以肿瘤转移机理和免疫精准防护下的护理干预在恶性肿瘤患者中的应用

杨 玲，张 蕾，李洪瑜

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221005)

恶性肿瘤是临床常见恶性疾病，随着人们生活方式逐渐发生改变，恶性肿瘤患病率逐年升高，据统计，我国每年新增恶性肿瘤患者接近400万例，每年死于恶性肿瘤的患者超过200万例，可见恶性肿瘤已成为当前危害人们生命健康的“头号杀手”[1]。恶性肿瘤患者发病早期无明显症状，随病情加重患者逐渐出现受累部位疼痛、乏力、体重减轻等不良表现，如救治不及时，恶性肿瘤细胞可通过蔓延、淋巴、血行等方式转移至临近或远处组织器官，从而加大治疗难度。目前，临床治疗恶性肿瘤以手术配合放化疗为主要手段，治疗效果尚佳，但临床研究证明，放化疗在清除机体内恶性肿瘤细胞的过程中，还会将正常细胞与免疫细胞一同杀灭，从而破坏机体免疫系统，对患者免疫功能造成严重危害[2]。另有研究发现，化疗对恶性肿瘤远处新增转移可能起到促进作用，加大患者恶性肿瘤远处转移风险[3]。基于此，本研究主要探讨以肿瘤转移机理和免疫精准防护下的护理干预在恶性肿瘤患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2020年8月31日收治的恶性肿瘤患者84例作为研究对象。纳入标准：①根据临床病理检查、CT及MRI检查结果，符合中国临床肿瘤协会(CSCO)制订《常见恶性肿瘤诊疗指南2018》中恶性肿瘤疾病的诊断标准[4]者；②年龄18～75岁者；③肿瘤TMN分期Ⅰ～Ⅲ期者；④行放化疗者；⑤卡氏功能状态评分(KPS)≥50分者；⑥知晓研究，自愿参与者。排除标准：①发生恶性肿瘤细胞远处转移；②患精神疾病或有精神疾病家族史者；③合并语言、认知功能障碍，无法与医护人员交流，难以独自或在医护人员帮助下完成量表者；④合并心、肝、肺、肾等器官慢性疾病者；⑤依从性差，拒绝接受疗护者。入院后行随机编号1～84，奇数归为对照组和偶数归为观察组各42例。对照组男24例、女18例，年龄47～68(57.63±3.54)岁；疾病类型：肺癌14例，胃癌10例，肠癌7例，肝癌6例，胰腺癌5例；肿瘤TMN分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。观察组男22例、女20例，年龄45～72(57.91±3.60)岁；疾病类型：肺癌15例，胃癌8例，肠癌7例，肝癌7例，胰腺癌5例；肿瘤TMN分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予肿瘤转移机理下的护理干预，具体措施如下。①扶正解毒汤。取黄芪30 g，薏苡仁20 g，白花蛇舌草15 g，山药15 g，槐花15 g，丹参15 g，生地黄15 g，灵芝15 g，太子参15 g，扁豆15 g，茯苓15 g，白芍15 g，半枝莲15 g，肉豆蔻10 g，葛根10 g，赤芍10 g，黄柏10 g，补骨脂10 g，升麻10 g，用清水煎煮，取300 ml药液，1剂/d，分早晚2次服用。②中医天灸。取患者心俞穴、胆俞穴、肾俞穴、水分穴、三阴交穴、中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、足三里穴及涌泉穴[5]；取适量淫羊藿、三七、辣椒、黄芪及麝香，将其混合并研磨成粉状过20目筛，取适量中药粉末用生姜汁调匀，制成1.5 cm×1.5 cm规格药饼，滩涂于直径5 cm圆形医用胶布，贴敷于患者穴位处并加以固定，每次20～30 min，每周2次，每次治疗间隔>48 h。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予免疫精准防护干预，具体措施如下。①心理干预。指导患者行正念减压训练，包括正念呼吸、身体扫描及正念冥想，训练期间保证周围环境安静，训练前向患者讲解正念减压训练理论知识，使其初步了解训练内容。a.正念呼吸：患者正坐或卧坐于床，全身放松，闭上双眼，指导患者进行深呼吸，嘱患者深呼吸过程中注意与呼吸有关的一切体验，排除杂念，每次5～10 min，2次/d。b.身体扫描：患者正坐于床，细致观察自己身体各个部位，从脚开始，至头结束，每次10～15 min，1次/d。c.正念冥想：患者静卧于床，感受自身不良情绪产生至结束的整个过程，并在医护人员指导下对自身不良情绪进行客观评价，每次15 min，1次/d[6]。②营养干预。采取口服或鼻饲的方式给予患者服用肠内营养混悬液(Nutricia公司，国药准字H20030012，规格：500 ml)，早上500 ml，中午1000 ml，晚上500 ml[7]。③温针灸干预。行中医温针灸，患者仰卧于床，取其气海穴和足三里穴，进针前需揉按穴位，穴位消毒后，选用0.35 mm×50 mm毫针刺入穴位，进针深度1.5寸，得气后行补发，将10 mm×10 mm艾柱置于毫针尾部，点燃艾柱并停针10 min，1次/d[8]。④康复锻炼。鼓励患者积极参加身体康复锻炼，以散步、八段锦、太极拳等低氧耗运动为主，每次30～45 min，每周5次，锻炼过程中严密监测患者心率，超过最大心率或出现多汗、乏力等症状时及时停止锻炼[9]。

