四人民医院 山东聊城252000)

抑郁症是一种心理障碍性疾病，以心境低落、意志活动减退、执行功能损害为主要临床表现。患者所处环境与情绪低落程度完全不相称，严重者出现自伤、自杀行为，属于精神科常见的慢性疾病，在我国发病率高不易引起重视，中重度患者易自残甚至自杀。据调查显示，全球患病率为4.4%，而我国抑郁症发生率为3%～5%，其中复发率占37.5%[1]。有报道提出，抑郁症患者大脑内部所形成的负性思维模式是造成执行功能受损的关键起因[2]。抑郁症患者执行功能的改善对日常生活质量的提高和社会功能的恢复产生积极的作用[3-4]。近年来，精神科临床应用的单纯抗抑郁药物治疗对改善抑郁症患者的执行功能缺陷方面不甚理想[5]。通过综合护理干预的方式，能够改善患者抑郁症状和执行功能[6]。2019年6月1日～2020年5月31日，我们对60例抑郁症患者实施综合护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)中抑郁症的诊断标准者；②年龄18～60岁者；③初中及以上受教育程度，能够配合且独立完成测试者；④汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评分≥20分者；⑤无严重不良反应者；⑥患者及家属愿意遵循此研究相关规定并签订书面知情同意书。排除标准：①患有较多及严重躯体疾病者；②存在严重自杀自伤企图、倾向及行为者。将患者随机分为研究组和对照组各60例，研究过程中无脱落病例。研究组男25例、女35例，年龄(38.7±11.56)岁；病程(11.30±10.47)个月；受教育年限(7.00±6.00)年；发作次数(4±3)次；服用经典抗抑郁药24例，服用新型抗抑郁药20例，两者合用16例。对照组男29例、女31例，年龄(41.07±8.03)岁；病程(10.03±4.81)个月；受教育年限(8.00±4.00)年；发作次数(3±2)次；服用经典抗抑郁药20例，服用新型抗抑郁药23例,两者合用17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核及批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在遵医嘱应用抗抑郁药物治疗基础上采用精神科专业护理干预，护士评估患者抑郁程度及临床表现，根据病情制订切实可行的护理计划并逐项落实，严格防范患者出现自伤、自杀行为。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施综合护理干预，时间为12周。在整个干预过程中由经过正规培训且富有相关经验的医护人员相互配合、共同完成。综合护理干预活动地点包括康复活动中心、手工制作工作室、翔鹤农疗基地、心理咨询室等宽敞明亮、温馨舒适的场所。由2名高级职称医疗人员，2名专业心理咨询师和5名主管护师，根据预先制订的干预计划逐项实施。①健康教育：每周进行3次集体健康教育，每周至少对每例患者单独开导1次，由精神科主任医生、主管护师采取多种形式对患者及家属进行健康教育，医院内部工作人员依据患者自身情况制订宣传手册，保证患者及家属人手一册，并进行手册知识的讲解，如讲解抑郁症的发病原因包括遗传因素、生化因素、人生经历等多方面，改变其对抑郁症的不正确观点，帮助患者缓解对此类疾病的逃避心理，指导患者疾病防范及预防方法，耐心讲解抗抑郁药物的治疗效果、作用机制及常见不良反应，并教会患者掌握应对药物不良反应的技巧，消除患者对药物不良反应的顾虑，使患者主动遵医嘱服药；详细记录患者服药情况及服药过程中出现的各种不适、阳性症状和体征、在规律服药情况下病情复发情况。②心理疏导：首先医护人员应以耐心和蔼的态度，与患者建立友好、融洽的关系，使患者对医护人员产生信任，缓解患者内心的恐惧和焦虑。在交流过程中注意认真倾听，并使用肢体语言适时给予反馈。鼓励患者诉说内心真实感受、正确面对自身疾病，指导患者应用自我调节技术，使其感受自己情绪，教育患者勿自我批评，鼓励患者至少向一人表达自己心情，并开导患者宣泄内心郁闷、压抑，以充满阳光的心态认识自我价值和能力；密切关注患者情绪变化和心理动态，对不正确的心理认知、负性情绪随时给予纠正。③支持治疗：与家属积极沟通，要求家属给予充分的理解和关爱，及时探视，在必要时陪护，对患者疑虑、困惑等使用正确的疏导途径。④认知行为干预：通过专业的测评了解患者负性情绪、自我负担情况，通过直接或间接提问的方式与患者积极沟通，对患者人生信念和价值观展开工作；通过播放视频，分发健康教育宣传册及口头向患者大力宣传准确的应对方式和认知，并针对所遇到的问题纠正不健康的思维逻辑、行为模式，且建立相关内容考核制度，安排责任护士对分管患者认知程度进行考核，考核成绩不合格者接受特殊训练并进行再次教育，考核合格者给予奖励。⑤生活技能训练：将患者随机分为6组，男女比例不限，采用卡片代币制，每组有1名工作人员进行指导。a.日常生活料理：如洗漱、洗衣、整理床单元及个人橱柜，每周2次，每次30 min。b.家庭生活训练：金钱管理与支配，购物时与售货人员沟通、语言能力表达、帮助配餐员分餐、收拾碗筷等加入训练范畴，使患者养成习惯，每周1次。c.炊事训练：煲汤、做甜点、做花卷、包水饺等，每周2次，每次60 min，根据每例患者完成情况发放奖品。⑥社会技能和职业技能的训练：a.工娱治疗和手工制作，工疗内容包括书法、绘画、做绢花、捏橡皮泥等，每周5次，每次2 h。娱疗内容包括心理剧表演、诵读、音乐欣赏、手语操、八段锦、易筋经、禅修等，每周5次，每次2 h，以上均由康复活动中心的相关人员组织实施，并实行奖励制度。b.户外活动：每周安排1 d体育户外活动。院内活动如打篮球、跳舞、对被服进行晾晒及整理等；院外康复训练，在翔鹤农疗基地进行集体活动，如棋牌游戏、麻将、水果蔬菜的种植、收割、食用等。定期公布以上活动的完成情况，对完成度高、表现出色者给予口头嘉奖和物质奖励；对完成度不理想患者进行相应的纠正，对存在问题的项目采用指导、示范方式协助患者进行练习，并再次完成相关项目。

