身心并重干预模式在软组织肉瘤化疗患者中的应用

王湘琴，王细军，翟一霖

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

软组织肉瘤(STS)属于恶性肿瘤的一种，起源于胚胎中胚层的机体间充质组织，具有局部侵袭性、易于转移等特性[1]。临床研究结果显示，该病的发病率极低，约占成年恶性肿瘤的1%，受各种因素的影响，STS的复发率呈逐年上升趋势，可高达15%[2]。STS的发生多与吸烟、遗传、慢性感染、长期接触致癌物质、免疫力低下等因素有关，有学者指出，长期情绪低落也可诱发该病[3]。由于STS具有较高的病死率，故早期诊断治疗具有重要意义，目前，临床常用手术、化学药物治疗等缓解症状，手术切除是大部分患者采取的治疗方法，但手术治疗易复发、预后差，临床多联合化学药物进行治疗[4]。受长期输液治疗、化疗药物刺激和病痛折磨等多重因素的影响，STS化疗患者生活质量降低，心理压力增加，易产生悲观、抑郁、焦虑等负性情绪，不利于症状缓解[5]。身心并重干预模式是对患者进行身心并重的连续性干预，目的在于促进身心健康长期共建，以减轻患者肌体疼痛，改善不良心理状态[6]。本研究将身心并重干预模式应用于30例STS化疗患者中，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年6月30日收治的60例STS患者为研究对象。纳入标准：①均符合中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肉瘤诊治中国专家共识(2015)[7]中相关诊断标准，且经病理活检确诊为STS者；②均耐受化疗者；③预期生存期≥6个月者；④患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②伴精神异常、神经系统疾病、脑部外伤者；③依从性较差者；④合并感染、出血者。根据住院时间标号的奇偶数分为干预组和对照组各30例。干预组男14例、女16例，年龄28～76(58.33±3.16)岁；病程1～9(5.78±0.76)年；病理分型：平滑肌肉瘤7例，滑膜肉瘤5例，纤维肉瘤4例，脂肪肉瘤3例，血管外皮细胞瘤3例，其他8例；原发灶部位：躯干6例，四肢6例，腹膜后5例，内脏10例，头颈3例。对照组男13例、女17例，年龄27～75(57.86±3.77)岁；病程1～10(5.93±0.65)年；病理分型：平滑肌肉瘤8例，滑膜肉瘤6例，纤维肉瘤3例，脂肪肉瘤4例，血管外皮细胞瘤2例，其他7例；原发灶部位：躯干6例，四肢5例，腹膜后7例，内脏10例，头颈2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。住院期间给予患者STS相关内容科普、健康知识宣讲，并统一讲解营养管理、药物使用方法；关注患者心理状态，发现情绪波动时，及时采取心理干预措施，安抚其情绪。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采用身心并重干预模式，具体措施如下。①成立专门的干预小组：成员由经验丰富、资历深的护士组成，共同制订出满足患者化疗要求、生理康复及缓解不良情绪的护理措施，充分考虑到患者自身具体情况，并做出个性化调整，使其具有可行性。②小组座谈会：将每个病房的3例患者划分为1个小组，小组间成员先进行自我介绍，待小组成员相互熟悉后，由护理人员提出1个讨论话题，如自己现阶段与疾病抗衡的心得体会、当病症缓解后最想完成的事情、最渴望得到的帮助等，以加快成员间熟悉过程。③步行锻炼：以小组为单位，规定每天完成15 min的步行锻炼，运动时做好心率监测，并根据患者自身情况酌情加减任务量，以确保运动康复的安全性和有效性；小组成员共同决定步行的地点，可选择附近公园、广场、操场等场所，步行训练时穿运动鞋和轻便衣物。④卫生宣传教育：由于STS患者机体免疫力低下，易发生继发性感染，故应指导患者做好个人卫生工作；勤换贴身衣物，勤剪指甲，餐前便后洗手，餐后漱口，勤换床单，勤晒衣被，保持室内通风干燥，限制一次性探视人数。⑤饮食指导：化疗期间应指导患者少量多餐，饮食清淡，少食辛辣、刺激性强、不易消化、重油重盐类食物，多食蔬菜水果，提供安静愉悦的就餐场所。⑥心理指导：护士持尊重、同情、包容的态度与患者进行沟通，评估患者心理状态，对患者的疑惑做好解释工作，帮助患者树立信心；提供安静舒适的治疗环境，尽量减少外界环境对患者造成的刺激，当患者哭诉或愤怒时，应给予言语安慰或采用按摩等方式帮助患者放松，还可以播放轻音乐，指导患者深呼吸来平复心情。⑦沙盘游戏：待步行锻炼结束后休息10 min,组织每例患者进行沙盘游戏，所处环境保持安静不被外界打扰，率先准备好1个沙箱、各种微缩模型的沙具和计时器，用温和的语气向患者介绍游戏器具和游戏规则，告诉患者可以随意构建自己的想法，使患者在安静、自由的环境下按照自己的意愿实现自己的创作，在患者进行创作时，护理人员充当守护者和陪伴者的角色，确认患者创作结束后，引导患者适当完善，并引导患者对自己的作品进行思考和体会，倾听患者的自述并适当给予鼓励和支持，必要时给出自己的建议和开导。沙盘每周1次，每次1 h。两组患者均从入院时开始实施干预措施，持续干预1个月。