1.3 观察指标 观察两组干预后免疫功能、营养水平及生存质量。免疫功能指标包括lgG(参考值：6～16 g/L)、lgA(参考值：0.76～3.90 g/L)、lgM(参考值：0.4～3.45 g/L)、CD3(参考值：56.84%～76.54%)及CD4(参考值：22.25%～41.39%)。营养水平指标包括Hb(参考值：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L)、ALB(参考值：35～51 g/L)、PAB(参考值：0.28～0.3 6 g/L)及TRF(参考值：成人2.2～4.0 g/L，老年人1.80～3.8 g/L)指数。采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)研制的生命质量测定量表(QLQ-C30)评价患者生存质量，该量表涉及5个功能维度、3个症状维度、1个总体健康状况维度及6个单项测试维度，共30个条目，总体健康状况维度选用1～7分评分法，其余维度选用1～4分评分法，评分越低表明患者生存质量越好，Cronbach′s α为0.822[10]。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标比较 见表1。

表1 两组免疫功能指标比较

2.2 两组营养水平指标 见表2。

表2 两组营养水平指标

2.3 两组QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组QLQ-C30评分比较 (分，

3 讨论

有研究发现，恶性肿瘤转移与Ezrin蛋白存在一定联系，Ezrin蛋白主要负责维持细胞形态、运动及黏附，同时还具有细胞骨架重塑、连接细胞膜与细胞骨架等重要功能，健康细胞癌变后，Ezrin蛋白会发生异常表达，从而提高恶性肿瘤细胞的转移能力和浸润能力，故加大恶性肿瘤远处转移风险[11]。依据这一肿瘤转移机理，本研究在恶性肿瘤患者放化疗期间给予其扶正解毒汤进行干预，方中黄柏、半枝莲可清热解毒，黄芪、太子参、薏苡仁能益气健脾，生地黄清热养阴，白花蛇舌草不仅具有活血利尿清热的功效，还可增强机体吞噬细胞活性[12]。范波等[13]在宫颈癌患者化疗期间加以使用扶正解毒汤，结果表明扶正解毒汤能有效降低Ezrin蛋白表达，从而抑制Ezrin蛋白促进恶性肿瘤细胞转移，降低转移风险。另外，依据肿瘤转移本研究还为患者实施中医天灸，该中医手段通过在患者穴位处贴敷刺激性药物，使穴位处局部皮肤充血、发疱，刺激穴位，促进药物吸收。天灸膏中多种中药成分具有抗癌功效，其中淫羊藿可诱导恶性肿瘤细胞凋亡，提高抗癌效应细胞活性，黄芪则有效抑制恶性肿瘤的进展，降低其不良反应。且有临床研究证实，中医天灸能有效促进肿瘤转移抑制基因(nm23-1)的mRNA表达，从而降低恶性肿瘤转移能力[14]。

免疫精准防护干预以修复患者免疫系统、改善患者免疫功能为主要目的，正念减压训练能够帮助患者减轻心理负担，改善精神面貌，为患者正确对待疾病、积极接受治疗提供保障。有研究显示，正念减压训练能提高机体自然杀伤细胞、单核细胞的活性，而这些细胞在机体免疫系统中发挥着重要作用，细胞活性提升则能有效提升患者机体免疫力[15]。营养水平和运动情况与机体免疫功能关系密切，通过加强营养干预和康复锻炼，在改善患者营养状态和运动能力的基础上，还能提高患者免疫功能。此外，本研究还为患者实施中医温针灸干预，该中医手段将艾灸的温补功能和针灸的机械作用有机结合起来，通过对患者足三里穴和气海穴进行温针灸，可调节经络，促进精血形成，缓解放化疗引起的骨髓抑制，从而达到改善患者免疫功能的效果。此外，中医温针灸还具有补益正气、调理脾胃等功效，可对患者胃肠道组织功能加以保护，从而缓解放化疗引起的胃肠道反应。本研究结果显示，观察组lgG、lgA、lgM、CD3、CD4、Hb、ALB、PAB、TRF均优于对照组(P<0.01)，QLQ-C30评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述，将以肿瘤转移机理和免疫精准防护下的护理干预应用于恶性肿瘤患者中，有助于提高患者免疫功能，改善营养状态，提高生存质量。