1.3 评价指标 ①疗效：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，包括24个项目，可归纳为7类因子结构，用于评价抑郁症患者病情严重程度及治疗效果，总分越低，表示病情越轻。②执行功能：采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估两组执行功能，主要反映额叶执行功能，本测验软件共设20个测量指标，采用随机错误数、持续错误数、总应答数、分类数、正确应答数5个指标进行测量。③生活质量：采用生存质量测评量表(WHOQOL-100)评价两组近2周的生活质量，该量表分为6个领域，包含24个条目，本研究对生理、心理、社会关系、环境4个领域进行调查，各领域得分均为正向得分。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后WCST评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WCST评分比较(分，

2.3 两组干预前后WHOQOL-100评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-100评分比较(分，

3 讨论

抑郁症是一种易复发、易加重且不易引起重视的心理疾病。抑郁症患者的发作症状会使患者体验到更多的极端心理情感、无助感等，无疑对其日常生活质量及执行功能产生不良影响[5]。执行功能障碍是影响抑郁症患者社会功能恢复的重要因素[8]。执行功能缺陷导致患者在出院后社会及日常功能降低，对其日常工作和生活存在一定的不利影响，虽然抗抑郁药物治疗是当前医疗中治疗抑郁障碍的首选方案，但药物治疗难免产生一定的不良反应，患者对不良反应的担忧会降低服药依从性，给疾病恢复带来不利。目前，倡导将各种综合护理干预应用于抑郁症的治疗中[9]。

本研究在给予抗抑郁药物治疗基础上，实施针对性健康教育、个体心理疏导、认知行为干预、生活技能训练、支持疗法等综合护理干预手段，对抑郁症患者疗效及执行功能等方面均有明显的改善作用。单纯使用抗抑郁药物治疗对抑郁症恢复有一定的滞后性，大部分患者很难获得理想的预期效果，不能完全消除抑郁状态，病程持续时间长，给家庭和经济带来负担和不稳定[10]。本研究结果显示，干预后，两组HAMD评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，提示通过一系列的综合护理干预措施，对改善抑郁症患者的抑郁状态及减轻病情严重程度均有所帮助。说明通过针对性健康教育，使患者对药物的治疗作用有了正确理解和认识，患者服药自律性有所增强，能够遵医嘱按时按量服药，进一步改善了患者抑郁状态，通过支持疗法拉近患者与家属距离，促使家属对患者更加关注、体贴，使患者心理产生依靠，从而积极配合治疗。通过心理疏导对患者自知力的恢复起到推进作用，减轻患者焦虑和抑郁情绪，建立良好的生活氛围，使其在多变环境中能够保持良好的情绪，正确解决自己面临的不同问题。户外活动可以帮助患者改善心境，减轻负性情绪，树立正确的人生观，与蔡桂娟等[11-12]报道一致。

本研究结果显示，干预后，两组WCST评分优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)，说明实施个体心理疏导、认知行为干预等，不但从理论上改善抑郁症患者对相关问题的负性思维，而且通过生活技能训练和户外活动，促使患者与医护人员之间的接触和交流机会增多，为患者回归社会后的人际交往奠定基础，还原患者社会角色和生活模式，增强成功体验，从而减少社会退缩、情感交流缺乏等症状，提高患者表达与分享欲望，增强了患者对未来现实生活的信心，使患者执行能力进一步提升。

本研究结果显示，干预后，两组WHOQOL-100评分优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。说明通过综合护理干预改善了患者抑郁症状，克服在执行功能方面的困难，使其主观幸福感增强。本研究历时12周，且未采用双盲对照研究，不排除研究结果上存在一定程度上的误差，研究结果需要扩大研究对象数量、延长观察时间。

综上所述，在抗抑郁药物治疗基础上采用综合性综合护理干预措施，能够改善抑郁症患者抑郁程度和促使执行功能的重建，帮助患者尽快回归家庭和社会，值得临床推广。