1.3 观察指标 ①自我效能感：采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[8]评估两组干预前后自我效能感，该表可分为3个维度，共包括28个条目，得分越高表示患者自我效能水平越高。②生活质量：采用世卫组织生存质量评估简表(WHOQOL-BRFF)[9]评估两组干预前后生活质量，包括环境、社会关系、心理、生理4个领域和总体健康，分为24个条目，采用5级评分法进行评分，换算为百分制，得分越高表示患者生活质量越好。③功能状态：采用卡氏评分[10]评估两组干预前后功能状态，分值为0～100分，得分越高表示功能状态越好，>80分为患者生活自理，状态良好；50～80分为生活半自理；<50分为患者日常生活依赖他人帮助。④心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[11]和抑郁自评量表(SDS)[11]评估两组干预前后焦虑、抑郁程度，由20个条目组成，每个条目为1～4分，满分为80分，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。⑤不良反应：记录两组干预期间恶心呕吐、黏膜炎、发热、皮肤反应等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后C-SUPPH评分比较 见表1。

表1 两组干预前后C-SUPPH评分比较(分，

2.2 两组干预前后WHOQOL-BRFF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BRFF评分比较 (分,

2.3 两组干预前后卡氏评分比较 见表3。

表3 两组干预前后卡氏评分比较(分，

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.5 两组不良反应发生情况比较 干预组恶心呕吐4例，黏膜炎2例，发热1例，皮肤瘙痒1例，恶心呕吐合并发热1例，不良反应总发生率为30.00%；对照组恶心呕吐5例，黏膜炎2例，发热2例，皮肤瘙痒1例，恶心呕吐合并发热1例，恶心呕吐合并黏膜炎1例，不良反应总发生率为40.00%。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.659，P=0.417)。

3 讨论

STS是一类发病率较低，且异质性较强的恶性肿瘤，临床典型症状主要有疼痛、肿块、皮温升高等，其疼痛程度多与STS病理分型有关。STS包含多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等50多种病理组织亚型，不同发生部位和病理组织亚型间差异性较大，治疗需要根据患者具体情况选择合适的治疗手段[12]。目前，临床常用的治疗手段为手术切除，但针对一些高龄患者，可能伴随高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，身体耐受力下降，不宜进行手术治疗，放化疗成为治疗STS的重要手段[13]。对STS化疗患者而言，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤机体正常细胞。有研究表明，癌症化疗患者存在疲乏经历，不仅影响患者生活质量，还诱发不良情绪，因而，加强对STS化疗患者的护理具有重要临床意义[14]。

身心并重护理通过成立专门护理小组，制订可实施性高的、具有人性化的身心共护连续干预措施，可有效帮助患者尽可能保持健康的身心状态，通过小组训练、针对性的健康教育、反映患者心理状态的小游戏、出院后持续护理等措施，提高患者生活质量，保持健康的心理状态，促进患者不断发挥主观能动性，引导患者正面看待疾病并积极应对[15-16]。本研究显示，干预后干预组C-SUPPH评分高于对照组(P<0.01)。究其原因：身心共护连续干预措施以人为中心，以改善化疗患者各项身体机能和促进心理健康为主要目的，小组参与为主，各成员相互鼓励、相互促进，易于完成训练目标；同时尽可能满足患者的诉求，提供良好的治疗环境，减少外部环境对患者带来的不必要的影响，通过倾听、玩游戏等方式了解患者内心，帮助患者调整心态，以良好的身心状态面对治疗，有利于提高治疗效率，该模式为患者应对疾病奠定了良好的身心基础。另外，干预组WHOQOL-BRFF、卡氏评分均高于对照组(P<0.01)。原因可能为：与干预组实施卫生宣传教育、饮食指导有关，通过帮助患者建立健康的生活习惯，提高生命活力和应对疾病的精力，良好的生活状态治疗环境也有利于患者心情愉悦，从而增加对抗疾病的信心；此外，有规律的运动锻炼可不断提高STS化疗患者的身体素质，有利于增强机体免疫力。干预组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明本研究采取的心理干预措施效用明显，通过语言的交流了解患者的实际需求，通过沙盘游戏可直观地了解患者的内心世界，从而展开一系列有针对性的干预措施，缓解患者不良心理状态，使患者保持良好的心理状态，有利于进一步开展治疗工作[17-18]。由于本研究样本数量少、干预时间短，部分结果可能与其他研究存在出入，后续可进行大样本长期研究，从而弥补不足。

综上所述，将身心并重干预模式应用于STS化疗患者的临床护理中，可有效提高患者自我效能感和功能状态，有助于改善患者的生活质量和负性情绪，临床应用效果满意。