多学科协作量化管理一体化护理模式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用

施新艳，朱 瑜，姜 丽

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

糖尿病系临床多发慢性病，治疗该病的关键在于科学用药、规范干预及患者积极配合。据统计，我国2型糖尿病患病率>10%，血糖达标率<35%，血糖长期处于较高水平，可致患者引发多种器官或系统慢性病，威胁患者身体健康[1]。冠心病同为临床高发疾病，可致患者心前区压榨性疼痛、活动受限，严重时可致心力衰竭，甚至猝死。我国冠心病患者当前>1000万例，其中接近50%并发糖尿病，且有临床研究发现[2]，较患单独一种疾病的患者，同时罹患2种疾病患者的急性冠脉事件和死亡风险更高，可加重病情，故采取何种护理模式才能有效促进糖尿病合并冠心病患者病情恢复、改善身体状态，已成为临床研究课题。本研究介于糖尿病合并冠心病患者治疗期间需涉及多个科室，为其实施多学科协作量化护理管理一体化护理模式，并对该模式在糖尿病合并冠心病患者中的应用可行性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年10月31日收治的103例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①血液生化检测结果符合美国糖尿病学会《糖尿病医学诊疗标准(2018年版)》中2型糖尿病诊断标准，冠脉造影检查结果符合《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南(2018年版)》中冠心病诊断标准[3]者；②年龄<75岁者；③心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者；④无认知、听力、语言等功能障碍，具备正常沟通能力者；⑤无精神意识障碍或精神疾病家族史者；⑥自愿参与研究，签署同意书者。排除标准：①1型糖尿病者；②伴恶性肿瘤和先天性心脏病者；③合并视网膜病变、肾衰竭等严重糖尿病并发症者；④合并其他器官严重功能障碍或慢性疾病者；⑤近期接受类似护理干预者。根据入院先后顺序将患者分为对照组48例和观察组55例。对照组男26例、女22例，年龄55～72(64.21±2.68)岁；病程5～17(11.16±1.85)年；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。观察组男31例、女24例，年龄53～71(64.06±2.60)岁；病程4～19(11.25±1.89)年；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。开展糖尿病、冠心病相关知识教育，嘱患者遵医嘱用药，注重日常饮食与作息，戒烟戒酒，指导康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行多学科协作量化管理一体化护理模式。

1.2.2.1 团队组建及任务分配 ①团队人员组成。包括心内科、内分泌科主治医生各1名，科室护士各2名，营养师1名，心理咨询师1名，康复师1名。②成员任务。心内科、内分泌科主治医生分析病情、制订治疗方案、提供专业疾病知识等，心内科、内分泌科护士实施护理措施、病情监测、收集临床信息等，营养师评估营养状态、制订营养支持方案、提供营养知识等，心理咨询师评估心理状态、制订心理干预方案、提供心理知识等，康复师制订康复训练计划、指导训练动作等。

1.2.2.2 病情评估及健康档案建立 完善患者病历信息，给予多学科评估，心内科和内分泌科主治医生根据临床检查结果，评估患者病情，分析病情发展趋势；科室护士借助评分表，结合检查结果，评估患者心功能等级、血糖血脂水平等；营养师、心理咨询师、康复师等多个科室人员分别对患者微循环变化、饮食状况、营养状态、情绪变化、康复需求等内容予以评估。基于患者基础信息和临床病历信息，为其建立健康档案，以便多维度分析其病情。

1.2.2.3 护理目标设置 借助国内外文献数据库，收集相关优秀文献资料，从中获取糖尿病合并冠心病患者处于良好身心状态时各项指标和相关量表评分范围，结合当地人群身心状态特征，设置护理目标：①患者血糖和血脂数值改善>10%；②患者无不良情绪，焦虑自评量表(SAS)<50分和抑郁自评量表(SDS)<53分(临界值)；③患者连续3个月心绞痛发作次数每个月≤1次；④患者生活质量评分改善>15%。

