综合护理干预对重症肺炎患儿血气分析指标及护理满意度的影响

王晓雯，马彩霞，韩晓橹

(河南省人民医院 河南郑州450000)

重症肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，我国小儿肺炎新发病例高达2100多万，居儿科疾病首位，其病因为细菌感染后释放大量内毒素，从而引发咳嗽、喘息、喘鸣声等症状[1-2]。重症肺炎患儿病情发作迅速，且在治疗过程中，由于患儿的发育不完全，心肺、免疫等各项功能未得到充分完善，自身抵抗力较低，再加上患儿群居化生活环境，确诊前与其他健康儿童接触后，易导致细菌、病毒的侵染，暴发大面积的肺炎。肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、气喘、发热、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音等[3]。重症肺炎伴有多器官功能衰竭综合征、中毒性休克等并发症，病死率较高，严重危害患儿的身体健康、生命安全[4-5]。综合护理干预可在临床上提高重症肺炎患儿的口腔、肠内营养、气道、卧位、气囊套管等护理服务质量，缩短机械通气时间。本文主要探讨综合护理干预对129例重症肺炎患儿血气分析指标及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年6月30日收治的258例重症肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《儿科学(第8版)》[6]中关于重症肺炎的诊断标准的患儿；②年龄1～8岁的患儿；③细菌性肺炎的患儿；④家属签字并同意参与此研究的患儿。排除标准：①肝肾功能不全的患儿；②具有精神疾病与意识障碍的患儿；③合并肺结核的患儿；④药物过敏的患儿。将患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各129例。对照组男69例、女60例，年龄2～8(5.21±0.86)岁；病程1～6(2.93±0.64)d。观察组男68例、女61例，年龄1～7(5.47±0.52)岁；病程1～5(2.87±0.59)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。向家属介绍病室情况，协助患儿做好相关检查，介绍注意事项，加强病室巡视，解答家属疑问，做好排痰护理。观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体措施如下。①心理护理：记录患儿的基本资料，如年龄、性别、爱好等，根据这些基础资料制订个性化心理干预方案，鼓励患儿保持积极乐观的心情接受治疗，密切关注家属的各种不良情绪，及时疏导，实时沟通，形成密切的医患关系，使其积极配合且参与重症肺炎患儿的治疗，提高信任感。②雾化护理：在治疗过程中，如发现患儿有痰液黏稠、咳痰无力等，应及时进行雾化护理。雾化过程中，应做好氧泵配合，连接氧气设备，氧流量为6 L/min，进行氧气驱动。③用药护理：监督患儿的用药，对不愿服药的患儿给予奖励，在患儿的不同治疗阶段给予不同的鼓励，奖励和赞美其治疗效果，以提高患儿的用药依从性。普及家属的健康知识，避免不良用药习惯，指导其全面监督患儿治疗过程，并应保持轻松愉快的家庭氛围，减轻患儿的排斥感，使其愉快地接受治疗，采用说笑话、讲故事、食物奖励、手工作业等形式鼓励患儿参与各项治疗和检查，做好日常清洁工作。④排痰护理。加强患儿的排痰护理，休息时，采用从上到下轻叩患儿背部的方法进行手动排痰。运用振动排痰仪进行排痰辅助时，应注意每日排痰时间与频次，每次30 min，3次/d。排痰过程中，运用讲故事、说笑话等方式转移患儿的注意力，确保排痰有效性，提高排痰效果。排痰后，采用温水清洁口腔，注意口腔卫生。⑤并发症护理。在重症肺炎患儿的护理中，如发现患儿发热，应及时采用冰袋进行物理降温，减少使用退烧药，嘱发热患儿卧床休息，减少氧耗量，以降低其代谢水平。胸痛患儿选取侧卧位，恶心、呕吐患儿排除肺炎以外的致病原因，明确是否由于上呼吸道感染所致，如抗生素所致呕吐，及时更换抗生素，避免再次发生事故。此外，做好患儿的饮食指导，减少摄入刺激性食物，多食用粗纤维、易消化等食物。两组均护理14 d。

1.3 观察指标 ①呼吸症状与体征消失时间：观察并记录比较两组患儿喘息、咳嗽、气促、喘鸣音等体征消失时间。②血气分析指标：采集两组患儿护理前后14 d的空腹动脉血5 ml，启用血气分析仪检测两组患儿二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)。③家属护理满意度：采用调查问卷的方式评定护理14 d后两组患儿家属护理满意度，满意度的分值范围为0～100分，其中>85分为非常满意，60～85分为满意，<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。④不良反应：观察并比较两组患儿在护理过程中发生恶心、呕吐、面色潮红等不良反应。

2 结果

2.1 两组呼吸症状与体征消失时间比较 见表1。

表1 两组呼吸症状与体征消失时间比较

2.2 两组护理前后PaO2、PaCO2比较 见表2。

表2 两组护理前后PaO2、PaCO2比较

2.3 两组家属护理满意度比较 见表3。

表3 两组家属护理满意度比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

重症肺炎为我国儿童死亡的主要病因之一，可损伤患儿肺部，出现难以治疗的低氧血症[7]。治疗过程中，由于患儿病情、经济负担等问题，家属易产生负性情绪，引发医疗纠纷，同时，营养状况不佳可影响患儿的内分泌系统，营养质量较低，影响患儿的临床治疗效果[8-9]。常规护理干预虽可在一定程度上对患儿预后有效果，但由于缺少与患儿家属的沟通，进而不利于患儿的治疗与预后。

综合护理干预在肺部疾病护理中有较广泛的应用，可提高重症肺炎患儿的效果。综合护理干预在支气管患儿和雾化治疗哮喘患儿的治疗上也发挥了较大的影响[10-11]。综合护理干预的核心是护理程序，是将环境、基础、教育、饮食、心理等护理模式系统性结合在一起的一种新型的护理方案[12]。周丽等[13]研究表明，综合护理干预可缩短患儿的病程。本研究结果表明，护理后，观察组气促、咳嗽、喘鸣音、喘息消失时间短于对照组(P<0.05)，家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，与姚淑文等[14]研究结果一致。提示综合护理干预可缩短重症肺炎患儿呼吸症状体征的消失时间。PaO2为动脉血液中氧分子所产生的张力，反映外呼吸的功能状态，其水平降低，不利于重症肺炎患儿的病情好转；PaCO2为二氧化碳溶解时所产生的张力，其可反映酸碱平衡中呼吸因素，衡量肺泡通气情况，其水平升高，可造成酸中毒，促进病情发展。张爱珍[15]研究结果表明，综合护理干预可改善重症肺炎患儿的外呼吸状况，进而缓解临床症状，提高护理效果。本研究结果表明，护理后，观察组PaO2、PaCO2优于对照组(P<0.05)，提示综合护理干预可恢复重症肺炎患儿机体内酸碱平衡，增强酸代谢能力，提高外呼吸能力。

综上所述，综合护理干预可缩短重症肺炎患儿的喘鸣音、咳嗽、喘息、气促等体征消失时间，提高患儿的外呼吸能力和动脉血中酸代谢能力，提高家属护理满意度，有助于形成良好的医患关系，缓解目前紧张的医患关系，减少不良反应的发生，护理效果满意。