以图文式为引导的临床护理路径在先天性心脏病患儿标准化管理中的应用

郭 潋，贺鹏鹏，袁乔乔

(三门峡市中心医院 河南三门峡 472000)

先天性心脏病为心脏外科常见疾病，在儿童人群中具有比较高的发病率。疾病的发生主要是在胚胎发育时期，心脏及血管发育异常，导致其出生后，应自动关闭的通道未闭合。疾病发生的原因较多，与环境因素、遗传因素、病毒感染等均存在密切关系。随着先天性心脏病发病率的不断升高，临床提高对疾病治疗技术，对无法自愈的患儿均行手术修复，改善临床症状的同时，延长生命期限。虽然手术可有效降低先天性心脏病患儿的病死率，提高其生活质量，但由于大部分患者处于儿童时期，对康复的依从性较低，缺乏对疾病的认知，自我管理能力较差，加上术后易发生并发症，降低治疗效果[1]。因此，在手术治疗的基础上采取有效的护理措施，对提高患儿依从性、预后康复效果及减少并发症具有重要的临床意义。本研究探讨以图文式为引导的临床护理路径在先天性心脏病患儿标准化管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年2月1日收治的98例先天性心脏病患儿为研究对象。纳入标准：①通过实验室指标检测、彩超心电图评估，符合《先天性心脏病诊疗指南》[2]，确诊为先天性心脏病患儿；②机体各项指标符合手术的相关标准患儿；③未进行其他胸腔手术患儿；④近期无感染病史及服药史患儿；⑤机体营养状态良好，营养指标水平处于正常状态者；⑥依从性较高，能够全程配合，完成研究的患儿；⑦患儿和家属对本研究均知情，并签订知情同意书；⑧本研究在医院医学伦理委员会的同意和批准下进行。排除标准：①研究过程中出现较严重的并发症患儿；②合并支气管炎、肺炎及败血症患儿；③机体状态较差，营养不良患儿；④既往有药物过敏史患儿；⑤合并机体恶性肿瘤患儿；⑥认知功能障碍，家族精神病史患儿；⑦研究中配合较差，中途退出研究患儿；⑧临床资料不完整患儿。将患儿随机分为对照组和实验组各49例。对照组男21例、女28例，年龄(9.38±5.15)岁；心功能分级：Ⅱ级24例(48.97%)，Ⅲ级13例(26.53%)，Ⅳ级12例(24.49%)。实验组男23例、女26例，年龄(9.08±5.07)岁；心功能分级：Ⅱ级26例(53.06%)，Ⅲ级16例(32.65%)，Ⅳ级7例(14.29%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。入院后，责任医生、责任护士尽快熟悉患儿，减轻患儿恐惧感，协助其进行术前检查，术后密切观察病情，进行卧位、饮食及康复的指导，评估患儿心理状态变化，进行相应的心理疏导。

1.2.2 实验组 实施以图文式为引导的临床护理路径。

1.2.2.1 建立图文式临床护理路径小组 选取科室护士长为小组组长，负责整个干预计划的制订、监督及改进。选取科室主管护士2名为小组副组长，协助组长完成资料收集，培训、指导及考核组员。选取科室责任护士为组员，负责干预计划的落实，并反馈干预中遇到的问题，持续质量改进，小组成员在实施干预前均经图文式临床护理路径施行目的、内容、流程等相关内容的考核[3]。明确划分小组成员职责，确保干预实施有效性，并在实施过程中评估异常情况，并及时查找原因，讨论总结改进方案，执行时需两级护理人员签字，对已执行内容利用√表示，未执行的进行情况说明，每周定期对临床路径核查表进行检查，分析其存在的问题，进行修改，保证护理质量持续有效[4]。

1.2.2.2 临床护理路径表 根据先天性心脏病患儿的病情特点，采用收集资料、循证重要文献、专家咨询等方式，制订针对性的图文式临床护理路径表，见表1。

表1 图文式临床护理路径表

1.3 评价指标 比较两组心功能改善情况、住院时间、住院费用、不良情绪、健康知识掌握程度、护理满意度及并发症发生情况。①心功能：包括6 min步行距离、左心射血分数(LVEF)、B型利钠肽(BNP)。②不良情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组干预前后焦虑情况，量表共有14个项目，采用5级评分法，总分范围为0～56分，分数越高表示焦虑程度越严重[9]。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组干预前后抑郁情况，共有17个项目，其中10个项目采用5级评分、7个项目采用3级评分，总分范围为0～54分，分数越高表示抑郁程度越严重[10]。③健康知识：采用本院自制健康知识问卷，共有30个项目，答案为是或否，所有问题回答正确表示达标，出现错误答案表示未达标。④护理满意度：采用本院自制护理满意度调查表，共有20个调查项目，满意打“√”，不满意打“×”，最后统计患者满意度。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.2 两组心功能指标改善情况、住院时间、住院费用比较 见表3。

表3 两组心功能指标改善情况、住院时间、住院费用比较

2.3 两组干预前后不良情绪、健康知识掌握及护理满意度比较 见表4。

表4 两组干预前后不良情绪、健康知识掌握及护理满意度比较

3 讨论

随着国内二胎政策的开放，高龄产妇的增加，环境污染等多种因素，导致先天性心脏病患儿的发病率逐渐上升，其中少数病情较轻患儿随着年龄增长和发育，疾病能够自愈，但大多数患儿需要进行手术治疗[11]。其中心脏介入手术作为疾病治疗的常用手段之一，具有创伤小、安全性高、术后康复快等优点，由此被广泛地应用于先天性心脏病的治疗中。但治疗效果的好坏不仅与患儿自身病情轻重有关，还与治疗过程中医疗护理质量存在密切关系。若治疗中缺乏完善、针对性的护理措施，易产生并发症，影响心脏功能康复，延长住院时间，增加住院费用。

近年来，以图文式为引导的临床护理路径为较新颖的干预措施，将护理过程结合图片和文字的形式，完整呈现护理计划，协助护理人员在护理工作中能够规范操作流程，遵守护理制度，并完善每个阶段的护理措施，将疾病知识、治疗方法、用药等呈现给患者。以图文式为引导的临床护理路径具有直观、清晰、简单、明确等优点，不仅能够规范护理人员的护理工作，避免不良事件发生，还能够使患儿积极配合护理，提高护理效果[12]。本研究结果显示，实验组6 min 步行距离、LVEF水平高于对照组(P<0.01)，BNP水平低于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，住院时间、住院费用均少于对照组(P<0.01)，与曹凡等[13]研究结果一致。表明以图文式引导的临床护理路径能够对患儿进行有效的护理干预，取得满意护理效果，通过各阶段细致的护理措施的实施，减少患儿治疗过程中并发症的发生，促进疾病快速康复，缩短住院时间，恢复心脏功能。本研究结果显示，实验组HAMA、HDMD评分低于对照组(P<0.01)，健康知识掌握、护理满意度均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，与黄福兰[14]研究结果一致。表明以图文式引导的临床护理路径通过不同阶段的病情知识健康教育、心理疏导、病情评估等，明确患儿的病情状态、心理状态及掌握知识程度，通过路径中的心理疏导、疾病知识健康教育等，强化其对疾病相关知识的认识，缓解心理恐惧和压力，疏导不良情绪，提高对护理人员的满意度。

综上所述，在先天性心脏病患儿中应用以图文式为引导的临床护理路径，使其能够按照路径表中的内容进行相应的护理计划，完善护理措施，减少并发症的发生，促进疾病的快速康复，缩短住院时间，减少住院费用，提高疾病治疗效果。