1.2.2.4 护理实施 ①用药管理。心内科、内分泌科主治医生开展用药指导，建立用药指导小组，每组5～7例患者，主治医生借助PPT图文展示或短视频展示的方式，向患者解释糖尿病的冠心病症状特点和诱因，询问患者生活习惯，指出生活不良因素对疾病的消极影响，根据患者具体服用药物种类，向其说明该药物作用机制、不良反应，给出正确用药方案，用纸笔将该用药方案记录下来，使患者用药时注意查看，避免用药剂量错误。定期了解患者病情变化，调整用药方案。②营养管理。营养师开展营养评估与饮食干预，选用营养不良风险筛查简表(NRS2002)初步评估患者营养状态，结合患者症状表现和日常饮食规律，制订个性化饮食方案。选择低糖饮食，主食以荞麦、玉米面类等为主，尽量不食米饭，若食米饭，摄入量应<50 g[4]；食用油以玉米油、花生油等为首选；控制钠摄入量，以5～6 g/d为宜；蔬菜选择苦瓜、洋葱、香菇等；肉类选择鸡、鸭、牛、羊、鱼肉，禁止摄入肥肉、动物内脏、奶油制品及糖含量较高的水果。③心理管理。心理咨询师开展心理疏导工作，患者正坐于安静房间内，指导患者腹式呼吸，引导患者深入感受呼吸过程，观察呼吸时身体细微变化，每次30～60 min，每周3～5次[5]。活动受限程度低者，指导其行瑜伽训练，聘请瑜伽教练对患者行动作指导，嘱患者执行每个瑜伽动作时均要感受该动作对其身体的影响，并于训练后传达给心理咨询师，每次30 min，每周2～3次[6]。④康复管理。康复师开展康复训练，患者根据自身喜好或意愿，从上下楼梯、快步走、踩单车、太极拳等有氧运动中任选1项运动形式，预先推算训练心率范围，确定强度范围，据此持续训练每次>40 min，1次/d，每周3～5次，训练前需要进行热身，避免训练期间发生肌肉损伤。训练靶心率=(220-实际年龄)×(60%～75%)[7]。⑤目标管理。基于护理目标，每15 d多学科状态评估患者1次，状态改善者予以表扬，鼓励其继续坚持；状态恶化者，查明主要影响因素，并对护理措施进行调整，逐步实现护理目标。

1.3 评价指标 ①血糖指标：包括空腹血糖(FPG)(正常值：3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPG)(正常值：≤7.8 mmol/L)。②血脂指标：包括总胆固醇(TC)(正常值：2.83～5.20 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(正常值：男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(正常值：2.07～3.37 mmol/L)。③心绞痛发生情况：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价两组心绞痛发生情况，量表包含活动受限程度(9个条目)、心绞痛稳定状态(1个条目)、心绞痛发作情况(2个条目)、治疗满意度(4个条目)及疾病主观感受(3个条目)5个领域，各维度总分0～100分，评分越高表示心绞痛控制状况越好，Cronbach′s α 为0.881[8]。④生活质量：采用糖尿病特异性生存质量量表(A-DQOL)评价两组生活质量，量表包含影响程度(20个条目)、满意程度(15个条目)、忧虑程度Ⅰ(7个条目，家庭、职业、社会相关忧虑)及忧虑程度Ⅱ(4个条目，疾病相关忧虑)4个领域，采用1～5分评分法，评分越低表示生活质量越高，Cronbach′s α 为0.870[9]。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖、血脂指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖、血脂指标比较

2.2 两组干预前后SAQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后A-DQOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后A-DQOL评分比较(分，

3 讨论

美国临床内分泌协会和美国内分泌学会在《2型糖尿病综合管理指南(2019年版)》中明确指出[10]，优化生活方式对所有糖尿病患者都至关重要，且认为：“患者生活方式的优化是一个多方面的、持续性的过程，医疗管理团队应全员参与，疾病治疗与患者干预同步启动，基于患者在优化自身生活方式方面作出的努力，适当调整治疗方案，且药物治疗方案的调整并非生活管理干预的失败，而是药物治疗对生活管理干预的辅助。”糖尿病合并冠心病患者病情复杂，多方面因素都可导致患者病情加重，威胁其生命健康。因此，对此类患者的干预难度更高，涉及学科更广。

本研究运用多学科协作量化管理一体化护理模式，是基于多学科协作和量化管理构成的护理模式，其中多学科协作是当前临床应用较为广泛的护理模式之一，特别在慢性病的临床护理中，应用效果满意，黄华磊等[11]在社区糖尿病患者身心康复管理中运用多学科协作模式，患者血压、血脂、糖化血红蛋白等指标控制良好，生活质量提高；齐飞等[12]在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期实施多学科协作模式，患者第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)和6 min步行距离测定(6MWD)检测结果较实施前改善，且缓解患者负性情绪，提高生活质量。量化管理在企业管理中运用广泛，是企业管理先进性的重要标志，将该管理模式运用于临床护理时，需通过调查以往相关临床资料，基于此，制订护理目标，所有护理工作均紧密围绕该目标进行，根据护理团队各成员专业优势，为其安排对应护理工作内容，保证护理工作的系统性与科学性，可提升护理效率与质量[13]。

多学科协作量化管理一体化护理模式集心内科、内分泌科、营养科、临床心理科及康复科于一体，各科室医护人员既各司其职，又相互紧密联系，从患者病情、用药、营养状态、心理、功能康复等多个角度细致评估对患者身体状态，确保患者在各方面均能获得更具个性化的护理服务[14]。本研究结果显示，干预后观察组FPG、2 hPG、TC、HDL-C及LDL-C水平均优于对照组(P<0.01)，SAQ评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，A-DQOL评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明通过临床调查与数据分析，观察组各护理目标全部达成。

综上所述，多学科协作量化护理管理一体化护理模式可有效维持糖尿病合并冠心病患者血糖和血脂水平，控制心绞痛发作，提高其生活质量。